缩宫素引产规范
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缩宫素引产工作制度
1. 目的:规范缩宫素在产科中的应用,降低药物不良反应,保证母婴安全。
2. 适用范围:用于引产、催产、产后及流产后因宫缩物理或缩复不良而引起的子宫出血或了解胎
盘储备功能(催产素激惹试验)。
3. 定义:引产是指妊娠晚期在自然临产前通过药物等手段使产程发动,达到分娩的目的。
4. 职责
4.1 妇产科住院部各级医师、助产士应严格执行本规范。
4.2 临床医师务必掌握检查指征及治疗标准。
5. 标准
5.1 缩宫素的适应证
5.1.1 延期妊娠:妊娠已达41 周或过期妊娠的孕妇。
5.1.2 妊娠高血压疾病:妊娠期高血压、轻度子痫前期患者妊娠满37 周,重度子痫前期妊娠
满34周或经保守治疗效果不明显或病情恶化,子痫控制后无产兆,并具备阴道分娩
条件者。
5.1.3 母体合并严重疾病需要提前终止妊娠:如糖尿病、慢性高血压、肾病等内科疾病患者能
够耐受阴道分娩者。
5.1.4 胎膜早破:足月妊娠胎膜早破12小时以上未临产者。
5.1.5胎儿及其附属物因素:包括胎儿自身因素如严重FGR死胎及胎儿严重畸形;附
属物因素如羊水过少、生化或生物物理监测指标提示胎盘功能不良者,但胎儿尚能耐受
宫缩者。
5.1.6适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm,胎心良好、胎位正常者。
5.2 缩宫素的禁忌症
5.2.1 明显头盆不称,不能经阴道分娩者。
5.2.2 胎位异常,如横位、初产臀位估计经阴道分娩困难者。
5.2.3软产道异常(如LEEP刀术后、阴道纵膈或阴道横隔),产道阻塞,估计阴道分娩困难
者。
5.2.4 孕妇有严重合并症或并发症,不能耐受阴道分娩或不能阴道分娩者(如心功能衰竭、重
症肝肾疾病、重度子痫前期并发器官功能损害者等)。
5.2.5 子宫手术史:主要是指古典式剖宫产术、未知切口的剖宫产术、穿透子宫内膜的肌瘤剔
除术、子宫破裂史等。
5.2.6 子宫过度伸展如(双胎、多胎、巨大儿、羊水过多等)。
5.2.7 妊娠期高血压疾病(子痫前期重度,特别是症状未稳定者),严重心肺功能不全,前置
胎盘。
5.2.8 某些生殖道感染性疾病,如未经治疗的单纯疱疹病毒感染活动期等。
5.2.9 严重的宫内感染、影响子宫收缩或影响胎儿下降的软产道肿瘤。
5.2.10 对引产药物过敏者。
5.2.11 严重胎盘功能不良,胎儿不能耐受阴道分娩。
5.3 使用方法
5.3.1 引产或催产:静脉滴注,一次2.5-5 单位,加入5%葡萄糖注射液(或0.9%氯化钠注射
液)500ml稀释后缓慢静脉滴注。合适的浓度与滴速:因缩宫素个体敏感度差异极大,静
脉滴注缩宫素应从小剂量开始循序增量;从每分钟8 滴开始,根据宫缩、胎心情况调整
滴速,一般每隔20分钟调整1次。应用等差法,即从每分钟8 滴(2.7 mU/mirj)调整至16滴(5.4 mU/min),再增至24滴(8.4 mU/min);为安全起见也可从每分钟8 滴开
始,每次增加 4 滴,直至出现有效宫缩。如滴注太快,可使子宫收缩强直,而致胎死宫
内,胎盘早期剥离或子宫破裂。
5.3.2 防治产后出血:每次肌内注射5-10 单位,或5-10 单位加于5%葡萄糖注射液中静脉滴
注,静脉滴注可持续使用。
5.3.3 子宫出血:肌内注射,一次5-10 单位,肌内注射极量,一次20单位。
5.4 不良反应
5.4.1 偶有恶心、呕吐、心率增快或心律失常。
5.4.2 大剂量时,可导致子宫强制性收缩,压迫子宫肌层血管,阻断胎盘的血流量,可使胎儿
窒息而死或子宫破裂,故要严格掌握用量和静脉滴注速度。
5.5 注意事项
5.5.1 用于催产时必须指征明确,以免产妇和胎儿发生危险。
5.5.2 静脉滴注时需使用滴速调节器控制用量。滴速应根据患者的具体情况而定。
5.5.3 遇有子宫收缩乏力,注药时间不宜超过6-8 小时。
5.5.4 下列情况慎用:用高渗盐水中止妊娠的流产、胎盘早剥、严重的妊娠期高血压综合征、心
脏病、临界性头盆不称、子宫过大、曾有宫腔内感染史、受过损伤的难产史、子宫或宫颈曾经手术治疗(包括剖宫产史)、宫颈癌、部分前置性胎盘、早产、胎头未衔接、臀位、胎位或胎儿的先露部位不正常、妊娠期妇女年龄已超过35岁。
5.5.5骶管阻滞时用缩宫素,可发生严重的高血压,甚至高血管破裂。
5.5.6滴注过程中,必须有专人守护,严密观察产妇宫缩、胎心率和血压变化;
5.5.7 10分钟宫缩超过5次,宫缩持续1分钟以上或胎心率有变化时,立即停止。
5.5.8产妇血压升高时,需停止滴注。
5.5.9调整滴速每分钟4至5滴开始,根据宫缩强弱进行调整,不超过每分钟30至40
滴。
5.5.10用药前和用药时需检查及监护
5.5.10.1子宫收缩的频率、持续时间及程度;
5.5.10.2妊娠期妇女脉搏及血压;
5.5.10.3 胎儿心率;
5.5.10.4静止期间子宫肌张力;
5.5.10.5胎儿成熟度;
5.5.10.6骨盆大小及胎儿先露下降情况;
5.5.10.7出入液量的平衡,尤其是长时间使用了缩宫素。
5.5.11 引产失败:缩宫素引产成功率与宫颈成熟度、孕周、胎先露高低有关,如连
续使用2〜3 d,仍无明显进展,应改用其他引产方法。
6. 流程
6.1缩宫素引产流程(附件1)
7. 表单(无)
8. 相关文件(无)
附件1:缩宫素引产流程