颅底骨质

颅底骨质破坏
鼻 咽 茎侧 突壁 前 间 隙鼻 腔 蝶翼 骨腭 大窝 翼 （颞 卵下 圆窝 孔 ） 海 绵 → →
→ →
→ →
颅底骨质破坏
鼻 咽 顶 蝶 骨 蝶 窦
→ →
颅底骨质破坏
鼻 咽 顶 卵 圆 孔 海 绵 窦
鼻 咽 顶 蝶 骨 蝶 窦
→ →
→ →
颅底骨质破坏
鼻咽顶→卵圆孔→海绵窦 鼻咽顶→蝶骨→蝶窦
NPC Imaging
颅底骨质
NPC Imaging
正常解剖及表现
颅底解剖

蝶骨：

蝶骨大翼 蝶骨小翼

蝶骨基底部（蝶窦）

枕骨：

基底部 斜坡

颞骨：

岩部
颅底解剖
蝶骨小翼 蝶骨大翼
岩骨
枕骨
颅底上面观
颅底下面观
颅底解剖

中颅窝


前颅窝




眶上裂 ： 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ） 眼神经（Ⅴ1） 外展神经（Ⅵ） 脑膜中动脉眶枝 硬膜动脉 圆孔： 三叉神经上颌支（Ⅴ2） 卵圆孔： 三叉神经下颌支（Ⅴ3） 脑膜副动脉 破裂孔： 颈内动脉 颈内动静脉丛 交感神经丛 岩浅神经


眶下神经：为上颌神经的终支，通过眶下沟、眶下管，出眶下孔至面部，分 为数支，分布于下睑、鼻翼和上唇的皮肤。 颧神经：在翼腭窝内发出，分支分布于颧、颞部皮肤。颧神经发出分支控制 泪腺分泌。



翼腭神经：随翼腭神经节的分支分布于鼻腔、腭和咽壁的粘膜。
上齿槽神经：从翼腭窝内发出后，穿上颌骨体后面进入骨质，分布于上颌窦、 上颌各牙和牙龈。
正常变异：岩尖、斜坡气化
正常颅底骨质：CT
正常变异：翼突气化
正常颅底骨质：MRI
翼突基底、蝶骨大翼
正常颅底骨质：MRI
破 裂 孔 正 常 颅 底 骨 质 平 扫 为 高 信 号
T1WI
正常颅底骨质：MRI
舌下神经管
正常颅底骨质：MRI
卵圆孔
正常颅底骨质：MRI
卵圆孔
正常神经走行及支配
神经名称 Ⅰ Ⅱ Ⅲ Ⅳ Ⅴ1 Ⅴ2 嗅 视 动眼 滑车 眼 上颌 脑桥 脑桥与小脑 中脚移行处 内侧部 延桥沟 外侧部 Ⅷ Ⅸ Ⅹ Ⅺ Ⅻ 位听 舌咽 迷走 副 舌下 交感 延髓 橄榄后方下部 前外侧沟 舌下神经管 橄榄后方上部 橄榄后方中部 后 中脑 端脑 间脑 出入脑的部位 嗅球 视交叉 大脑脚内侧 中脑背面下丘下方 中 颅 窝 前 颅窝 筛孔 鼻腔 视神经管眼眶 海绵窦前外侧眶上裂眼眶 海绵窦前外侧眶上裂 海绵窦外侧圆孔翼腭窝眶下裂眶下孔 海绵窦后外侧卵圆孔茎突前间隙 海绵窦后外侧海绵窦前外侧眶上裂眼眶 内耳门茎乳孔 内耳门岩骨面神经管 出入颅腔的部位
圆孔（Ⅴ2）
卵圆孔
破裂孔 （颈内动脉） 内耳门 （Ⅶ、Ⅷ） 颈静脉孔 （Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、颈内V）
（Ⅴ3） 棘孔 （脑膜中动脉）
舌下神经管 （Ⅻ）
正常颅底骨质：CT
翼腭窝 翼突内外板 蝶骨基底部 岩尖 斜坡 卵圆孔 棘孔 破裂孔 颈动脉管
正常颅底骨质：CT
翼腭窝 翼突 蝶骨基底部 岩尖 斜坡 卵圆孔 棘孔 破裂孔 颈动脉管 内耳门
基本征象：骨质侵犯
CT：骨密度增高
MRI：骨髓高信号消失
基本征象：骨质侵犯
基本征象：神经孔道侵犯

颅神经出颅孔道的侵犯：

局部增宽、有软组织影 支配肌肉的萎缩
基本征象：颅内侵犯

颅内侵犯：

局部脑膜增厚（可能是反应 性的）、强化

软组织肿块、强化明显
脑干
基本征象：副鼻窦侵犯

副鼻窦侵犯
入，并分布于舌前2/3的味蕾，感受味觉。

下齿槽神经：为混合神经，含有一般躯体感觉纤维和特殊内脏运动纤维。支配下颌舌骨肌和二 腹肌前腹。一般躯体感觉纤维分布于牙龈、颏部和下唇的皮肤和粘膜。 咀嚼肌神经：为特殊内脏运动纤维，分支支配所有咀嚼肌。

正常神经走行及支配
正常神经走行及支配

面神经（混合神经）

副神经（运动神经）

正常神经走行及支配

舌下神经（躯体运动神经）

舌下神经核，经舌下神经管出颅，先在颈内动、静 脉的深方下行，至平舌骨上方处，由动、静脉之间 浅出，呈弓形走向前内，经舌骨舌肌表面前行，穿 颏舌肌入舌。 舌下神经支配全部舌内肌和舌外肌。 完全损伤时：同侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌时，舌尖 偏向患侧。
颅底骨质破坏
鼻 咽 顶 卵 圆 孔 海 绵 窦
→ →
颅底骨质破坏
颅底骨质破坏
患者邓××，男性32岁，确诊为鼻咽未分化型非角化癌 T4N2MO 左V2（＋）。增强CT海绵窦未见明显肿物， MRI可见左岩尖、斜坡、破裂孔、卵圆孔及海绵窦肿物
颅底骨质破坏
MRI：海绵窦明显肿物，无颅神经损伤表现
颅底骨质破坏
基本征象：副鼻窦侵犯
NPC Imaging
病例分析
颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔→斜坡
颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦（1）
颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦（2）
颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦（3）

与局部副鼻窦炎症鉴别 肿瘤T2WI信号低于炎症，增强有强化， 与鼻咽腔肿块信号相同。 炎症T1WI为低信号、增强无强化。有 时T1WI也为高信号
基本征象：副鼻窦侵犯

副鼻窦侵犯

与局部副鼻窦炎症鉴别 肿瘤T2WI信号低于 炎症，增强有强化， 与鼻咽腔肿块信号 相同。 炎症T1WI为低信号、 增强无强化。有时 T1WI也为高信号
正常神经走行及支配

动眼神经

出脑后，进入海绵窦外侧壁，经眶上裂入 眶 躯体运动纤维：支配除上斜肌和外直肌以 外的全部眼外肌 内脏运动纤维：分布于瞳孔括约肌和睫状 肌 损伤后出现上睑下垂、眼外斜视、眼球不 能向上、下、内方运动；患侧瞳孔扩大、 对光反射消失。 出脑后，向前穿入海绵窦外侧壁，经眶上 裂入眶。 出脑后，向外上方经颞骨岩部尖端，进入 海绵窦内。出窦后，经眶上裂入眶。

正常神经走行及支配
垂体区解剖
垂体区解剖
NPC Imaging
病变的基本征象
病变的基本征象
1
2
3
4
骨质破坏
颅底孔道
副鼻窦
颅内/海绵窦
基本征象：骨质侵犯

鼻咽癌骨质侵犯：

CT：

骨质缺损 骨质密度减低 骨皮质边缘模糊 骨质硬化：密度增 高
卵圆孔扩大 边缘模糊

神经孔道增宽，边 缘模糊
颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔、斜坡、岩尖、蝶骨基底部→海绵窦、蝶窦（4）
颅底骨质破坏
斜坡骨质破坏→桥前池肿物
颅底骨质破坏
斜坡、岩尖骨质破坏
颅底骨质破坏
鼻咽顶→咽隐窝破裂孔
颅底骨质破坏
鼻咽顶→破裂孔→海绵窦
颅底骨质破坏
鼻咽顶壁→破裂孔→蝶窦、海绵窦
颅底骨质破坏
咽隐窝→破裂孔→蝶窦、海绵窦→眶尖
颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦（3）
颅底骨质破坏
基本征象：骨质侵犯
骨质硬化，密度增高
基本征象：骨质侵犯
骨质硬化，密度增高
基本征象：骨质侵犯
正常骨髓信号
基本征象：骨质侵犯

鼻咽癌骨质侵犯：

MRI-T1：早期骨髓浸润 正常骨髓脂肪信号消失、被低信号的肿瘤 组织取代，增强有强化 信号强度与肿瘤组织相似 有明显强化 增强压脂仍为高信号

特殊内脏运动纤维：支配面部表情肌的运动 一般内脏运动纤维：分布于泪腺、下颌下腺、舌下腺＆鼻腭部的粘膜 腺 特殊内脏感觉纤维：舌前2/3粘膜的味蕾，感受味觉。 出脑后，与位听神经伴行，经内耳门入内耳道，穿过内耳道底进入面 神经管，再由茎乳孔出颅，向前穿经腮腺达面部 周围性损伤：额纹消失、不能皱眉、不能闭眼、鼻唇沟变浅、口角偏 向健侧和角膜反射消失。 分布于内耳蜗轴内的蜗神经节内

周围解剖：


窦内解剖：


正常神经走行及支配

嗅神经（特殊内脏感觉）

穿筛孔进入前颅窝，终于嗅球

视神经（特殊躯体感觉神经）

经视神经管入中颅窝，连于视交叉 视神经外面包有3层被膜，分别于相应的3层脑膜相延续。因此 蛛网膜下腔也随之延伸到视神经周围，故在颅内压升高时，常 出现视神经盘（乳头）水肿等症。
正常神经走行及支配
正常神经走行及支配

下颌神经


构成：混和神经，是3支内最粗大的分支。
行程：自三叉神经节发出后，经卵圆孔出颅达颞下窝，立即分为许多支。 支配区域：

特殊内脏运动纤维：支配咀嚼肌等


一般躯体感觉纤维：下颌各牙、牙龈、舌前和口底粘膜以及耳颞区和口裂以下的面部皮肤。
耳颞神经：耳廓前面、颞部皮肤以及腮腺 颊神经：颊粘膜、颊部直至口角的皮肤 舌神经：舌神经分支分布于口底和舌前2/3的粘膜；途中有面神经鼓索的特殊内脏感觉纤维加
正常颅底骨质：CT
眶下裂
蝶骨大翼
正常颅底骨质：CT
眶上裂
后床突
视神经管
正常颅底骨质：CT
颈动脉管 颈静脉孔
正常颅底骨质：CT
舌下神经管
舌下神经管
正常颅底骨质：MRI
T1WI 平 扫 为 高 信 号 ， 增 强 压 脂 序 列 呈 低 信 号
正常颅底骨质：MRI
正常变异：翼突气化
正常颅底骨质：CT

筛孔： 嗅神经（Ⅰ） 视神经管： 视神经（Ⅱ） 内耳门： 面神经（Ⅶ） 位听神经（Ⅶ） 颈静脉孔： 颈内静脉 岩下窦 舌咽神经（Ⅸ） 迷走神经（Ⅹ） 副神经（Ⅺ） 舌下神经管： 舌下神经（Ⅻ）

பைடு நூலகம்后颅窝



颅底解剖
视神经管 （Ⅱ）
眶上裂 （Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ1、Ⅵ、）
治疗60Gy时复查MRI：海绵窦肿物明显减小
颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝
颅底骨质破坏
翼腭窝
颅底骨质破坏
患者黄××，男性， 45岁，左眼视力下 降2周（2周内视力 下降0.5） PE：鼻咽左侧壁肿 物，颈部淋巴结肿 大，左Ⅱ 、V2（＋）
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦（1）
颅底骨质破坏
鼻腔→翼腭窝→ 眶下裂→眶尖→海绵窦（2）




滑车神经（躯体运动神经）


外展神经（躯体运动神经）

正常神经走行及支配

颅中窝外侧部的前方有眶上 裂，内有动眼神经、滑车神 经、眼神经、展神经及眼上 静脉穿行。 在眶上裂内侧端的后方，由 前内向后外依次有圆孔、卵 圆孔和棘孔呈弧形排列，分 别有上颌神经、下颌神经及 脑膜中动脉通过。

正常神经走行及支配
颅底骨质破坏
茎突前间隙→蝶骨大翼（卵圆孔）→颅内（海绵窦）
颅底骨质破坏
茎突前间隙→颞下窝→蝶骨大翼（卵圆孔）→颅内（海绵窦）
颅底骨质破坏
鼻咽侧壁→ 鼻腔→翼腭窝→颞下窝 → 茎突前间隙 →蝶骨大翼（卵圆孔） →海绵窦
患者李东×，男性，42岁，鼻塞伴回吸性涕血6个月，左侧面麻2个月 PE：鼻咽左侧壁肿物，侵及鼻腔，左V2（＋）
Ⅴ3 下颌 Ⅵ Ⅶ 外展 面
颅
窝
颈静脉孔茎突后间隙
后颅窝颈动、静脉出入颅底处周围交感神经丛及颈交感神经干
正常神经走行及支配：海绵窦解剖

构成：


为一对重要的硬脑膜窦；
位于蝶鞍和垂体的两侧； 窦内有许多结缔组织小梁，将窦腔分隔成许多 相互交通的小腔隙； 窦中血流缓慢（增强强化明显） 前：达眶上裂内侧部； 后：至颞骨岩部的尖端； 上：向内侧与鞍膈相移行，内上部与垂体相邻； 下：借薄的骨壁与蝶鞍、蝶窦相邻 外侧壁内自上而下有动眼神经、滑车神经、眼 神经和上颌神经通过， 内有颈内动脉和其外侧的外展神经通过

眼神经：

构成：一般躯体感觉纤维 行程：向前进入海绵窦外侧壁，至眶上
裂附近分为3支经眶上裂入眶

支配区域：

额顶部、上睑和鼻背皮肤 眼球、泪腺、结合膜 部分鼻腔粘膜
正常神经走行及支配

上颌神经：


构成：一般躯体感觉神经
行程：自三叉神经节发出后，立即进入海绵窦外侧壁，在此壁内其位置最低，之 后经圆孔出颅，进入翼腭窝，再经眶下裂入眶，续为眶下神经。 支配区域：上颌各牙、牙龈、上颌窦、鼻腔和口腔的粘膜以及眼睑和口裂间的皮 肤。



位听神经（特殊躯体感觉神经）

正常神经走行及支配

舌咽神经

其内脏感觉纤维感觉舌后 1/3（感觉及味觉）、软腭、 腭扁桃体、咽、咽鼓管、颈 动脉窦和颈动脉小球。
正常神经走行及支配

迷走神经

喉上神经：声门裂以上的喉粘膜、支配环甲肌 颈心支：主动脉弓的壁内，是血压调节反射的重要组成部分。 咽支：支配咽肌和软腭肌并分布于咽的粘膜 喉返神经：支配除环甲肌以外的所有喉肌，并分布于声门裂以下的喉 粘膜。 自颈静脉孔出颅，之后分为2支。内支：加入迷走神经，支配咽喉肌。 外支：在胸锁乳突肌上1/3部穿入该肌，由分支支配该肌肉，其主干 又于胸锁乳突肌后缘中点附近穿出，再穿入斜方肌，并支配该肌。