骨与关节感染病人的护理

第四十八骨与关节感染病人的护理

学习内容

第一节化脓性骨髓炎

一、急性血源性骨髓炎

二、慢性血源性骨髓炎

课堂目标

掌握血源性骨髓炎的护理措施

熟悉急、慢性血源性骨髓炎的临床表现及处理原则

了解急、慢性血源性骨髓炎病理生理、好发部位、好发年龄

第一节化脓性骨髓炎

Suppurative osteomyelitis

指骨膜、骨密质、骨松质、及骨髓受到化脓性细菌感染而引起的炎症。是一种常见病，好发于儿童

感染途径有三：

1.血源性骨髓炎

2.创伤后骨髓炎

3.外来性骨髓炎

病理生理

病理特点骨质破坏、骨吸收、骨坏死和反应性骨质增生同时存在

1.早期以骨质破坏和死骨形成为主

2.后期有新生骨，成为骨性包壳

阻塞小血管→骨坏死→局限性骨脓肿→骨内压力↑

→骨膜下脓肿

掀起骨膜→死骨

穿透骨膜→深部脓肿→窦道

骨小管→骨髓腔→蔓延→破坏骨组织→大片死骨→产生新

骨→骨性包壳→皮肤窦道

骨性死腔→慢性阶段

症状：起病急、寒战、高热、体温>39℃，重者昏迷或感染性休克

患肢持续剧痛、进行性加重

体征：主动与被动活动受限

干骺处有局限性深压痛

可有窦道或病理性骨折

邻近关节可有反应性关节积液

化验室检查

WBC：10×109/L以上、中性粒细胞90%以上

ESR：加快

血细菌培养：可为阳性

局部脓肿分层穿刺

在压痛最明显的干骺端刺入、边抽吸边深入，

抽出脓液，可做细菌培养和药物敏感试验

影像学检查

X线早期无特殊表现，两周后骺区可见虫蛀样骨破坏

CT可以早期发现骨膜下脓肿

处理原则

早期诊断

早期治疗

防止并控制炎症扩散

非手术治疗

●抗生素应用：早期、联合、大剂量体温正常后再连续应用3周

●全身支持治疗补液，纠正水电解质和酸碱平衡紊乱，增强抵抗力

●局部治疗：局部制动、牵引防止脱位、病理性骨折、肌肉挛缩

手术治疗

目的

引流脓液，减轻毒血症症状、局部减压

阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎

手术方式胫骨近端干骺端钻孔术骨“开窗”术

急性化脓性骨髓炎“开窗”引流

术后放置引流管2根

（近端细为滴注管，远端粗为引流管）

二、慢性血源性骨髓炎

病因

⏹多数系急性骨髓炎在急性期未能彻底控制感染或反复发作。

⏹少数是由于低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。

病理生理

病变部位遗留死骨、死腔、窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化

⏹在死腔内可有死骨、脓液积聚、坏死组织、和炎性肉芽组织可有包壳，

使感染成慢性过程

⏹由于死腔的存在，死骨吸收缓慢，炎症长期不能控制

⏹当机体抵抗力再次下降时, 急性炎症的表现再次出现

⏹病情的反复，使窦道周围皮肤形成瘢痕，色素沉着甚至发生恶变

临床表现

症状静止期无症状

体征以窦道、死骨为特征

➢畸形

➢瘢痕和窦道

辅助检查

影像学检查

⏹ X线平片

骨干失去原有的外形，髓腔变窄或消失，死骨浓白致密，边缘不整

⏹ C T

处理原则:

手术治疗原则

↘病灶清除：死骨、炎性肉芽组织

↘消灭死腔

↘急性发作时不宜作病灶清除，仅行脓肿切开引流

手术方式

❖病灶清除术

❖消灭死腔

orr疗法

肌瓣填塞

闭式灌洗

内放置引流管两根，以抗生素溶液持续灌洗2-4周

庆大霉素-骨水泥珠链填塞术

局部瘢痕组织形成，全身应用抗生素，而局部达不到有效浓度。

对骨腔较大，愈合困难者，用庆大霉素粉剂与骨水泥混和制成Φ7mm左右的小球，以不锈钢丝串连成珠链，庆大霉素4.5mg /球，置入骨腔内，有一粒小球露在皮肤切口外，珠链在体内会缓慢释放出有效浓度的庆大霉素约2周之久。

期间珠链的缝隙内会有肉芽组织生长， 2周后即可拔去珠链。

化脓性骨髓炎病人的护理

护理评估（术前）

◆健康史局部

◆身体状况全身

辅助检查

◆心理和社会支持状况

护理评估（术后）

●手术状况

●身体状况

症状、引流、固定、

治疗效果、功能锻炼

●心理和认知状况

护理诊断

体温过高

﹡疼痛

﹡皮肤完整性受损

﹡躯体移动障碍

﹡活动无耐力

﹡焦虑

﹡潜在的并发症：病理性骨折

﹡有废用综合症的危险

护理措施（术前）

高热的护理

疼痛护理

饮食与营养护理

心理支持

给病人以明确有效的和积极的信息

高热的护理

穿刺液体或血培养

配合医师尽快病菌，每2h一次连做三次

及时正确使用抗生素

合理安排用药时，注意配伍禁忌，观察

用药后毒副作用及炎症控制情况

物理降温

采取降温措施后30，监测体温的变化

加强观察：注意口腔护理

必要时补液、吸氧或专人护理

疼痛护理

●制动牵引或石膏固定,维持患肢于功能位

●抬高患肢以利静脉回流，减轻肿胀或疼痛

●保护患肢尽量减少刺激或搬动

●配支被架

护理措施（术后）

➢引流管护理

钻孔或开窗引流术后，大量抗生素液体冲洗是尽快控制炎症，防止

死骨形成的重要措施之一

➢预防压疮

保持石膏敷料整洁，定时翻身，防止压疮

➢预防肢体畸形

患肢做肌肉等长收缩,需移动患肢时，动作应轻巧

引流管护理

①妥善固定