锁骨下动脉盗血综合征的超声诊断

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锁骨下动脉盗血综合征是锁骨下动脉(SubA)起始部严重狭窄、闭塞并向其它颅内外血管盗血,导致不同程度的缺血性脑功能障碍、患侧肢体缺血症状,当活动患肢后症状可诱发或加重。它的病因主要是脑动脉粥样硬化,其次为大动脉炎,少数与外伤有关。SubA起始部狭窄、闭塞性病变的诊断包括三部分内容:(1)SubA 起始部局限性血流速度增快或无血流;(2)SubA远端和桡动脉呈狭窄远端低血流改变;(3)同侧VA是否有盗血,盗血程度和盗血通路。

一般资料

收集2005年5月～2009年4月来我院就诊的锁骨下动脉盗血综合征的患者18例。男13例,女5例,年龄46～78岁,平均年龄为59岁。头晕者3例,发作性晕厥者5例,双眼发作性黑矇6例,患侧肢体疼痛、无力、发沉、发凉、苍白者4例。其中3例上述症状都有。14例患者两侧收缩压差≥20mmHg,只有4例患者两侧舒张压差≥20mmHg。所有患者锁骨上窝皆可闻及血管杂音。2例行血管造影示LSubA起始部狭窄90%,7例彩超示SubA起始部重度狭窄。对照组20例,年龄18～40岁,平均26岁,无头疼、头晕及心血管病史。

检查方法

采用BMS-9型TCD仪BMS-9EA，以2MHz、4MHz探头分别检测SubA、桡动脉、大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后动脉(PCA)、OA(眼动脉)、大脑椎动脉(VA)、基底动脉(BA),分析各血管的收缩期血流速度(Vs)、搏动指数(PI)与频谱形态等。

结果

颅内外动脉收缩期Vs见表1。MCA、ACA、PCA和BA的Vs与对照组无明显差异(P>0.05)。患侧SubA、狭窄对侧VA的Vs 明显高于对照组(P<0.01)。有2例SubA起始段闭塞未测到血流信号,远端测到低速血流;对侧VA狭窄,血流速度明显增快,频谱可见涡流;PCA、BA血流速度减慢,为III期盗血,VA、BA、PCA、OA均参与盗血;盗血通路:VA→VA,BA→VA,OA→VA。16例SubA均测到高血流速(收缩期峰值VS为130～200cm/s);血流动力学试验观察患侧VA,束臂试验阳性,盗血频谱加强,对侧VA血流速度代偿性加快;盗血通路:对侧VA→狭窄侧VA、SubA。狭窄侧SubA频谱紊乱(基底增宽,频窗消失被大量低频血流信号充填,收缩期出现反向低频血流信号、舒张早期反向血流信号消失);狭窄对侧VA搏动指数增高;闭塞侧SubA远端、桡动脉频谱呈狭窄后低血流低搏动指数;18例桡动脉血流速度不同程度减慢,搏动指数均减弱或消失。