常见淋巴结疾病及其超声表现

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超声表现
形态：呈偏长椭圆形，包膜 清晰，表面光滑
大小：长径变化较大，一般 短径≤0.5cm。
内部回声：周边皮质呈均匀 低回声，中央髓质呈窄条状 高回声。淋巴结门位居中或 者稍偏一侧。有时门位显示 不清。
CDFI检查： 门位血流，血 流信号经过淋巴结门部进入。
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一、淋巴结反应性增生
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病例1
9个月患儿，发现双侧颈部肿块13天，发 热4天就诊。
血常规示：WBC 15.6×10E9
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首次检查示：双侧颈部淋巴结肿大
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半个月后复查示：双侧颈部淋巴结肿大，考虑 淋巴结炎，左侧最大者考虑合并脓肿
临床穿刺可见脓液，细菌培养见金黄色葡萄球菌 穿刺活检：化脓性炎
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CDFI：
淋巴结内血管因 炎症刺激数目增 多，血流灌注增 多，但仍保持正 常血管分布形态。 称之为“门位血 供”
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二、淋巴结炎
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急性淋巴结炎：
起病急，病程短，炎症症状明显，淋 巴结触痛明显。主要病理变化是变质 渗出，同时伴有淋巴窦扩张。
慢性淋巴结炎：
临床症状不明显，往往因无意中发现 颈部淋巴结肿大来就诊。病理改变可 表现为反应性增生。
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病例2
患者，男，50岁，发现左侧颈部多发 包块3年余
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三、结核性淋巴结炎
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属于特殊淋巴结炎症，可为单独颈部 淋巴结结核，也可以为全身淋巴结结 核。常为多发，也可以单发。
淋巴结内组织形态：表现为结核结节 ＋干酪样坏死。
电子喉镜发现“右侧扁桃体肿物
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超声检查考虑淋 巴瘤可能
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五、转移性淋巴结肿大
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是全身各系统恶性肿瘤转移的主要途径之 一
检查时如果先发现典型淋巴结转移瘤，应 积极寻找原发灶
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声像图表现
淋巴结肿大，周边包膜不清晰。淋巴结之 间可以融合。 形态：呈圆形或者类圆形或者不规则形 回声：与原发灶回声类似。呈不均匀低回 声或者高回声，内部可见钙化灶（特别是 甲状腺乳头状癌转移或乳腺癌转移）。
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CDFI：转移淋巴结内可以有多血供和 少血供，以多血供者多见。多血供者 血供多杂乱，失去正常淋巴结的走行。
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纵横比接近1，淋 巴结门结构消失
黑色素瘤腹股沟转移转 移，呈“偏心靶环”征
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是一种常见的病理改变，由于局部炎 症和全身性疾病，使受到病原体刺激 的淋巴结免疫活性细胞产生不同程度 的反应性增生。
反应性增生一般局限在包膜内部。
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声像图表现：
体积：淋巴结增大，一般多为多发性。 包膜：包膜清晰，彼此之间分界清晰 实质回声：周边皮质呈低回声，皮质
和髓质均匀性扩大，淋巴结门位居中 有时可见髓质及门位消失，原因可能 为老年等因素引起髓质和门部脂肪浸 润，或淋巴结较小显示欠清
多聚酶链反应技术（PCR）检测结核阳 性。
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声像图表现
二维表现：淋巴结体积增大，形态多呈圆形 和类圆形。淋巴结之间可以融合成不规则块 状。淋巴结回声为不均匀。可见钙化。早期 病变较轻时尚可以见到淋巴结门。病变严重 时中央髓质和门位消失。当发生液化时在淋 巴结实质内出现无回声区。
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典型彩色血流表现（CDFI）：淋巴结中 央无血流信号，在淋巴结周边可以见到环 状包绕血流或者断续环状血流信号。在融 合淋巴结间隔上可以见到条状血流信号。 少数处于病变初期的淋巴结血流分布和反 应性淋巴结相似。
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病例3
1岁男孩，发现腋窝包块2个月，质地较硬， 患儿无明显发热。
曾接种结核疫苗
分为两类，即非霍奇金淋巴瘤NHL和霍 奇金淋巴瘤HD，我国以NHL多见。
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声像图表现
形态：淋巴结显著增大。呈类圆形和圆形。 多数为多发，可以局限在一个解剖部位，也 可以在多个解剖部位同时发生肿大淋巴结。
回声：皮质所占比例增大，髓质回声消失或 者成细线状。门位明显偏心或者消失，特征 性回声改变为淋巴结内回声近似无回声的极 低回声。（此种病理改变基础为单一成分肿 瘤细胞克隆性增生，浸润所致，成分过于单 一，声阻抗过于均一所致）
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左侧腋窝可见两个混合回声团，边界清楚，内部回 声不均匀，可见多个强回声点，未见明显淋巴结结 构。内部见血流信号。考虑淋巴结来源肿块
病理：淋巴结 干酪性结核
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四、淋巴瘤
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是淋巴系统常见恶性肿瘤。男性多见，各 年龄段均可发生，国内以50～60岁发病率 高。主要侵犯淋巴结和结外淋巴组织，以 颈部淋巴结最常见。
常见淋巴结疾病及其 超声表现
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常见淋巴结疾病
一、反应性淋巴结肿大 二、淋巴结炎:急性/慢性 三、结核性淋巴结炎 四、恶性淋巴瘤 五、转移性淋巴结肿大
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正常淋巴结的解剖
1.正常淋巴结一般呈扁椭 圆形，其大小不等，长径 约在0.1～2.5cm之间。一 侧隆凸，一侧凹陷。 2.淋巴结门：为淋巴结凹 陷处，有血管、神经和淋 巴输出管。 3.实质：分周围皮质区＋ 中央髓质区 4. 淋巴结的血供： 很丰富，小动脉由淋巴门 进入1～3条，形成细长分 支，直支多进入髓质， 进入皮质的分支细长而直。
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分布：
浅表：主要分布于人体头颈部、腋下、 腹股沟及其他浅表部位。
深部：腹腔及腹膜后（肠系膜、腹主 动脉旁等）
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超声观察内容：
① 大小；② 边界；③ 形态；④ 淋巴结门； ⑤ 回声；⑥ CDFI；⑦ 淋巴结内钙化和 液化情况；⑧ 是否融合以及与周边组织 的关系
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典型血流改变（ CDFI ）：淋巴结内血流信 号丰富，红、蓝色血流信号充满整个淋巴结。 CDE检查可见门部血管呈粗大主干状，从主 干血管发出许多分支伸向髓质和皮质，分布 于整个淋巴结。受病程和病变严重程度影响， 少数血供可以表现为稀少甚至无血供
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病例4
72岁女性，发现颈部肿物3月。肿物逐渐 增大伴疼痛，在当地医院抗炎后先缩小， 后又增大。