机械通气模式及参数设置与观察处理
儿童机械通气参数设置
儿童机械通气参数设置儿童机械通气是一种治疗儿童呼吸衰竭的常用方法。
机械通气通过人工呼吸机提供通气支持，帮助患儿呼吸，并维持血氧和二氧化碳水平正常。
在进行儿童机械通气之前，需要设置适当的通气参数，以满足患儿的呼吸需求。
以下是一些常见的儿童机械通气参数设置的考虑因素和具体内容。
1. 呼吸模式：机械通气有不同的呼吸模式可供选择，如容量控制通气、压力控制通气和自主呼吸辅助通气等。
选择合适的呼吸模式可以满足儿童的特殊呼吸需求和病情。
2. 潮气量（Vt）：潮气量是指每次通气中呼入或呼出的气体体积。
儿童的潮气量应该根据他们的年龄、身高和体重来确定。
一般情况下，儿童的潮气量为6-8 ml/kg。
3. 呼吸频率（RR）：呼吸频率指单位时间内的呼吸次数。
儿童的呼吸频率也应根据其年龄和需求来调整。
通常，新生儿的呼吸频率为40-60次/分钟，婴儿为25-35次/分钟，学龄前儿童为20-25次/分钟。
4. 吸气时间（Ti）和呼气时间（Te）：吸气时间和呼气时间的比例决定了吸气相和呼气相的长度。
对于儿童机械通气，吸气时间和呼气时间的比例一般为1:2或1:3。
5. 气道压力（Paw）：气道压力是指在呼吸周期中气道内的压力变化。
对于儿童机械通气，气道压力需要根据患儿的病情和需要进行调整。
过高的气道压力可能导致气胸或肺损伤，而过低的气道压力则无法满足患儿的呼吸需求。
6. 氧浓度（FiO2）：氧浓度是指通气氧气的浓度。
对于需要氧疗的儿童，应根据他们的血氧饱和度进行调整。
一般情况下，FiO2的目标是保持血氧饱和度在92％以上。
7. 呼气末正压（PEEP）：呼气末正压是指在呼气末期保持的正压。
对于儿童机械通气，PEEP的设置可以改善肺泡塌陷和氧合情况。
但需要根据患儿的病情和氧合指标进行调整。
8. 通气管径和插管深度：通气管径和插管深度是指插入患儿气道的导管的大小和深度。
选择合适的通气管径和插管深度可以保证通气的有效性和安全性。
需要注意的是，儿童机械通气参数的设置应根据患儿的具体情况进行调整，包括年龄、身高、体重、病情以及呼吸功能。
机械通气的模式及护理
• 准确记录出入量
机械通气的护理措施
• 清醒患者应遵医嘱给予镇静剂，给药后注意病人 呼吸是否受抑制
• 床旁应备简易呼吸器、吸引器及吸痰物品、急救
车，以供急需
• 尽早补充营养，根据病人情况，可经鼻胃管注食
，有条件可经鼻肠管
机械通气的护理措施
• 建立一套非语言的沟通方式，如图片、写 字、手势等
机械通气的护理措施
气道阻力减低
低压报警
处理相应原因
• 5、人机对抗
呼吸机发生故障 电源中断 模式设置不当 触发灵敏度失灵 管道连接错误 管道积水过多 患者呼吸与呼吸机不同步 潮气量波动 呼出二氧化碳波形改变 患者烦躁 低血压或高血压 心律失常 立即脱开 呼吸机 呼吸球囊 人工呼吸 注意生命体征
气管导管气囊疝 导管被分泌物堵塞 气管插管脱出到咽部 气管切开导管脱 出到皮下组织
机械通气的护理要点
• 维持一个安全的、有效的通气治疗、保持呼吸道
通畅 • 保持足够的氧供及气体供应 • 提供必要的气道护理
• 维持心脏输出及组织器官灌流
机械通气的护理要点
• 将感染的危险降至最低
• 防治并发症
• 降低压力，提供足够的心理支持
• 确保一个流畅的脱机程序
机械通气的护理措施
• 向病人解释使用呼吸机的目的
• 吸气流速：20-100L/分
• 氧浓度（FiO2)：一般30%开始，以后根据血 气不断调整，至少保证PaO2＞60mmHgSpO2 ＞92%一 般40%-60%，不宜超过60% 注意：吸入纯氧时间＜6小时 触发灵敏度：压力触发，0.5-3 cmH2O 流量触发，2-5 L/min • PEEP：正常2-5cmH2O 胸部或上腹部手术（3～5cmH2O）从 小到大原则，每次增加2～3cmH2O
机械通气参数设置
机械通气参数设置机械通气是一种常用的治疗方法，用于支持患者的呼吸功能。
在机械通气中，正确设置通气参数至关重要，能够确保患者获得适当的氧气和通气量，同时最大限度地减少并发症的风险。
本文将讨论机械通气参数的设置，并提供一些建议。
1. 呼吸机模式呼吸机模式决定了机械通气的基本操作方式。
常见的呼吸机模式包括控制通气模式（CMV）、辅助通气模式（AV）、同步间歇指令通气模式（SIMV）和压力支持通气模式（PSV）等。
选择适当的呼吸机模式要考虑患者的病情、通气需求和呼吸肌功能。
•控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预先设定的频率和潮气量进行通气，患者 passively 被通气，没有主动呼气能力。
•辅助通气模式（AV）：患者能够独立呼气，但在需要时，呼吸机会提供辅助通气，以达到预设的通气目标。
•同步间歇指令通气模式（SIMV）：呼吸机在每个独立的呼吸周期中，根据患者的呼吸频率和潮气量提供通气支持。
•压力支持通气模式（PSV）：呼吸机通过检测患者的吸气努力来识别触发通气，然后以预设的压力提供支持。
2. 呼吸频率呼吸频率指的是每分钟的呼吸次数。
合理设置呼吸频率能够满足患者的呼吸需求，并避免过度通气或通气不足的情况。
呼吸频率的选择要根据患者的病情、心肺功能和代谢情况来决定。
•正常呼吸频率范围为每分钟 12 - 20 次。
•在重症患者中，呼吸频率可以稍微增加，以达到适当的通气和氧合。
3. 潮气量潮气量是每次呼吸中可测量到的气体容积。
正确设置潮气量能够确保适当的气体交换，同时防止肺泡过度膨胀和损伤。
通常情况下，潮气量的设定应符合以下原则：•一般情况下，潮气量应该在每千克体重 6 - 8 毫升之间。
•对于患有急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的患者，潮气量应控制在 4 - 6 毫升/千克范围内，以减少肺损伤的风险。
4. 吸呼比吸呼比是指吸气和呼气时间的比例。
适当设置吸呼比可以保证充分的气体交换和呼气时间的充分利用，以减少肺泡过度膨胀。
icu患者机械通气的观察与护理体会
I. 概述患者在重症监护病房（ICU）接受机械通气是一种十分常见的治疗手段。
而作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们日常工作的一部分。
在这篇文章中，我将共享我在ICU护理机械通气患者时的一些体会和经验。
II. 观察1. 呼吸机参数机械通气患者依赖于呼吸机来提供正常的呼吸功能。
护士需要密切观察呼吸机的参数，包括潮气量、吸入氧浓度、呼吸频率等，以确保患者得到合适的通气支持。
2. 生命体征机械通气患者的生命体征包括血压、心率、体温等指标，护士需要定期监测这些指标，及时发现临床异常并及时处理。
3. 意识状态机械通气患者可能处于昏迷或镇静状态，护士需要定期评估患者的意识状态，及时发现并处理意识改变的情况。
4. 呼吸道分泌物机械通气患者易于产生呼吸道分泌物，护士需要定期清理呼吸道，预防呼吸道感染的发生。
III. 护理1. 呼吸道管理护士需要定期评估患者的呼吸道通畅情况，定期吸痰、拍背等手段，保持呼吸道通畅，减少呼吸道感染的风险。
2. 皮肤护理机械通气患者常常需要长时间卧床，护士需要定期翻身，防止压疮的发生，保持皮肤的健康。
3. 营养支持机械通气患者往往需要持续进食，但又不能口服，护士需要通过管饲等方式，保证患者获得足够的营养支持。
4. 心理护理机械通气患者身处ICU环境，往往感到孤独、焦虑，护士需要及时进行心理护理，给予患者情感上的关怀。
IV. 经验总结作为ICU护士，观察和护理机械通气患者是我们的一项重要工作。
通过对患者生命体征、呼吸机参数、意识状态、呼吸道分泌物等方面的全面观察，并进行呼吸道、皮肤、营养、心理护理等全面护理，对提高患者的治疗效果、减少并发症的发生十分重要。
在实际工作中，我们需要不断学习、总结，提高观察和护理机械通气患者的能力，为患者提供更好的护理服务。
V. 结语在ICU工作中，观察和护理机械通气患者是一项重要但又具有挑战性的工作。
通过全面观察和细致护理，我们能够为机械通气患者提供更好的护理服务，提高患者的治疗效果和生活质量。
机械通气参数的设置和调节
机械通气参数的设置和调节引言机械通气是一种常见的治疗方法，用于支持或代替患者的呼吸功能。
在机械通气过程中，正确的参数设置和调节是非常重要的，可以影响患者的通气效果和治疗效果。
本文将介绍机械通气参数的设置和调节的基本原则和方法。
机械通气的基本参数1.呼吸频率（Respiratory Rate）：机械通气中呼吸频率是指每分钟进行的呼吸次数。
通常，呼吸频率的设置应根据患者的呼吸状况（如心率、血氧饱和度等）和治疗目标来确定。
一般情况下，成人的呼吸频率设置在12-20次/分钟之间。
2.潮气量（Tidal Volume）：潮气量是指每次正常呼吸时吸入或排出肺部的气体量。
潮气量的选择应根据患者的体重、性别、身高和病情来确定。
一般情况下，潮气量的设置应在6-8ml/kg之间。
3.呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure，PEEP）：呼气末正压是指在患者呼气结束时，呼吸机通过一个恒压阀保持的气道压力。
PEEP的设置应根据患者的肺部状况来确定。
对于有ARDS（急性呼吸窘迫综合征）的患者，通常需要较高的PEEP水平来提高肺泡的开放压力，改善通气效果。
4.吸气时间（Inspiratory Time）：吸气时间是指每次吸气的持续时间。
吸气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
在一般情况下，吸气时间的设置应在0.8-1.2秒之间。
5.呼气时间（Expiratory Time）：呼气时间是指每次呼气的持续时间。
呼气时间的选择应根据患者的肺部状况来确定。
通常情况下，呼气时间应比吸气时间稍长，以确保足够的呼气时间。
1.渐进调节：在开始机械通气治疗时，应从较低的参数开始，然后逐渐调节到理想的参数。
这可以减少对患者的不适感和不良反应。
2.监测和观察：在调节机械通气参数时，应密切监测和观察患者的血氧饱和度、呼吸频率、气道压力等指标。
如果参数设置不合适，应及时调整。
3.个体化调节：机械通气参数的设置和调节应根据患者的具体情况来进行个体化调整。
机械通气模式及参数
机械通气模式及参数简介机械通气是指通过机械装置将气体送入或抽出患者的肺部，以维持或支持呼吸功能。
在临床上，机械通气是一种常见的治疗方法，被广泛应用于重症监护、麻醉和康复等领域。
机械通气模式及参数的选择对于治疗效果和患者安全至关重要。
常用机械通气模式1. 辅助控制通气（ACV）辅助控制通气是一种最基本的通气模式，也是最常用的模式之一。
在ACV模式下，机械通气完全由机器控制，患者每次呼吸都由机器触发和控制。
当患者做出呼吸动作时，机器会自动给予预设的潮气量，呼吸频率和流速。
ACV模式适用于需要完全支持的患者。
2. 压力控制通气（PCV）压力控制通气是另一种常用的通气模式。
在PCV模式下，机器根据设定的压力上限，提供恒定的压力来推送气体入肺。
与ACV模式不同，PCV模式下患者必须以自主呼吸为基础进行通气，机器只是提供压力支持。
PCV模式适用于需要辅助通气的患者。
3. 同步间歇指令通气（SIMV）同步间歇指令通气是一种结合了自主呼吸和机器控制的通气模式。
在SIMV模式下，机器只在患者呼吸过于缓慢或停止时才触发通气，而在患者自主呼吸时不会干预。
机器触发通气时，会提供设定的潮气量、呼吸频率和流速。
SIMV模式适用于需要辅助通气但仍有一定自主呼吸的患者。
机械通气参数机械通气的参数设置对于患者的通气效果和安全性起着至关重要的作用。
以下是常见的机械通气参数：1. 潮气量（VT）潮气量是每次呼吸中进入或离开肺部的气体体积，通常以毫升（ml）为单位。
潮气量的大小与患者的肺容量和病情密切相关。
设置过大的潮气量可能导致肺过度膨胀，而设置过小的潮气量可能无法满足患者的通气需求。
2. 呼吸频率（RR）呼吸频率是指每分钟的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置能满足患者的通气需求，并保持适当的酸碱平衡。
呼吸频率过高可能导致通气不足，呼吸频率过低可能导致通气过度。
3. 氧浓度（FiO2）氧浓度是指机械通气中氧气的浓度。
根据患者的氧合情况和需要，可以调整机械通气中的氧浓度。
机械通气基本参数设置及使用(1)(1)-已转档-已转档
潮气量（Vt ）◆潮气量：成人常设定6-8ml/kg ，根据临床及血气结果作适当调整。
◆应避免平台压超过30~35cmH 2O 。
◆ARDS 患者提倡小潮气量（5-7ml/kg ）以达到平台<30cm H 20的目标。
呼吸频率（f ）◆一般成人12～20次/分◆ARDS 呾肺间质纤维化者，可设定≥20次/分。
◆可根据分钟通气量及目标PaCO 2水平调节。
呼吸末正压（PEEP ）◆当FiO 2≥0.6，PaO 2≤60mmHg 时应加PEEP 。
根据氧合情况及肺部情况调节PEEP ，每次增加或减少2～3cmH 2O ；每次间隔时间0.5～1h 以上。
◆临床常用的PEEP 值为3～15cmH 2O 。
◆ARDS ：高PEEP◆COPD ：低PEEP +氧浓度(FiO 2)◆调节依据是维持SPO 2＞90%◆如无低氧血症，从30%～40%开始◆有低氧血症，从高浓度开始，根据PaO 2逐+渐下调◆术后短时间吸氧50~80%，之后逐渐调低。
◆100%吸氧丌超过6h ，防止氧中毒。
+低浓度氧疗：FiO2＜40%+中浓度氧疗：FiO240%～60%高浓度氧疗：FiO2＞60%氧浓度(FIO2)吸气流速（Flow ）流量触发◆能触发呼吸机强制通气或自主呼吸的病人吸气流速值◆1-5L/min ，最常用3L/min ◆数值越大越丌容易启动强制或自主呼吸◆一般40~60L /min◆根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整。
安静、睡眠时可降低流速，发热、烦躁、抽搐等情况时要提高流速。
I ：E （吸呼比）◆I：E 通常为1：1.5～2◆COPD 可调至1：3～5◆ARDS 反比通气则为1～4：1◆自主呼吸辅助通气时，一般吸气时间设0.8～1.2秒，吸气暂停时间：0～0.6秒，丌超过1秒◆吸气时的气道压力◆成人15~20cmH 2O◆小儿12~15cmH 2O 吸气压力其他通气模式反比通气（IRV）压力控制通气（PCV）……123高压报警界限：气道峰压(PAP)+10cmH 2O低压报警界限：平均压-10cmH 2O 分钟通气量：设置的80%~120%4呼吸次数：<40次密切观察以判断患者通气良好还是通气不足，q1h记录及时发现异常，及时通知医生处理，保持PIP（峰压）35cmH2O，平台压30cmH2O，以防气压伤分析可能原因识别报警信息给予相应处理类别报警特点发生原因立即危及生命的报警红色亮灯，重复报警，声音响亮，报警声丌能消除断电或电力丌足、窒息、气源压力丌足、过度、呼气阀失灵危及生命的潜在威胁报警黄色亮灯，间断性，可消除报警声音备用电池电压丌足、管路漏气、气道部分阻塞报警原因处理气源报警供氧压力丌足；连接丌当；空气压缩机故障连好气源，打开开关电源报警停电，电源线松脱，接好电源线；紧急时用呼吸囊低压报警/ 低容量报警漏气或脱管，传感器失灵检查管路，排除脱管；检查气囊充气程度，更换传感器高容量报警参数设置丌当或人机对抗调整参数，对症处理高呼吸频率ARDS，酸中毒，疼痛，烦躁，人机对抗等；管路积水；报警限过低排除积水，检查设置，对症处理病情高压报警烦躁、咳嗽、分泌物堵塞、气道痉挛、管道扭曲、人机对抗、储水杯积水过多。
机械通气(急危重症护理学)
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2
第一节 概述
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导入情景
小陈值夜班时，有一68岁男患者, 体重65kg，以吸入性肺炎
收入呼吸内科治疗，因“呼吸困难加重，意识模糊”转入
ICU治疗。查体：患者意识模糊，口唇发绀，呼吸困难，呼
吸35次/分，SpO285%,ECG示窦性心律，心率125次/分，血 压85/46mmHg，查血气pH7.30，PaO258mmHg， PaCO250mmHg。请问： 1. 此患者目前最紧急的处理措施是什么？
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二、人工气道管理
气道分泌物清除
2、负压吸引压力：150~200mmHg 3、吸引方式：开放式吸引、密闭式吸引 4、吸痰注意事项：吸痰前后给予纯氧选 择适宜的吸痰管吸引时间不超过15s，两次 吸引间隔10分钟以上
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二、人工气道管理
气道分泌物清除
5、气道分泌物粘稠度分级：
Ⅰ度为痰如米汤或白色泡沫样，能轻易咳出，吸痰 后玻璃接管内无痰液滞留； Ⅱ度为中度粘痰，痰的外观较Ⅰ度粘稠，需用力才 能咳出，吸痰后有少量痰液在玻璃接管内壁滞留， 但易被冲冲洗干净； Ⅲ度为重度粘痰，痰的外观明显粘稠，常呈黄色并 伴有血痂，不易咳出，吸痰时吸痰管因负压过大而 塌陷，玻璃接管内壁上滞留大量痰液且不易用水冲 净。
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三、机械通气并发症的预防与护理
人工气道相关并发症
2、气管导管脱出 临床表现与导管阻塞相似，
常见原因是气管插管下端离声门太近、固定不牢 、气管套管带太松、套管垫太厚、病人过度肥胖 以及咳嗽、移动体位或头后仰过伸等。
3、喉损伤 随着插管时间延长，喉损伤机会增多
。喉损伤中以喉水肿常见，也可有溃疡、坏死、 声带肉芽肿形成及喉瘢痕狭窄。
有创机械通气模式及参数2023
➢ I/E=1:2
3.33s
f=6/min
Ti
Te
10S
f=20/min
Ti
Te
1s
3s
➢ Ti =1s
Ti
Te
f=10/min
6S
f=20/min
1s Ti Te
6S
1s
3s
吸气时间（I:E）
• 吸气时间包括送气时间和屏气时间，一般吸气时间设置为0.8-1.2s，屏气时 间一般不超过吸气时间的15%
呼吸衰竭的治疗，也助于撤机。（过渡模式） 机制为患者或时间触发、容量或压力控制/压力限制、时间转换/自主转换。
SIMV模式
• 患者触发/时间触发：首先引入一个触发窗的概念：频率一旦设定后，触发窗规律分布于时间轴。
触发窗的引入部分解决了控制通气与自主呼吸之间的不协调。患者若在触发窗内触发则是A（辅助 通气），在触发窗外触发则是S（自主呼吸），若无自主触发则是C(控制通气)。
SIMV模式
THANKS
• 容量或压力控制/压力限制：A或C通气则按预设目标潮气量/压力,为容量控制或压力控制。S通
气预设目标为支持压力，为压力限制。
• 时间转换/自主转换：A或C通气为时间转换，吸气时间固定，吸气时间结束即转换为呼气。S通
气为为自主转换，吸气时间由患者决定。
SIMV (VC) + PSV
SIMV-cycle SIMV-period
A/C模式
控制通气模式的应用
n 中枢或外周驱动能力很差者
n 为心肺功能贮备较差者
提供最大呼吸支持，减少氧耗
n 需过度通气者 n n 如闭合性颅脑损伤
n 安全性
n压力控制优于容量控制
PSV模式
机械通气参数的设置和调整
双水平的气道正压：是指经面（鼻）罩进行的 一种无创性通气方式，其基本的通气模式相当于 PSV+PEEP。
伺服控制通气模式（servo-controlled modes)，又称自动反馈-调节模式。
PaCO2升高15-20mmHg，pH<7.20-7.25。 出现意识障碍、昏迷。 无力咳痰、窒息。 急性左心衰，低氧经一般治疗无效。 诊断为ARDS。
需要注意的几个问题
参数的设定应以病人的病理生理基础和临床 具体情况为基础。
通气机参数和通气模式的选择应该以明确治 疗终点(therapeutic end points)作为指导。
新的通气模式：指令每分钟通气(MMV)、分 侧肺通气（ILV）、气道压力释放通气（APRV）、 压力调节容量控制通气(PRVCV)、容量支持通气 (VSV)、容量保障压力支持通气(VAPS)、液体通 气（LV）、成比例通气（PAV）、适应性支持通 气（ASV）、适应性压力通气（APV）。
通气模式的选择常根据医院的习惯倾向、医 师的熟悉程度来决定，没有一个适用于所有临床 病人和所有疾病的最好通气模式。
压力限制通气，吸气流量波形总是成指数下 降的，下降率取决于压力范围和肺的阻抗。
阻力增加时，流量下降缓慢，顺应性降低或吸气 时间延长时，流量下降比较迅速，吸气末可能存 在流量为零的阶段。
有些研究已表明，应用压力限制通气时氧合改善， 这可能是由于减速流量波形和应用这种通气模式 时平均气道压较高的结果。
PSV可以和SIMV一起应用，此时在两次指 令呼吸之间的自主呼吸是压力支持。低水平 的压力支持(合用或不合用SIMV)可用以克服 气管内导管或老一代通气机中反应性差的按 需阀引起的阻力。
新生儿机械通气参数调节
Positioning is critical Poor sensitivity, artifacts
二、机械通气的监测
监测项目
1、临床表现：自主呼吸
2、血气分析：PaO2，PaCO2，pH
3、胸
片：肺部病变吸收情况
4、呼吸力学：反应最早
波形和环给您第三只眼睛 实时了解肺力学的变化
肺功能波型及图形监测
（二）呼气末压（PEEP）
调高PEEP：肺泡实变，肺水肿
RDS， 5 – 6 cmH2O 肺出血，6 – 8 cmH2O 调低PEEP：吸入性肺炎、肺气肿
一般 3 cmH2O
（二）呼气末压（PEEP）
高PEEP，导致肺泡过度扩张，气漏 早产儿，尤其是超低体重儿PEEP不能太高！
RDS患者非均匀性的肺泡
Volume (mL)
Paw (cm H2O)
Preset PIP
肺过度膨胀
A = inspiratory pressure
B = upper inflection point C = lower inflection point0Leabharlann 4VTLITERS
0.6
A
0.2
B
Paw
cmH2O
C
-60 -40 -20 0 20 40 60
A
DANGER!!!
Low FRC due to atelectasis Poor lung compliance, hypoxemia
压力
PIP太高, PEEP适当
E I
VT
FRC P CCP COP
!
压力
PEEP
Friend or Foe?
V
VT FRC 2 FRC 1 Delta P P
机械通气模式及初始参数设置
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置 迈瑞 P-A/C
VELA P-A/C
七、其他
VELA V-SIMV 迈瑞 V-SIMV
七、其他
VELA P-SIMV
迈瑞 P-SIMV
七、其他
迈瑞 PRVC
调节参数 更改模式
联合治疗（镇静镇痛、肌松、支气管扩张剂等）
二、设定目标
➢ 氧合：PaO2/FiO2×100% ➢ 通气：维持PH，保证分钟通气量 ➢ 肺保护：避免机械通气相关肺损伤 ➢ 患者舒适度：人机协调 ➢ 促进撤机：减少对呼吸肌、膈肌等的损伤，促进早期撤机
三、选择初始模式
常用初始机械通气模式:
VELA V-A/C
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ 控制送气时的压力，即呼吸机在给病人送气时，每次送气的吸气压力一 定。
➢ 呼吸机送气的方式由呼吸机决定，送气压力大小，送气持续时间(Ti)是主 要设置参数
➢ 监测气道峰压、潮气量变化
六、P-A/C(压力控制辅助通气)参数设置
➢ Ti：吸气时间，成人一般设置为0.8-1.2s(吸呼比由Ti和F共 同决定)
四、容控模式的参数设置
4. 4 呼吸频率设置
4.4.2 患者有自主呼吸
e.g. RR:15次/min，呼吸机显示实际RR：20次/min →设置RR：比现实际频率慢2-3次，设置17、18次/min
五、V-A/C(容量控制辅助通气)参数设置
➢ VT不变，呼吸机在给病人送气时，每个吸气周期都会输送相同的预 设潮气量，无论呼吸是时间触发或患者触发（流量触发/压力触发）
机械通气的参数与模式
机械通气的参数与模式引言机械通气是一种用于支持呼吸功能的治疗方法，可用于多种呼吸系统疾病的患者，包括严重呼吸窘迫综合征（ARDS）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）等。
在机械通气治疗中，设置适当的参数和模式对患者的治疗效果至关重要。
本文将介绍机械通气中的常用参数与模式，以及其在临床实践中的应用。
参数设置呼吸频率（Respiratory Rate）呼吸频率是指在一分钟内的呼吸次数。
合理的呼吸频率设置可以有效改善氧合和通气效果。
在机械通气中，呼吸频率的选择应根据患者的病情和需要进行调整，一般范围为每分钟8-30次。
潮气量（Tidal Volume）潮气量是指每次呼吸中进出肺部的气体量。
合理的潮气量设置可以避免过度扩张或塌陷肺泡，保护肺组织免受二次损伤。
潮气量的选取应根据患者的身体负荷和病理状态进行调整，一般范围为每次6-10毫升/千克。
吸呼相比（I:E Ratio）吸呼相比是指吸气时间与呼气时间之间的比例。
适当的吸呼相比设置可以改变肺泡内气体压力和排出二氧化碳的效果。
一般情况下，正常吸呼相比为1:2至1:4。
气道压力（Airway Pressure）气道压力是指机械通气时所施加在气道内的压力。
合理的气道压力设置可以维持肺泡的稳定，并避免肺泡塌陷。
气道压力的选取应根据患者的病理状态和肺顺应性进行调整。
氧浓度（Fraction of Inspired Oxygen，FiO2）氧浓度是指机械通气时所提供的吸入氧气的浓度。
合理的氧浓度设置可以满足患者的需求，维持合适的氧合效果。
根据患者的氧合状态和病情，氧浓度可在21%至100%之间调整。
模式选择支持模式（Support Mode）支持模式是一种以患者的自主呼吸为基础，机械通气作为辅助的通气模式。
它可以根据患者的呼吸频率和潮气量来调整通气的情况，同时也能减少机械通气对患者的干预。
支持模式通常用于对呼吸肌无力但尚能维持自主呼吸的患者。
控制模式（Control Mode）控制模式是一种完全由机械通气控制的通气模式，患者无法自主呼吸。
机械通气参数设置和调节
机械通气参数设置和调节机械通气是一种通过呼吸机帮助患者维持气道通畅、正常呼吸的治疗手段。
而机械通气参数设置和调节则是确保机械通气治疗的有效性和安全性的重要工作。
下面将从通气模式、频率、潮气量、吸氧浓度等方面详细介绍机械通气参数的设置和调节。
1.通气模式：通气模式是机械通气中最基本的参数之一，它决定了患者呼吸机的工作方式和呼吸节律。
常见的通气模式有控制通气、辅助通气、压力支持通气和同步间歇指令通气等。
-控制通气模式（CMV）：呼吸机按照预设的频率和潮气量给患者提供呼吸支持，患者的每一次呼吸都由机器控制。
-辅助通气模式（AV）：患者自己进行呼吸，但机器会根据患者的需求给予适量的呼吸支持。
-压力支持通气模式（PSV）：患者自己进行呼吸，机器会根据患者的需求提供一定的气压支持。
-同步间歇指令通气模式（SIMV）：将压力控制通气与辅助通气结合，主要用于患者脱离机械通气过程中。
2.频率：频率是指机械通气每分钟提供给患者的通气次数。
一般来说，正常成年人的自主呼吸频率为12-20次/分钟。
在机械通气中，频率的设置要根据患者的病情和需求进行调节。
对于需要机械通气的患者，一般初始频率设置在12-16次/分钟，而具体的调整则取决于患者的呼吸同步性和血氧饱和度。
3.潮气量：潮气量是指每次通气过程中患者吸入或呼出的气体量。
正常成年人的潮气量约为6-8毫升/千克，但在机械通气中，潮气量的设置则需要根据患者的肺容积和氧气需求进行调整。
-一般来说，初始潮气量设置为6-8毫升/千克。
-对于危重患者或肺受损患者，潮气量可以设置在4-6毫升/千克，以避免肺泡过度膨胀。
-对于肺容积较小的患者，如小儿患者或ARDS患者，潮气量一般设置在3-4毫升/千克。
4.吸氧浓度：吸氧浓度是机械通气过程中提供给患者的氧气浓度。
正常情况下，吸氧浓度为21%（空气中氧气含量）。
但在机械通气中，吸氧浓度的设置需要根据患者的氧合指数（PaO2/FiO2）和血气分析结果进行调整。
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机械通气连接方式
1.无创机械通气的连接方式
• 面罩与鼻罩
2.有创机械通气的连接方式
• 经口气管插管 • 经鼻气管插管 • 气管切开
机械通气模式及参数设置和观察处理
适应症
（1）肺部疾病：COPD 、 ARDS、支气管哮喘、间质性疾 病、肺栓塞等
（2）脑部炎症、外伤、肿瘤、脑血管意外、药物中毒等 所致中枢性呼吸衰竭
机械通气模式及参数设置和观察处理
（一）间隙正压通气（IPPV）
•吸气期以正压送气入肺； • 呼气期压力降为零，气体由肺排出 •临床麻醉和术后呼吸支持最常用的方式
机械通气模式及参数设置和观察处理
(二)同步间隙指令通气(SIMV)
• 在病人自主呼吸的基础上，每分钟
插入几次有规律的、间隙的指令性 通气
机械通气模式及参数设置和观察处理
三、并发症及处理
机械通气模式及参数设置和观察处理
（一）无创机械通气并发症
1、口咽干燥
➢间歇喝水 ➢间断使用呼吸机 ➢可使用湿化器
机械通气模式及参数设置和观察处理
（一）无创机械通气并发症
2. 压迫和鼻面部皮肤损伤
➢摆好位置和调整合适的固定张力 ➢松紧适宜 ➢间歇松开 ➢保护性衬垫
机械通气模式及参数设置和观察处理
4.人机对抗
• 表现 • 患者呼吸与呼吸机不同步
• 气道高压频繁报警
• 潮气量波动大 • 清醒患者出现躁动、焦虑
机械通气模式及参数设置和观察处理
4.人机对抗
机械通气模式及参数设置和观察处理
3.肺不张
• 常见原因 • 通气量严重不足 • 气管插管过深 • 咳嗽反射减弱或消失，气道分泌物潴留 • 吸入纯氧时间过长 • 气胸致患侧压缩性肺不张 • 肺部感染
机械通气模式及参数设置和观察处理
3.肺不张
• 防治措施 • 监测、调整通气量 • 应用PEEP或叹息通气防止肺萎陷 • 检查气管插管的位置 • 避免长时间吸入FiO2过高气体 • 加强呼吸道吸痰、湿化管理
机械通气模式及参数 设置和观察处理
机械通气模式及参数设置和观察处理
教学目标及计划
一、概述（了解) 二、了解机械通气模式及参数设置（熟悉） 三、熟悉机械通气并发症及处理（掌握） 四、掌握机械通气观察及护理（掌握）
机械通气模式及参数设置和观察处理
一、概 述
机械通气模式及参数设置和观察处理
机械通气 有创 无创
• 新型的万能通气模式 • 病人可在高低两个CPAP上自主呼吸 • 适用于急性限制性肺部疾病的患者
机械通气模式及参数设置和观察处理
• 呼吸（频七率）12呼—2吸0次机/的分参数设置 • 潮气量 成人10—12ml/kg • 通气量=潮气量*呼吸频率 • 吸呼比例 1:1—1:4 • 吸入氧浓度 21%-100%
机械通气模式及参数设置和观察处理
（一）无创机械通气并发症
7.漏气
➢调整罩的位置和固定带的张力 ➢用鼻罩时使用下颌托减少口漏气
机械通气模式及参数设置和观察处理
（二）有创机械通气并发症
机械通气模式及参数设置和观察处理
1.呼吸机气道压力高压报警
• 气道阻力升高
• 呼吸机及相关因素：
• 管路积水、扭曲
（一）无创机械通气并发症
5.排痰障碍
➢鼓励患者间歇主动咳嗽排痰 ➢必要时经口、鼻腔吸痰 ➢加强翻身拍背 ➢适当补充液体 ➢使用排痰药物或雾化吸入
机械通气模式及参数设置和观察处理
（一）无创机械通气并发症 6. 眼部刺激或结膜发红
➢与鼻罩/面罩上方漏气刺激眼睛有关，严重时可发生结
膜炎。
➢需调整鼻罩/面罩的位置及松紧度。
（3）胸部外伤或胸部手术后 （4）严重的胸部疾患或呼吸肌无力 （5）心肺复苏
机械通气模式及参数设置和观察处理
禁忌症
（1）气胸及纵膈气肿未行引流者 （2）肺大泡 （3）低血容量性休克未补充血容量者 （4）大咯血或严重误吸所致窒息性呼吸衰竭 （5）急性心肌梗死
机械通气模式及参数设置和观察处理
二、常用模式及参数
• 气管插管或气管切开导管相关因素：
• 管径过细 • 导管狭窄或堵塞 • 气管插管插入右侧主支气管
• 患者相关因素：
• 气管内新生物、狭窄或异物堵塞பைடு நூலகம்• 气道内分泌物潴留堵塞 •机械通气支模式气及参管数痉设置挛和观或察处哮理 喘发作
1.呼吸机气道压力高压报警
• 气道阻力升高
• 呼吸及相关因素：
• 管路积水、扭曲
• 锻炼病人的呼吸肌 • 准备撤离呼吸机
机械通气模式及参数设置和观察处理
（三）呼气末正压通气（PEEP）
• 控制呼吸时，呼气期维持较低的气 道正压
• 目的在使萎陷的肺泡复张，提高氧 分压
机械通气模式及参数设置和观察处理
（四）持续正压气道通气 (CPAP）
• 于吸气期和呼气期均送入恒定的正
压气流，使气道保持正压
• 适用于自主呼吸的病人 • 作用与PEEP相似
机械通气模式及参数设置和观察处理
（五）压力支持通气（PSV）
• 在病人自主呼吸的基础上，每次呼吸
得到一定压力的呼吸支持
• 呼吸频率由病人自主呼吸决定 • 锻炼病人的呼吸肌 • 准备撤离呼吸机
机械通气模式及参数设置和观察处理
(六）双水平正压通气（BiPAP）
机械通气模式及参数设置和观察处理
（一）无创机械通气并发症
3.胃肠胀气
➢适当调整压力水平 ➢留置胃管持续开放或负压引流 ➢必要时肛管排气
机械通气模式及参数设置和观察处理
（一）无创机械通气并发症
4、误吸
➢应避免饱餐后使用 ➢适当的头高位或半坐卧位 ➢应用促进胃动力的药物
机械通气模式及参数设置和观察处理
• 气管插管或气管切开导管相关因素：
• 管径过细 • 导管狭窄或堵塞 • 气管插管插入右侧主支气管
• 患者相关因素：
• 气管内新生物、狭窄或异物堵塞 • 气道内分泌物潴留堵塞 •机械通气支模式气及参管数痉设置挛和观或察处哮理 喘发作
2.气胸
• 常见原因
• 肺泡跨壁压过高
• 气压伤 • 肺大疱破裂
• 创伤或创伤性胸部操作
机械通气模式及参数设置和观察处理
2.气胸
• 机械通气患者并发气胸的临床表现
张力性气胸：
• 临床症状：
• 气道压力升高（突然、进行性） • 低氧血症 • 低血压或循环衰竭、 • 呼吸窘迫
机械通气模式及参数设置和观察处理
2.气胸
• 机械通气患者并发气胸的处理
一般情况下均需处理
• 紧急处理：锁骨直线第二肋间穿刺 • 胸腔闭式引流