乙肝病毒母婴传播防治科普
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[2].中华医学会妇产科学分会产科学组 ，中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒 母婴传播预防临床指南（2020年版）[J].中华妇产科杂志,2020，5（55）： 291-298.
[3].中华医学会感染病学分会，GRADE中国中心.中国乙型肝炎病毒母婴传播防治 指南（2019年版）[J].中华传染病杂志,2019，7（37）：388-394.
⑤ 乙肝妈妈继续服药可以母乳喂养吗？
V S
孕妇产后服用抗病毒药物，建议母乳喂养，同时观察对新生儿是 否产生不良影响。
⑥家庭其他成员 HBsAg 阳性 可否照顾小孩？
孕妇 抗⁃HBs
阳性，无需特殊处理
阴性，新生儿接种 第2针 疫苗前，HBsAg阳性 （尤其HBeAg阳性）者避免与新生儿密切接触
如果必须密切接触， 新生儿最好注射 HBIG
母婴阻断联合免疫治疗
乙肝免疫 球蛋白
＋
乙肝疫苗
出生月龄 12h内
1
2
抽血检查
6
7（月）
② 宝宝黄疸可以接种乙肝疫苗吗？
① 新生儿黄疸，但无发热、咳嗽或 腹泻等感染情况，能正常喝奶、 睡眠，无烦躁、哭闹等，可接种 乙肝疫苗[2] 。
② 生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身 体健康状况良好可按免疫程序接 种疫苗。病理性黄疸患儿生命体 征平稳， 可正常接种乙肝疫苗[4] 。
结果 阳性 阴性 阴性 阳性 阳性
参考值 单位 提示
阴性
*
阴性 小 三 阳
阴性 1 4 5 阳性
阴性
*
阴性
*
乙肝两对半的意义
表面抗原 （HBsAg）
表面抗体 （抗-HBs）
е抗原 （HBeAg）
е抗体 （抗-HBe）
核心抗体 （抗-HBc）
• 阳性即为HBV感染，有传染性[2]。 • 是中和抗体，阳性［≥10 IU/L（即mIU/ml）］即有保护力。 • 阳性说明病毒水平高，传染性强。 • 则表示病毒复制是否受到抑制。 • 主要表示是否感染过乙肝病毒。
2.乙肝病毒如何传播？
血液传播
性接触传播
母婴传播
经破损的皮肤 或黏膜传播
语言交流
礼节性接吻
拥抱
握手
打喷嚏
咳嗽
共用泳池
HBV 不经呼吸道和消化道传播。
共用工具
一同洗浴 共用马桶
共用卧具
共用电话 共用办公用具
共同进餐
➢母婴传播是 HBV 感染的最主 要传播途径，
➢也是家族聚集性 HBV 感染的 主要原因[3] 。
乙型肝炎病毒母婴
传播防治
普宁华侨医院药剂科 房国练 2020年
1.认识乙型肝炎病毒（后面简称乙肝病毒）
乙肝病毒（HBV）:属嗜肝 DNA 病毒科， 是有包膜的 DNA 病毒，为部分双链环状 DNA [1] 。
何为乙肝病毒感染？
检查结果显示： 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和（或）乙型肝炎
病毒 DNA（HBV DNA）阳性即可确诊为乙肝病毒 感染。
3.怀孕前如何预防母婴传播？
①
育龄期及准备怀孕女性均应筛查 HBsAg ，对
HBsAg 阳性 者需要检测 HBV DNA 。
②
对于有适应症需要治疗的患者，可在怀孕前先治疗， 最好在怀孕 前６个月 完成治疗。
பைடு நூலகம்
③
在治疗期间应采取可靠的避孕措施。
丈夫有乙肝，妻子如何计划怀孕？
妻子无乙肝抗体 （抗⁃HBs阳性）
替比夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦
相对安全，可继续妊娠 不终止妊娠，更换为 TDF 治疗
干扰素
干扰素致畸风险较高，孕妇和家属需充分考虑 是否继续怀孕，如继续怀孕应换用 TDF 治疗
服药期间孕妇如何自我监测？
1 肝生物化学指标正常：服药后 4 周以及分娩前监测肝生物 化学指标和 HBV DNA；
2 肝生物化学指标异常：服药期间按照慢性乙型肝炎患者监 测，增加监测频率，密切随访；
HBV-DNA 含量
无需治疗 ≤ 2×105
需要服药治疗 ＞2×105
单位： （IU/ml）
HbeAg
阴性
阳性
孕妇首选哪种 药物治疗？
➢ 孕妇首选服用替诺福韦酯阻 断母婴传播。 ➢孕妇有肾功能损害或骨质疏松 时，可选用替比夫定或拉米夫定。
替诺福韦酯片 300mg/片
替比夫定片
600mg/片
拉米夫定片
[4].苏州市疾控预防中心，上海市疾控预防中心，杭州市疾控预防中心，中国儿童 免疫与健康联盟.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一 ——婴儿黄疸与预防 接种[J].中国实用儿科杂志，2019,2（34）：87-88.
谢谢大家！
不密切接触时， 新生儿不必注射 HBIG
只要大家正确地认识
小
乙肝病毒，在怀孕前、怀
结
孕期间和宝宝出生后做到
科学、合理的防治，相信
每一位乙肝妈妈都将收获
健康的宝宝！
参 考 文 献
：
[1].中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南 （2019年版）[J].临床肝胆病杂志，2019，12（35）：2648-2661.
100mg/片
孕妇何时开始服药？
孕妇HBeAg 阳性 或 HBV DNA≥2×105 IU/ml ，建议 怀孕 28～32周 期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播。
妊娠周期
0
药物致畸
敏感期
× 5
10
开始服药 时间
28
32
40 （周）
乙肝患者服药期间意外怀孕如何处理？
应用药物
如何处理
富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）
乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗体 乙型肝炎核心抗体
英文缩写 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe HBcAb
结果 阴性 阳性 阴性 阴性 阴性
参考值 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
单位 提示
打疫苗后 * 产生抗体
④ 乙肝妈妈可以母乳喂养吗？
无论孕妇HBeAg阴 性还是阳性，无论新 生儿口腔有无损伤， 均可母乳喂养。
先接种乙肝疫苗，产 生抗体后再计划怀孕
丈夫口服其他药物
对精子影响不明， 咨询医生后再怀孕
妻子有乙肝抗体 （抗⁃HBs阳性）
可正常怀孕
丈夫应用干扰素-α
应停药６个月后再怀孕
4.怀孕期间是否需要治疗？
孕妇 HBeAg 阳性 或 HBV DNA 水平>2×105 kIU/L（即IU/ml） 需服用抗病毒药物预防母婴传播。
服用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF） 还需监测 肾功能 和 血磷 3
服用替比夫定
需同时监测 肌酸激酶
6.常见答疑
① 顺产还是剖腹产？ 顺产
➢ 怀孕期间有密切监测和有效抗病毒治疗干预后，可正常分娩。 ➢ 行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。
5.宝宝出生后如何进行阻断？
乙肝妈妈所生宝宝应在出生后 12h内（越快越好，最好在数分钟内） 尽早完成乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗的联合免疫，并在 1 月龄 和 6 月龄 分别接种第 2 针 和第 3 针 疫苗。
项目 HBV-DNA 阳性
结果
参考范围
2.20*106 ↑ 0-1*103
单位 IU/ml
乙肝两对半检查： HBsAg 阳性
序号 1 2 3 4 5
项目名称 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体
乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗体 乙型肝炎核心抗体
英文缩写 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe HBcAb
结果 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性
参考值 单位 提示
阴性
*
阴性 大 三 阳 阴性 1 3 5 阳性 * 阴性
阴性
*
序号
项目名称
1 乙型肝炎表面抗原
2 乙型肝炎表面抗体
3 乙型肝炎e抗原
4 乙型肝炎e抗体
5 乙型肝炎核心抗体
英文缩写 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe HBcAb
③ 如何判断宝宝是否阻断成功？
宝宝按规定完成3针乙肝疫苗接种后 1～2月 检测乙型肝炎表面 抗体（Anti-HBs）阳性，且 HBsAg 、HBV DNA 阴性，说明阻 断成功。若HBsAg和抗⁃HBs都阴性，尽快再次按“0、1、6月” 方案接种3针乙肝疫苗。
序号 1 2 3 4 5
项目名称 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体
[3].中华医学会感染病学分会，GRADE中国中心.中国乙型肝炎病毒母婴传播防治 指南（2019年版）[J].中华传染病杂志,2019，7（37）：388-394.
⑤ 乙肝妈妈继续服药可以母乳喂养吗？
V S
孕妇产后服用抗病毒药物，建议母乳喂养，同时观察对新生儿是 否产生不良影响。
⑥家庭其他成员 HBsAg 阳性 可否照顾小孩？
孕妇 抗⁃HBs
阳性，无需特殊处理
阴性，新生儿接种 第2针 疫苗前，HBsAg阳性 （尤其HBeAg阳性）者避免与新生儿密切接触
如果必须密切接触， 新生儿最好注射 HBIG
母婴阻断联合免疫治疗
乙肝免疫 球蛋白
＋
乙肝疫苗
出生月龄 12h内
1
2
抽血检查
6
7（月）
② 宝宝黄疸可以接种乙肝疫苗吗？
① 新生儿黄疸，但无发热、咳嗽或 腹泻等感染情况，能正常喝奶、 睡眠，无烦躁、哭闹等，可接种 乙肝疫苗[2] 。
② 生理性黄疸、母乳性黄疸患儿身 体健康状况良好可按免疫程序接 种疫苗。病理性黄疸患儿生命体 征平稳， 可正常接种乙肝疫苗[4] 。
结果 阳性 阴性 阴性 阳性 阳性
参考值 单位 提示
阴性
*
阴性 小 三 阳
阴性 1 4 5 阳性
阴性
*
阴性
*
乙肝两对半的意义
表面抗原 （HBsAg）
表面抗体 （抗-HBs）
е抗原 （HBeAg）
е抗体 （抗-HBe）
核心抗体 （抗-HBc）
• 阳性即为HBV感染，有传染性[2]。 • 是中和抗体，阳性［≥10 IU/L（即mIU/ml）］即有保护力。 • 阳性说明病毒水平高，传染性强。 • 则表示病毒复制是否受到抑制。 • 主要表示是否感染过乙肝病毒。
2.乙肝病毒如何传播？
血液传播
性接触传播
母婴传播
经破损的皮肤 或黏膜传播
语言交流
礼节性接吻
拥抱
握手
打喷嚏
咳嗽
共用泳池
HBV 不经呼吸道和消化道传播。
共用工具
一同洗浴 共用马桶
共用卧具
共用电话 共用办公用具
共同进餐
➢母婴传播是 HBV 感染的最主 要传播途径，
➢也是家族聚集性 HBV 感染的 主要原因[3] 。
乙型肝炎病毒母婴
传播防治
普宁华侨医院药剂科 房国练 2020年
1.认识乙型肝炎病毒（后面简称乙肝病毒）
乙肝病毒（HBV）:属嗜肝 DNA 病毒科， 是有包膜的 DNA 病毒，为部分双链环状 DNA [1] 。
何为乙肝病毒感染？
检查结果显示： 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）和（或）乙型肝炎
病毒 DNA（HBV DNA）阳性即可确诊为乙肝病毒 感染。
3.怀孕前如何预防母婴传播？
①
育龄期及准备怀孕女性均应筛查 HBsAg ，对
HBsAg 阳性 者需要检测 HBV DNA 。
②
对于有适应症需要治疗的患者，可在怀孕前先治疗， 最好在怀孕 前６个月 完成治疗。
பைடு நூலகம்
③
在治疗期间应采取可靠的避孕措施。
丈夫有乙肝，妻子如何计划怀孕？
妻子无乙肝抗体 （抗⁃HBs阳性）
替比夫定 阿德福韦酯 恩替卡韦
相对安全，可继续妊娠 不终止妊娠，更换为 TDF 治疗
干扰素
干扰素致畸风险较高，孕妇和家属需充分考虑 是否继续怀孕，如继续怀孕应换用 TDF 治疗
服药期间孕妇如何自我监测？
1 肝生物化学指标正常：服药后 4 周以及分娩前监测肝生物 化学指标和 HBV DNA；
2 肝生物化学指标异常：服药期间按照慢性乙型肝炎患者监 测，增加监测频率，密切随访；
HBV-DNA 含量
无需治疗 ≤ 2×105
需要服药治疗 ＞2×105
单位： （IU/ml）
HbeAg
阴性
阳性
孕妇首选哪种 药物治疗？
➢ 孕妇首选服用替诺福韦酯阻 断母婴传播。 ➢孕妇有肾功能损害或骨质疏松 时，可选用替比夫定或拉米夫定。
替诺福韦酯片 300mg/片
替比夫定片
600mg/片
拉米夫定片
[4].苏州市疾控预防中心，上海市疾控预防中心，杭州市疾控预防中心，中国儿童 免疫与健康联盟.特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十一 ——婴儿黄疸与预防 接种[J].中国实用儿科杂志，2019,2（34）：87-88.
谢谢大家！
不密切接触时， 新生儿不必注射 HBIG
只要大家正确地认识
小
乙肝病毒，在怀孕前、怀
结
孕期间和宝宝出生后做到
科学、合理的防治，相信
每一位乙肝妈妈都将收获
健康的宝宝！
参 考 文 献
：
[1].中华医学会感染病学分会，中华医学会肝病学分会.慢性乙型肝炎防治指南 （2019年版）[J].临床肝胆病杂志，2019，12（35）：2648-2661.
100mg/片
孕妇何时开始服药？
孕妇HBeAg 阳性 或 HBV DNA≥2×105 IU/ml ，建议 怀孕 28～32周 期间开始服用抗病毒药物以阻断母婴传播。
妊娠周期
0
药物致畸
敏感期
× 5
10
开始服药 时间
28
32
40 （周）
乙肝患者服药期间意外怀孕如何处理？
应用药物
如何处理
富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF）
乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗体 乙型肝炎核心抗体
英文缩写 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe HBcAb
结果 阴性 阳性 阴性 阴性 阴性
参考值 阴性 阴性 阴性 阴性 阴性
单位 提示
打疫苗后 * 产生抗体
④ 乙肝妈妈可以母乳喂养吗？
无论孕妇HBeAg阴 性还是阳性，无论新 生儿口腔有无损伤， 均可母乳喂养。
先接种乙肝疫苗，产 生抗体后再计划怀孕
丈夫口服其他药物
对精子影响不明， 咨询医生后再怀孕
妻子有乙肝抗体 （抗⁃HBs阳性）
可正常怀孕
丈夫应用干扰素-α
应停药６个月后再怀孕
4.怀孕期间是否需要治疗？
孕妇 HBeAg 阳性 或 HBV DNA 水平>2×105 kIU/L（即IU/ml） 需服用抗病毒药物预防母婴传播。
服用富马酸替诺福韦二吡呋酯（TDF） 还需监测 肾功能 和 血磷 3
服用替比夫定
需同时监测 肌酸激酶
6.常见答疑
① 顺产还是剖腹产？ 顺产
➢ 怀孕期间有密切监测和有效抗病毒治疗干预后，可正常分娩。 ➢ 行剖宫产术分娩不能减少HBV母婴传播。
5.宝宝出生后如何进行阻断？
乙肝妈妈所生宝宝应在出生后 12h内（越快越好，最好在数分钟内） 尽早完成乙型肝炎免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗的联合免疫，并在 1 月龄 和 6 月龄 分别接种第 2 针 和第 3 针 疫苗。
项目 HBV-DNA 阳性
结果
参考范围
2.20*106 ↑ 0-1*103
单位 IU/ml
乙肝两对半检查： HBsAg 阳性
序号 1 2 3 4 5
项目名称 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体
乙型肝炎e抗原 乙型肝炎e抗体 乙型肝炎核心抗体
英文缩写 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe HBcAb
结果 阳性 阴性 阳性 阴性 阳性
参考值 单位 提示
阴性
*
阴性 大 三 阳 阴性 1 3 5 阳性 * 阴性
阴性
*
序号
项目名称
1 乙型肝炎表面抗原
2 乙型肝炎表面抗体
3 乙型肝炎e抗原
4 乙型肝炎e抗体
5 乙型肝炎核心抗体
英文缩写 HBsAg Anti-HBs HBeAg Anti-HBe HBcAb
③ 如何判断宝宝是否阻断成功？
宝宝按规定完成3针乙肝疫苗接种后 1～2月 检测乙型肝炎表面 抗体（Anti-HBs）阳性，且 HBsAg 、HBV DNA 阴性，说明阻 断成功。若HBsAg和抗⁃HBs都阴性，尽快再次按“0、1、6月” 方案接种3针乙肝疫苗。
序号 1 2 3 4 5
项目名称 乙型肝炎表面抗原 乙型肝炎表面抗体