脑血管病介入治疗并发症的预防和护理进展

认识 引起 并发 症 的危险 因素 ， 出可干 预 的环 节 ， 找 在介 入 治 疗 整个 过程 中积极 做好 预防护 理 ， 以改 善并 发症 ， 可 减少 患 者 的痛苦 ， 患 者康 复 。国 内外 许 多学 者 对脑 血 管 病 介 促进
入治 疗并发 症 的发生 、 防及护 理进行 了深 入 的探 讨 ， 理 预 护 模式 的应用 及心 理干 预也在 近年 受到 学者 们 的重 视 。本 文 拟对 脑血 管 病 介 入 治 疗并 发 症 的 预 防 和 护理 研 究 进 行 综
的排 尿练 习和神 经心理 干预 可以解决 。
３ 护 理 模 式 对 并 发 症 的影 响 ３１ 临床 护 理路 径 的应 用 临 床护 理路 径 是 针 对特 ． 定 的病人 群体 的在住 院期 间 的护理 模 式 。通 过有 计 划 、
有预 见性地 进行 护 理 工作 ， 病人 了解 自己 的护 理计 划 目 让
轴， 以护理 手段 为纵 轴 （ 入 院 、 查 、 药 、 食指 导 和 出 如 检 用 饮
类 似 的报道 ’ 。但对 于穿 刺 点 过 高 和肥 胖 患 者 ， 用 压 使 迫器 不 易 固定 ， 致发 生 出血 和血 肿 ， 推 荐使 用 。 同时压 迫 不 止血 器 的 固定 胶带 对皮 肤有 刺激 性 ， 气性 差 ， 引起 皮 肤 通 易 损伤 。要 在充 分浸 湿 胶 带 后 ， 用 正 确 的 手 法揭 除 。② 穿 采
穿刺 点感 染 ， 与 其 他 学 者报 道 的结 果 相 似 川 。术 后 穿 这
股动脉 穿刺 置管 ， 采用 血 管 内介 入 技 术对 脑 血 管 疾病 进 行 诊断 和直 接 治 疗 。包 括 经 导管 数 字减 影 脑 血 管 造 影 检
查 ， 动静 脉 畸形 的栓 塞 ， 栓形 成 的溶 栓 ， 脑 血 血管 成 形 和支 架植 人术 等 。损 伤轻 ， 苦小 ， 痛 但有 较高 的风 险。
述， 以促进 临床对 患者进 行专 业护理 和管理 。
１ 脑血 管介入治疗技术 的发展
脑 血管 病介入 治 疗 是在 医 学 影像 学 的监控 引导 下 ， 经
呈紫色 。郭 婧 颖 等 叫进 行 了一 个 大 样 本 的 统 计 分 析 ， １ ８ 例 脑血管 介入 术 患者 中股 动 脉穿 刺 部位 出现 局 部 血 ０ ４ 肿 １ 例 ， 性动脉 瘤 ２ ， ４ ０ 假 ８例 发生率 分别 为 ７ ０ ．％和 １９ ， ．％ 股动 静脉瘘 ５ ， 静脉 血栓 形成 及肺 栓塞 各 １ ， 发生 例 深 例 未
‘ 基金项 目： 南宁市科学研究与技术开发计划项 目（０ １９５ Ｃ ２ １０ ０ １ ）
后采 用传 统的手 工 （ 袋 、 沙 盐袋 等 ） 压迫法 止血 ， 血时 问 和 止
下肢 制动 时间较 长 ， 长时 间卧床 给患 者带 来 腰背 部疼 痛 、 排
便 困难等 不适 ， 出改进 动脉压 迫止 血 的方 法 ， 短术 肢 制 提 缩
事 件 发 生 率 约 为 ６ １％ 。 ２０ 年 ，Ｐｎｍ ｒ 和 ． ０ ０９ ｅｕ ｂａ Ｓｌａｅ ｏｔｒ 等 的报道更 是 让我 们 充 满 希 望 ， 们 初 步 临 床 ｉｉ 他
试验 的病例 数虽然 较 少 ， 其 血管 再 通率 高 达 ９ ％ 。但 在 但 ０ 脑血 管介入 治疗 中可 出现 各 种 并发 症 ， 对脑 血 管 病 介入 治 疗并 发症 的发生 、 预防及 护理 的研究就 显得 尤为重 要 。
・
护
理・
脑血管病介入治疗并发症 的预防和护理进展 ▲
汪 莉 马红英 李先锋 审校 ） （
５０ １ ； ３０ ２ 广西南 宁市 第一 人 民医院 神经 内科 ， 宁市 南 ５０２ ） ３０ １ （ 广西南 宁市 中医院护 理部 ， 宁市 南
【 关键词】 脑血管病； 介入治疗； 并发症； － － ； Ｎ￣ 护理 【 中图分类号】 Ｒ７３ Ｒ７５７ ； ３． ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １７－ ６ （０２ ０ ４ ２－ ６３７ ８ ２１ ）４ ） ４ ３ ７ ４ ０
加穿 刺部 位 的出血 。③严 密 观察 穿刺 处有 无 渗血 、 血肿 ， 穿
准备 、 心理 护 理 、 中护理 配合 流 程 、 后并 发 症 预 防和 质 术 术
量控制 等护 理工作 。结 果 提高 了介 入 治疗 的护理 质 量 。
在改变 护理模 式 的相关研 究 中 ， 体 护理 观 的应用 是 核心 ， 整 即心理疏 导 、 健康 教育及 病情 的动 态观 察 和分 析 ， 以较好 可
脑血 管病 居我 国城 乡居 民死 因 的第 一 位 ， 随 着人 且
口老龄 化和 生活 方 式 的改 变 ， 发病 有 逐年 增 多 的 趋 势 。流
行 病学 研究 表 明 ， 国现存 脑血 管病 患 者 ７０ 万 人 ， 年 我 ０余 每
有 １０万 ～２ ０万 新 发 的病 例 ， 中约 ７ ％ 为 缺 血性 脑 血 ５ ０ 其 ０ 管病 。介 入治疗 是一 项 新 兴 的诊 疗 技 术 ， 已成 为 治疗 脑 血
效果 ， 前 也应 用 于脑 血 管病介 入术 后 。曲虹 等 ¨ 用 目 应
动 脉 压 迫 止 血 器 ５ 例 ， 严 格 制 动 时 间 为 ０
（ １７ ± ．６ ｍｎ １ ．８ ２ １ ） ｉ。术 后 不 适 症 状 的 发 生 率 较 低 ： 痛 腰 ５例 （０ ）排 尿 困难 ２ （％ ） 精神 紧张 ６例 （２ ）影 １％ 、 例 ４ 、 １％ 、
护理 人员 组成 介入 护 理 团 队 ，建 立横 向衔 接 ， 构建 规 范 化
现， 术后 １ ２ｈ下床 活动 ， 不行 剧 烈 活 动 ， 增加 穿 刺 部 位 但 不
的并发 症 ， 短 卧床 时 间 ， 缩 减少 非穿 刺 部位 的并 发 症 。还有
的介入 护理 管理模 式 。衔 接术 前访 视 、 康教 育 、 前病 人 健 术
２ 脑血管介入治疗的常见并发症及护理
脑 血管病 介入 治疗 技 术 精 细 而复 杂 ， 给患 者 带 来 福 在
音 的同时 ， 不可避 免地会 有一 些并 发 症 的发 生 。常见 的有 ： 脑栓 塞 、 出血 、 脑 高灌 注 综 合征 、 管迷 走神 经 反射 及 低 血 血 压、 血管 痉挛 、 皮下 血肿 、 尿潴 留等 ’ 。 ２ １ 术后 穿刺 部位 的 并发 症 ． 股 动 脉有 粗 大 、 易 痉 挛 、 不
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的方法与体会 ［］ 西部医学 ，０ １２ （０ ２ ６ ２ ６ ． Ｊ． ２ １ ，３ １ ）：００－ ０ ２
［ ］ 康崇梅． ５ 年轻护士护理操作 培训需求 调查分析及 对策 ［ ］ 中国 Ｊ． 现代 医生 ，０ ０，８ １ ：５—５ ． ２ １ ４ （３）５ ６
［ ］ 陈 清． ３ 阶段性 目标实习在临床急诊 护理教学 中的运用 ［ ］ 中 Ｊ．
体 表投影 清楚而 易 于 成功 穿 刺 等 优点 ， 血管 病 介 入 治疗 脑 常 规采用 经股 动脉穿 刺 。术 后穿刺 部 位 的并发 症 有皮 下 血 肿 、 性 动 脉瘤 、 假 股动 静 脉瘘 等 ， 中皮下 血 肿 是血 管 内穿 其
刺插管最 常见 的并 发症 ， 表现 为局部 扪 及硬 块 ， 肿处 皮 肤 血
者们探 讨 的热点 。① 穿刺 部位 压迫 止 血 。一些 学 者认 为术
的进步 。血管再通治疗可使缺血性卒中患者免遭残疾的
厄 运 ， ２０ 在 ０７年 ，ｉ ｅａ Ｆｏ ｌ ｒｌ Ｄ等 的报 道 中显 示美 国多 所 医
疗 中心 使用 Ｗｉｇｐ ｎ支 架 治 疗 颅 内动 脉狭 窄 的技 术 成 功 ｎｓ ａ 率 高 于 ９ ．０ ， ８ ８ ％ 而不 良事 件 呢 ， 主要 的 围术 期 残疾 和死 亡
刺部 位并 发症 的发 生 与压 迫 止 血 不 当 、 中术 后 使 用 抗凝 术
剂 、 体活 动不 当、 压 高 、 烈 咳嗽 以及 自身 因素 （ 高 肢 腹 剧 如 龄、 女性 、 血压 病 、 尿病 ） 有关 。主 要 与术 后 穿 刺 高 糖 等 部 位 的压迫有 关 。因为股 动脉位 置较 深 ， 不易受 到压 迫 。
作 者 引入轴 线 翻 身 法 ， 即翻 身 时 瞩 患 者 右 下 肢 伸展 ， 与 身 体长 轴成 一 直 线 ， 作 者一 手 置 患者 肩 背 部 ， 手 置 臀 操 一 部， 向左 或 右 侧 翻转 患 者成 侧 卧 位 ， 下肢 自由屈 曲 ， 左 翻身 枕 固定 。改善 了患者 的舒 适 度 ， 轻 了酸 痛 、 劳感 ， 增 减 疲 未
经过 近 １ ０余年 的发 展 ， 脑 血 管解 剖 的进 一 步 研究 ， 对 电子 计算 机及 影像技 术 、 材料 和非 离子 造影 剂 的不 断发 展 ， 脑血 管 内治疗技 术在 应用 材料 和临床 经 验上 已取 得 了显 著
护 理方法 ： 有效止 血 、 制动 时间 与方 法是 经皮 股 动脉 穿 刺介入 术后影 响 患者 心 理 和 生理 舒 适 的重 要 因素 ， 是 股 也 动脉作 为最 佳 备 选 路 径 的制 约 因素 。成 为 众 多 护 理 学
管病的重要 手段， 有效降低 了脑血管病 的病死率 和致残
率 。 由于在 脑血 管 介入 治 疗 中可 出现 各 种并 发 症 ， 患 者术 前 、 中、 后 的护 理 是 介 入 治 疗 的一 个 重 要 组 成 部 术 术 分 ， 手术 的成 功 和保 证 患者 顺 利 恢 复有 重 要 作 用 。充 分 对
响睡 眠 ５例 （ ０ ） 穿 刺部 位 渗血 ２例 （ ％ ） １％ 及 ４ 。其 他也 有
标 ， 动参 与 护理 过 程 ， 患 双方 相 互促 进 ， 成 主动 护 理 主 护 形
与主 动参 与相 结 合 的 护 理工 作 模 式 。 叶 向红 等 将 临 床
护理路 径应用 到 脑血 管 介 入 治疗 的护 理 中来 ， 时 间为 横 以
刺侧 肢体 制 动 。制 动 时 间 ： 丽 娟 等 通 过 对 比研 究 发 朱
院计 划 等 ）制成 一个 日程计 划表 （ ， 临床 护理 路径 ） 对 ３ ， ０例 脑血 管介 入治 疗病 人 实 施并 观 察 ， 发现 在 一定 程 度 上 降低
了并 发症 的发 生率 ， 促进 了病人 的愈 合 。 ３ ２ 小组护理 模 式 即将 导 管 室 与涉 及 介入 治 疗科 室 的 ．
２１ ０ ２年 ８月 第 ７卷
第 ４期
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动时 间 和 卧 床 时 问 。非 致 敏 弹 力 胶 布 加 压 止 血 效 果 肯 定 ， 目前 在 临床广 为使 用 。动 脉压 迫 止 血器 是 新 型 的压 迫止 血用 具 ， 主要 由固定胶 带 、 圆形 压板 、 座 、 旋手 柄 椭 基 螺 和度 盘组 成 ， 经 桡动 脉 行 冠 状 动脉 介 入 术 有较 好 的应 用 在
地 预 防 、 期发 现并及 时处理 并发症 ， 早 改善 患者 的预后 。 ３ ３ 心理护 理对 患者 的影响 随着 护 理理 念 的转 变 ， ． 对应 激 带来 的心理 健康 问题受 到临床 的重视 。在遭 遇 应激 事件
华护理杂杂志 ，９ ９ ３ （ ）：４ ４ ２ １９ ，４ ７ ４ １— ４ ． ［ ］ 周秀华 ． ４ 急危重症护理学 ［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，０ ６：６ 人 ２０ １．
（ 收稿 日 ： １ － － 修 回日期 ： １－ － ） 期 ２ ２０ ３ ０ ３０ ２ ２ ５ ４ ０ ０ ０