克罗恩病和肠结核的鉴别诊断

的Ｃ Ｄ及 Ｉ Ｔ Ｂ患者分别 为 ３ １ 例和 ４例 ， 均有管腔狭窄及黏膜病变等表现 。所有
患 者均 行 胸 片或 者 胸 部 Ｃ Ｔ检 查 ， Ｉ Ｔ Ｂ患 者中 ５ 例（ ２ １ ． ７ ％） 肺部 影 像 学提 示 活 动 性肺 结 核 ， 而Ｃ Ｄ组 患 者 无肺 结 核表 现 。 ２ ． ４ 结肠 镜 表 现 行结肠镜检查的Ｃ Ｄ
咽喉科杂志编辑委员会． 变应性鼻炎诊
理论与实践， ２ ０ １ ２ ， ２ ５ （ １ ３ ） ： １ ５ ７ ８ － １ ５ ７ ９ ．
断标准及疗效评定标准（ １ ９ ９ ７ ， 海 口） ［ Ｊ 】 ・ ［ ７ １ 高倩， 张嫒， 王成硕， 等・ 鼻用糖皮质激素
Ａ Ｒ的临床症嗽 ， 两药联合 治疗老年人Ａ Ｒ
现 代实用医学
２ ０ １ ３年 ９月 第 ２ ５卷 第 ９期
・ １ ０ ５５ ・
雷 他 定对 老 年人 Ａ Ｒ 的 血清 Ⅱ４ 和 Ｉ Ｌ － ５ 【 ２ 】 中华医学会耳鼻咽喉科分会， 中华耳鼻
呼吸道感染中的固有免疫作用 【 Ｊ 】 ． 医学
水平的影响及临床治疗效果， 结果发现维
生素 Ａ Ｄ 联 合 氯雷 能够 降低老 年 人 Ａ Ｒ
的临床疗效显著。 这与 以往 的研究一致。 ［ ４ 】 钱迪 杨玉成， 黄江菊， 等． 结核分枝杆菌
丐ｘ陬： … １ 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志社编委会鼻
培养滤液蛋 白对 ＡＲ患者 Ｔ ｈ ｌ 和Ｔ ｈ ２失 衡 的影 响【 Ｊ 】 ． 中 国免疫学杂志 ２ ０ ０ ８ ， ２ ４
（ 本文编辑： 陈志翔）
克罗恩病和肠 结核 的鉴别诊 断
师令 娴
【 摘要】 目的
对克罗恩病（ ｃ Ｄ） 及肠 结核（ Ｉ Ｔ Ｂ ） 的临床特 点进行分析与比较 ， 旨在为鉴别诊断提供参考 。 方法
回顾
性分析 １ １ ６例 Ｃ Ｄ患者及 ２ ３ 例Ｉ Ｔ Ｂ患者的临床资料。结果
两组思者性别差异无统计学意义 Ｃ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ； Ｃ Ｄ组
患 者及 Ｉ Ｔ Ｂ患 者 分别 为 １ ０ ０ 例和 １ ５ 例，
组别 腹腔积液 淋 巴结肿大 肠壁肿块 肠腔狭窄 肠壁增厚
两 者 内镜 下 表 现 非 常 相似 ， 但 卵 石 样 表 现仅见于 Ｃ Ｄ患者 ， 而Ｉ Ｔ Ｂ 患者 表 现 为
隆起病变 的比例高于 Ｃ Ｄ 患者
３ 讨论
本研究显示 Ｃ Ｄ组 和 Ｉ Ｔ Ｂ组 患者 性
表２ ＣＤ和 Ｉ Ｔ Ｂ患者主要症状体征 比较 例数（ ％）
１ ２例 Ｉ Ｔ Ｂ患者行抗结核抗体检查，阳性
率分别 为 ３ ． ５ １ ％和 ３ ３ ． ３ ３ ％， 两 者阳性 率均 较低， 但Ｉ Ｔ Ｂ稍 高 ＝ １ １ ． ５ ５ ７ ， Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） 。
件进行统计学分析 ， 计量资料采用均数４ － ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。另 外 ， 并 发肛 周 病 变 （ 包 收集 浙江大学 医学院 标准差 ， 采用 ｔ 检验 ， 计数资料用 检验 括肛 周脓肿 、 肛瘘、 肛裂） 的Ｃ Ｄ患者 ２ ５ 或Ｆ ｉ ｓ ｈ ｅ ｒ 精确概率法 。 Ｐ＜ Ｏ ． Ｏ ５为差异 例 （ ２ １ ． ５ ５ ％） ，而 Ｉ Ｔ Ｂ 患 者 仅 ｌ 例 有统计学意义 。
见 的疾 病 ，我 国 相对 少见 ，但 近 来 我 国 月住院的 ｌ １ ６例 Ｃ Ｄ 患者及 ２ ３例 Ｉ Ｔ Ｂ ２ ． １ ． １ 一 般情 况 两组 患 者性 别差 异 无
Ｃ Ｄ 的发生率呈增 高的趋势 Ⅲ 。肠 结核 患者 Ｃ Ｄ患者诊断符合参考文献［ ２ 】 。 统 计 学 意 义 ＞ ０ ． ０ ５ ） ： Ｃ Ｄ组 患 者 发 病 （ Ｉ Ｔ Ｂ ） 在 西方 国家较少见 但在发展中国 Ｉ Ｔ Ｂ患者 则综 合 其 临 床 表现 、 影像学、 内 年龄 小于 Ｉ Ｔ Ｂ组 ｃ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 发 病 至 确 家并不少见 。Ｃ Ｄ和 Ｉ Ｔ Ｂ的临床表现 复 镜、 病理改变 、 抗酸染色以及抗结核治疗 诊 的 时间 明显 长 于 Ｉ Ｔ Ｂ组 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 杂多样 ， 鉴别诊断 比较 困难。本文 旨在 效果而确诊
（ ４ ． ３ ５ ％） ： 差 异 有 统 计学 意 义 （ Ｐ － ＝ Ｏ ． ４ ６ ） 。 并发 肠 梗 阻 的 Ｃ Ｄ患者 ２ ３例 （ １ ９ ． ８ ３ ％） ，
１ ． １ 一般 资料
作者单位： ３ １ ０ ０ ０ ９杭州， 浙江大学医学
院附 属 第 二医 院 滨江 院区
通信作者： 师令娴 ， Ｅ ｍ ａ ｉ ｈ １ ９ １ ８ １ ５ ７ ７ ５ ＠ ２ 结 果
患 者 发病 年 龄 小 于 Ｉ Ｔ Ｂ组 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 发病 至 确 诊 的 时 间 明显 长 于 Ｉ Ｔ Ｂ组 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。Ｃ Ｄ和 Ｉ Ｔ Ｂ 的临 床表 现 有
很多相似之处 ， 但Ｃ Ｄ 患者便血发生率 明显高于 Ｉ Ｔ Ｂ患者 ｃ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 而发热 的发生率则明显低于 Ｉ Ｔ Ｂ患者 ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 Ｃ Ｄ及 Ｉ Ｔ Ｂ患者病变部位 相似 ， 常 累及回盲部及 小肠 ， 但是 Ｉ Ｔ Ｂ患者 回盲部受累的比例更高（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｄ 可 以累及全消化道任何部位 。 肠镜下见到裂隙状 、 纵形溃疡、 鹅卵石样改变呈节段性分布有助于 Ｃ Ｄ 的诊断。 肠镜 活检及手术病理显示 Ｃ Ｄ中全层炎 、 淋 巴组织增生均 比 Ｉ Ｔ Ｂ多 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而抗酸杆菌 阳性及干酪样坏死仅见于 Ｉ Ｔ Ｂ（ Ｐ＜ ０ ． ０ １ ） 。结论
对 鉴 别 有 重要 意义 。
Ｃ Ｄ与 Ｉ Ｔ Ｂ的鉴别需要结合临床 、 内镜 、 及 影像学等综合判断 ， 肠镜活检及手术标本的病理
【 关键词 】 肠结核； 克罗恩病 ； 病理学 ； 裂隙状溃疡 ； 全层炎
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ￣ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ６ ７ １ － ０ ８ ０ ０ ． ２ ０ １ ３ ． ０ ９ ． ０ ５ ５
分会 鼻科 组． 变应性鼻炎诊断和治疗指
用及其 缺乏的防治 ［ Ｊ １ ．中国医药导报，
收 稿 日期 ： ２ ０ １ ２ － １ ０ － １ １
ｉ ￣ （ ２ ０ ０ ９ ， 武夷山） 【 Ｊ ］ ． 中华耳鼻咽喉科杂
２ ０ １ ３ ， ｌ Ｏ （ １ ） ： ２ ５ － ２ ６ ・
指 肠 以及直 肠 、 肛 周 等部 位 ， 而仅有 １ 例 Ｉ Ｔ Ｂ 患 者 累及 胃和 十 二 指肠 。见 表 ３ 。 ２ ． ２ 主 要 实 验 室检 查 Ｃ Ｄ及 Ｉ Ｔ Ｂ患者 均 有 不 同程 度 的贫 血 、 低 蛋 白血 症 、 血 沉 （ Ｅ Ｓ Ｒ） 及Ｃ － 反应 蛋 白（ Ｃ Ｒ Ｐ ） 升高， 但Ｉ Ｔ Ｂ 组 患者 Ｅ Ｓ Ｒ升 高更 明 显 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ４ 。分 别有 ５ ３例 Ｃ Ｄ 患者和 ９例 Ｉ Ｔ Ｂ 患 者 行 结 核菌 素试 验 检 查 ，阳 性率 分 别 为 ３ ３ ． ９ ６ ％和 ５ ５ ． ５ ６ ％，两者 差 异无 统计 学 意 义 ＝ １ ． ５ ３ ７ ， Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ： ５ ７ 例Ｃ Ｄ 患者和
医杂志
，
奏
，
翥
［ ８ １ 魏 芬生， 陈建豪， 胡国华， 等． 孟鲁 司特联 合 氯雷他 定对小儿 Ａ Ｒ 血清 Ｉ Ｆ Ｎ 吖和
Ｉ Ｌ 一 ４水平 的影 响［ Ｊ 】 ． 医药导报， ２ ０ ０ ９ ， ２ ８ （ ３ ） ： ３ ０ ７ ． ３ ０ ８ ．
，
２ ０ １ ０ ， ３ ８ （ ６ ） ： １ ０ ５ ９ ． １ ０ ６ １ ．
意义 ＝ ４ ． ４ ７ ７ ， Ｐ＜Ｏ ． ０ ５ ） ； 其他 并发 症 者行手术治疗， Ｃ Ｄ患者中手术病理提示 别差异无统计学意义 ， Ｃ Ｄ组发病年龄明
如瘘管形成及肠穿孔等差异均无统计学 全层炎 占 ６ ６ ． ７ ％， 黏膜下淋巴细胞聚集 显 小 于 Ｉ Ｔ Ｂ组 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 从 出现 症 状
２ － ３ 影像 学表现
行小肠 Ｃ Ｔ成像检查
的Ｃ Ｄ及 Ｉ Ｔ Ｂ患 者 分别 为 ３ ８例 和 ８ 例， Ｉ Ｔ Ｂ患者 淋 巴结肿 大 的 发生 率 比较高 ＜０ ． ０ ５ ） ， 其 余表 现 差 异均 无 统计 学 意 义 （ 均 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ５ 。 行 胃肠 造 影 检 查
表 １ Ｃ Ｄ和 Ｉ Ｔ Ｂ患者一般情况
部 位 相 似 ，常 累 及 回 盲 部及 小 肠 ， 但 是 酪 样 坏 死 占 ７ １ ． ４ ％，但 Ｃ Ｄ 患 者 无上 述
Ｉ Ｔ Ｂ患者回盲部受累的 比例更高 （ 尸＜ 表 现 （ 尸＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ８ 。
０ ． ０ ５ ） ， Ｃ Ｄ可 以累及 全 消 化 道任 何 部 位 ，
ＣＤ组 （ 廿 ＝ １ １ ６ ） ６ ９ ／ ４ ７ ３ ４ ． ０ ￣ － １ ３ ． ７ ３ ７ ． ６
Ｉ Ｔ Ｂ组 （ ｎ ＝ ２ ３ ） １ ２ ／ Ｉ １ ４ ３ ． ７ ￣Ｉ ８ ． ３ １ ２ ． ６
有 ８例 Ｃ Ｄ患者病变 累及 口腔、 胃、 十二
ｑ ｑ ． ｃ ｏ ｎ ｒ
Ｉ Ｔ Ｂ患者 ９例 （ ３ ９ ． １ ３ ％） ； 差异有统计学
・ｌ ０５ ６ ・

Ｍｏ ｄ ｅ ｍ Ｐｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ，Ｓ ｅ ｐ ｔ ｅ ｍｂｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ１ ． ２ ５ ， Ｎｏ． ９
【 中图分类号 】 Ｒ５ ７ ４ 【 文献标志码 】 Ａ
【 文章编 号】 １ ６ ７ １ ． ０ ８ ０ ０ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ９ ． １ ０ ５ ５ ． ０ ３
克罗恩病（ ｃ Ｄ ） 在西方 国家是比较常 附属第二医院 ２ ０ ０ １ 年１ 月至 ２ ０ １ ２ 年 １ ２ ２ ． １ 临床表现
（ ７ ） ： ６ ４ ９ － ６ ５ １ ．
［ ９ ］ 刘浩． 氯雷他定、 色甘酸钠联合治疗Ａ Ｒ ６ ８
例［ Ｊ ］ ． 陕西医学杂志， ２ ０ １ ２ ， ４ １ （ ６ ） ： ７ ５ ２ － ７ ５ ３ ．
科 组。中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学 【 ５ 】 陶懂谊，马文领． 维生素 Ａ 的生物 学作
意义 （ ＝ １ ． ７ ４ ４ 、 ０ ． ９ ８ ６ ， 均 Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） 。 占４ ２ ． ９ ％， 裂 隙状 溃 疡 占 ７ １ ． ４ ％， Ｉ Ｔ Ｂ 患
２ 。 １ ． ３ 病变分布
Ｃ Ｄ及 Ｉ Ｔ Ｂ患者病变 者上 述表 现 较 少 Ｃ Ｐ ＜Ｏ ， ０ ５ ） ， Ｉ Ｔ Ｂ患 者干
． ２ 方法 对Ｃ Ｄ及Ｉ Ｔ Ｂ的临床特点进行分析与比较， １
见表 １ 。 Ｃ Ｄ 患者 便 血 发 生
对 入 选 病例 的 临床 、内镜 、 ２ ． １ ． ２ 症状和体征
旨 在 为 鉴别诊断 提供参 考。现 报道 如下 。 病理表现和诊断情况进行 回顾性分析 。 率明显高于 Ｉ Ｔ Ｂ患者 ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 而发 １ 资 料 与 方 法 １ ． ３ 统计方法 应用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统 计 软 热 的 发生 率 则 明显 低 于 Ｉ Ｔ Ｂ 患者 ＜
０ ． ０ ５ ） ， 见表 ６ 。
＜
２ ． ５ 病理表现
分别有 ７ １ 例Ｃ Ｄ 患 者
及 １ ５例 Ｉ Ｔ Ｂ患者行肠镜活检 ， Ｉ Ｔ Ｂ患者 肠镜活检病理显示，２ ６ ． ７ ％抗酸杆菌阳 性， ２ ０ ． Ｏ ％伴干 酪样坏死， ３ ５ ． ２ ％伴炎性 肉芽肿 ， Ｃ Ｄ患者均无抗酸杆菌及干酪样