重型颅脑损伤的治疗
重型颅脑损伤的治疗体会
的发 生率 ， 在早 产 发生 率 、剖 宫 产率 、新生 儿 窒息 发 生率 和 出 生
体 质量方 面和 其他 孕妇 不存 在 差异 ， 而早产 的发生 主 要与 孕 晚期 生
殖 道 炎 症相 关Ｉ 。 １ ３ ２ 胎膜 早破 ．
３￣ ４％早产 与此 有关 。 膜早破 常使早 产成 为不 可避免 。 ０ｏ ０ ／ 胎 胎 膜早破 的病 因常是 多因素 所致 ， 主要与 感染 、 羊膜腔压 力增 高 、 膜 羊
现 妊娠 期合 并症和 并发症 ，早预 防 ，早 治疗 、降低早 产 的发生 和 围 生儿病死率 。 ３４ 双胎妊 娠及胎 位异常 ． 由于子 宫过度 伸展 ，尤其 胎儿 个数多 、并 发羊水 过多 时宫 内压 力 过 高 ，或 是臀 位 致 前羊 膜 囊压 力 不 均衡 ，使 早产 发生 率高 。多 数早产 为 自然 发生或 因胎膜早破 后发生 。 据统计 双胎妊 娠的平均 妊娠 期 仅 ３ 周 。孕 中期后 嘱多 卧床休息 ，可增进 子宫血 流量 而增加胎 儿 ７ 体质 量 ；可 减低 子宫 颈承 受 的宫 内压力 而减 少早 产 发生率 。 由以上我 们可 以看 出 ：早产 多是多 方面 因素造 成的 ，应该早 期
３ ３ 医源性早 产 ．
识别早 产 的危 险因素 ，进行 及早 的防 治 ，以降低 早产 的发生 ，从 而
降低 围生儿病 死率 。
参考文献
［】 乐 杰 ． 产科学 【 ． 版 ． １ 妇 Ｍ】７ 北京 ：人 民卫生 出版社 ，０ ８ ８ ． ２ ０ ：６ 【】 龚晓 明 ， ２ 边旭 明 ， 雪梅 ， ． 期Ｔ Ｔ 程 等 孕 Ｃ 结果 与胎膜 早破及 母婴预
中国 医 药指 南 ２ ０ ０ ９年 ３月 第 ７卷 第 ６期 Ｇｕｄ ｆＣ ｉａＭｅ ｉｉｅ Ｍ ｕｃ ０ ９ Ｖ １ ， ． ｉｅｏ ｈｎ ｄｃｎ ， ｈ２ ０ ， ｏ． Ｎｏ６ ７
美国第四版《重型颅脑损伤救治指南》解读
4、重症监测
对于重型颅脑损伤患者，应进行严密的监测。指南推荐在伤后24小时内每小时 进行一次生命体征监测，并定期进行神经系统检查和影像学检查。同时，应注 意观察并发症的出现，如肺部感染、深静脉血栓等。
5、康复治疗
康复治疗是颅脑损伤救治的重要环节。指南强调了早期康复的重要性，并建议 在伤后24-48小时内开始进行物理治疗、言语治疗等康复干预。同时，还推荐 了康复治疗应贯穿于整个病程中。
四、结论
《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》对于提高重型地中海贫血的诊断和治疗 水平具有重要意义。本次演示通过对该指南的解读，详细介绍了基因治疗、免 疫抑制剂治疗、输血治疗、饮食治疗和其他支持治疗等方面的治疗方法及其原 理、适应证和注意事项。在应用该指南时，应注意安全问题、医疗纠错和预后 评估等方面，以确保患者的治疗效果和安全性。
参考内容
重型地中海贫血（SEA-DMD）是一种严重的遗传性疾病，由于β-地中海贫血 或α-地中海贫血的相关基因突变所致。为了提高对重型地中海贫血的诊断和 治疗水平，本次演示将解读《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》，以期为相 关医务工作者和患者提供有益的参考。
一、概述
重型地中海贫血的病因是由于基因突变导致血红蛋白合成障碍，机体无法正常 制造足够的血红蛋白。诊断方法主要包括基因检测和血常规检查。治疗目的是 减轻患者症状、改善生活质量，并尽可能延长患者的生存期。治疗原则应综合 考虑患者的病情、年龄、并发症等多个因素，采取综合治疗方案。
4、饮食治疗和其他支持治疗
饮食治疗主要是限制患者的铁摄入量，以减轻铁过载的症状。此外，还可以采 用一些抗氧化剂、生长因子等支持治疗方法，以缓解患者的症状和提高生活质 量。
三、应用和注意事项
在应用《重型地中海贫血的诊断和治疗指南》时，应注意以下几点：
2020 重型颅脑损伤管理指南更新
2020 重型颅脑损伤管理指南更新2020年重型颅脑损伤管理指南更新引言：重型颅脑损伤是一种严重的外伤性脑损伤，常常伴有严重的神经功能障碍和生命威胁。
针对该病情，世界各地的医学界不断努力，制定和更新管理指南，以提供最佳的治疗和护理方法。
本文将介绍2020年重型颅脑损伤管理指南的最新内容，以帮助医务人员更好地了解和应对这一严重疾病。
一、定义和分类：重型颅脑损伤是指颅骨骨折、脑挫裂伤、脑出血等严重的外伤性损伤，通常伴有神经功能障碍。
根据病情的严重程度，可以将重型颅脑损伤分为轻度、中度和重度三个等级。
轻度重型颅脑损伤的患者通常意识清醒，中度重型颅脑损伤的患者意识模糊，重度重型颅脑损伤的患者则处于昏迷状态。
二、评估和监测：针对重型颅脑损伤患者，及时准确的评估和监测是至关重要的。
指南强调应使用格拉斯哥昏迷分级评分（GCS）来评估患者的意识状态，并持续监测生命体征、神经功能、血气分析、颅内压等指标，以及进行头颅CT或MRI等影像学检查，以全面了解患者的病情。
三、急性管理：在急性阶段，需要采取一系列措施来控制颅内压、保护脑组织，并尽快处理出血、颅骨骨折等损伤。
指南建议进行颅内压监测，并根据具体情况给予静脉液体、血管活性药物、镇静剂、神经保护剂等治疗。
对于有明显颅内压增高的患者，可能需要紧急手术减压。
四、外伤性脑水肿：外伤性脑水肿是重型颅脑损伤的常见并发症，严重影响患者的预后。
指南建议通过控制颅内压、积极处理血压、合理控制液体输入等手段来预防和治疗脑水肿。
严重脑水肿可能需要行脑室引流或进行颅骨开窗术，以减轻颅内压。
五、神经功能障碍管理：重型颅脑损伤患者常伴有广泛的神经功能障碍，包括运动、感觉、认知等方面的损伤。
指南强调早期进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进神经功能的恢复。
同时，应给予心理支持和社会适应训练，帮助患者和家属应对疾病带来的种种困难。
六、感染和营养支持：重型颅脑损伤患者的免疫功能常常受到抑制，易于发生感染。
【资料】重型颅脑损伤救治指南解读汇编
引注McGram的重型颅脑伤病人预后与CPP关联的资料：
重型颅脑损伤病人死亡率随CPP的下降而增高，CPP下降10mmHg，死 亡率上升20％，当CPP＜60mmHg 死亡率升至95％。
6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
• 在重型颅脑损伤最初24小时以及ICP不增高状况下，不 采用过度通气疗法。
ICP监护，并作脑室CSF引流。 应用甘露醇。 排除外伤性颅内占位病变。 二线治疗：如一线治疗不能控制ICP增高，可选二线治疗。巴比妥疗法、
亚低温疗法、过度通气(PaCO2＜30mmHg)、开颅减压性手术和提高血压 的疗法。
颅脑创伤患者手术指征
原则上凡颅脑创伤发生脑内血肿或开放性损伤、颅骨凹陷性骨折引起 急性脑受压或脑疝者均需紧急手术，而合并伤发生内脏出血、开放性 骨折和休克者应同时紧急处理。
重型颅脑损伤救治指南解读
目录
1.创伤诊治体系与神经外科医师 2.重型颅脑损伤患者早期复苏过程中神经外科处理方案 3.重型颅脑损伤患者血压及呼吸复苏 4.颅内压监测及颅内高压治疗 5.重型颅脑损伤患者脑灌注压 6.过度通气在重型脑外伤早期处理中应用
目录
7.甘露醇在重型颅脑损伤治疗中的应用 8.巴比妥用于控制颅内压增高 9.重型颅脑损伤治疗中糖皮质激素的作用 10.脑外伤患者的营养支持
颅内高压治疗阈值
大宗研究发现ICP 20mmHg作为ICP增高的界限，是判断颅脑损伤病人预 后的理想阈值，也有定为25mmHg者。当Icp高达20—25mmHg ，应予降 压处理。
与脑疝形成最相关的因素是ICP的绝对值，但是该值在各个病人及在整 个治疗过程中是不同的。
颅ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ高压治疗方法的选择
重型颅脑损伤
急性脑内血肿和脑挫裂伤的手术指征：
对于急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）的病人，如果有进行性意识障碍和神经功能损害，药物无法控制高颅压，CT出现明显占位效应；（2）GCS评分6－8分，额颞顶叶挫裂伤体积>20ml，中线移位>5mm，伴或不伴基底池受压；（3）急性脑实质损伤（脑内血肿、脑挫裂伤）灶占位>50ml；
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
临床应用： 2000年前，国内外尚无纳络酮治疗急性重度颅脑损伤的确切报告；2000年6月由北京天坛医院王忠诚院士牵头全国十八所医院对530例中重度颅脑损伤进行随机双盲前瞻性临床对照实验。 具体方法： 0.9％生理盐水500ml稀释0.3mg/kg纳络酮静滴泵入维持24小时，三天后改用4.5mg/d×7天。重型颅脑损伤长期昏迷的纳络酮用量4－5mg/d。具体疗程根据意识恢复情况而定。 治疗结果： 纳络酮组病死率12.5％，安慰剂组病死率17.3％，随访17个月纳络酮组的GCS评分、语言运动功能和生活质量明显优于对照组。
2
十四、亚低温技术的临床应用
国际上将低温划分为轻度低温(33 -35℃)；中度低温(28-32 ℃)；深度低温(17-27 ℃)；超深低温(2-16 ℃)。我国学者将轻中度低温称之为亚低温(35-28 ℃)。并通过试验和临床证明：亚低温可减轻颅脑损伤后脑损害程度，而且可以促进神经功能恢复。
试验研究，国内江基尧教授对实验性颅脑损伤动物实施亚低温治疗，其死亡率为9％，而正常脑温下，动物死亡率为37.5％。
十五、重型颅脑损伤阿片受体拮抗剂应用
机理： 通常β－内啡肽广泛存在垂体、丘脑下部、海马回、杏仁核、脑干及血浆和脑积液中，当这些含有β－内啡肽的神经组织受损时， β－内啡肽释放增多。伤情越重越明显。进一步的临床和实验研究证实β－内啡肽和强啡肽参与了颅脑损伤后继发性神经功能损害，大剂量的β－内啡肽与中枢神经系统阿片受体结合导致脑灌注压降低，呼吸循环抑制，并使继发性脑损害加重脑缺血时间延长。纳络酮是一种人工合成的非特异性阿片受体拮抗剂形成有效的阻断急性颅脑损伤后阿片肽造成的继发性脑损伤。
重型颅脑损伤
脑损伤——外伤性颅内血肿 颅内血肿按时间分类 特急性血肿：＜3h 急性血肿： 3h—3d 慢性血肿：＞3w
颅内血肿
根据血肿的部位分为： 硬脑膜外血肿、硬脑膜 下血肿、脑内血肿（见 图），两个以上的血肿 同时存在称多发性血肿。 占脑损伤死亡病例的40 ％。
硬膜外 血肿
硬膜下 血肿 脑内 血肿
颅内血肿按部位分类
三、颅脑损伤的临床分型
英国格拉斯哥大学的Jennett及Teasdale等提出了 Glasgow昏迷计分法 尽管存在一些不足之处，但很快被各国学者接受并 推广应用至今，大大方便了国际学术交流。对国际 和国内所采用的主要分类标准做一简介。
三、颅脑损伤的临床分型
(一)、临床应用分类
该方法主要应用于临床诊断，以颅脑损伤部位和损伤的病理
脑损伤——脑挫裂伤（2）
■严重的脑挫裂伤昏迷病人治疗原则
保持呼吸道通畅，昏迷患者常气管切开 重症监护：严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 动态头颅CT扫描 防治脑水肿，降低颅内压 外科手术治疗（用于难以控制的颅内高压病人）
药物治疗：止血、抗感染、能量合剂等
防治癫痫
★蛛网膜下腔出血的治疗 脑保护药物的应用 控制高血糖、高热、维持酸碱平衡 防治肺部、消化道等并发症 控制感染 营养支持 催醒及康复治疗
▽中脑损伤：瞳孔大小、形态多变且不规则，对光
反应减弱或消失，眼球固定，四肢肌张力增高。
▽脑桥损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失， 眼球同向偏斜或眼球不在同一轴线上。 ▽延髓损伤：突出表现为呼吸循环功能障碍。如： 呼吸不规则、潮式呼吸或呼吸停止；血压下降、心 律不齐或心搏骤停等
脑损伤——脑干损伤（2）
脑损伤——脑干损伤（1）
■临床表现和诊断 伤后持续昏迷、去皮层或去大脑强直状态、双侧 锥体束阳性（肢体反射亢进、踝关节膝关节阵挛及 肌肉萎缩等） 生命体征改变：呼吸循环紊乱或呼吸循环衰竭 中枢性高热或体温不升 眼症：瞳孔大小不一、形态多变且不规则，眼球 偏斜或眼球分离 头颅CT扫描 和MR扫描
重型颅脑损伤救治心得体会
重型颅脑损伤救治心得体会作为一名医生，我有着多年的重型颅脑损伤救治经验。
心得体会也越来越深刻。
今天，我想分享一些在救治期间所得到的经验。
首先是尽早的紧急治疗。
当病人遭受重型颅脑损伤后，时间就成了关键。
我们需要采取尽早的急救措施，以最大限度地减少脑损伤的进一步扩大。
对于临床医生而言，紧急治疗通常包括给予高浓度的氧气、控制头部颈部位置以及控制颅内压等。
这些方法在治疗重型颅脑损伤时非常有用。
其次是积极的手术治疗。
对于具有重型颅脑损伤的患者，手术治疗在许多情况下是必不可少的。
手术可以帮助减少颅内压，并防止脑损伤的进一步恶化。
手术还可以修复受损的脑组织和减少出血的数量。
当然，手术治疗并不一定是所有病人的最佳治疗方案，毕竟手术都是有一定的风险，我们要根据患者具体情况作出判断。
接下来是精心管理颅内压。
在治疗重型颅脑损伤时，精心管理颅内压是非常重要的。
患者颅内压的升高会导致颅内压过高，这会对患者造成严重的伤害。
为了控制颅内压，我们通常会监测患者的颅内压并及时给予降压药。
我们要时常检查患者的眼压以及感觉反应情况，及时调整治疗方案。
这对于重型颅脑损伤患者来说是非常关键的，它能够避免患者因治疗导致的不必要风险。
最后是良好的康复治疗。
治疗重型颅脑损伤并不仅仅是仅仅只是开刀、止血、去肿、下个抗生素。
康复治疗同样是重要的治疗环节。
康复治疗通常包括物理治疗、言语治疗、职业治疗以及心理治疗等。
这些治疗方式可以帮助患者尽快康复，提高其生活的质量。
重型颅脑损伤的治疗是一项复杂的工作，它需要医疗团队在多方面做出努力才能给患者带来最好的治疗效果。
尽管治疗方案与每位患者之间的差异很大，但现有的调理方法和技能可以帮助我们为患者提供最佳服务，令他们免受额外损伤的痛苦。
我们需要密切关注病人的状况，采取不同的治疗措施以达到最佳治疗效果。
这样的工作可以让医疗团队将具有成果的治疗质量交出手，也让我们充满自豪感。
开放性颅脑损伤重型的健康宣教
避免二次伤害：避免在 急救过程中对伤者造成
二次伤害
安全转运：在专业人员 指导下，安全转运伤者
至医院接受治疗
定期检查
2019
发现异常情况， 及时就医
2021
加强锻炼，提 高身体素质
01
02
03
04
定期进行身体 检查，了解身
体状况
2020
保持良好的生 活习惯，避免
过度劳累
2022
开放性颅脑损伤重型 的治疗与康复
开放性颅脑损伤重型的健康宣 教
x
目录
01. 颅 脑 损 伤 的 基 本 知 识
02.
开放性颅脑损伤重型 的预防
03.
开放性颅脑损伤重型 的治疗与康复
04.
开放性颅脑损伤重型 的健康教育
颅脑损伤的基本知识
颅脑损伤的定义
颅脑损伤是指头部受到外力作用， 导致脑组织、脑膜、脑血管、颅骨
等结构受损的疾病。
03
避免高空作业， 防止坠落伤
急救知识
保持冷静：遇到紧急情 况，保持冷静，避免慌
乱
拨打120：及时拨打 120急救电话，寻求专
业帮助
保护伤者：避免移动伤 者，以免加重损伤
止血包扎：如有出血， 及时止血包扎，防止失
血过多
保持呼吸道通畅：确保 伤者呼吸道通畅，避免
窒息
监测生命体征：密切关 注伤者生命体征，如呼
水
避免刺激性食物： 如辛辣、油腻、生 冷等，以免加重病
情
定期复查
复查频率： 根据医生建 议，定期进
行复查
复查内容：包 括但不限于脑 部CT、MRI 等影像学检查， 以及神经功能
评估等
复查目的：了 解病情变化， 及时发现并处
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤是一种严重危及生命的疾病，其病情复杂多变，抢救的及时性和准确性至关重要。
科学、规范的抢救流程能够最大限度地提高患者的生存率和生存质量，减少并发症的发生。
本文将详细介绍重型颅脑损伤的抢救流程，以期为临床救治提供指导。
一、现场急救在重型颅脑损伤发生的现场，急救人员应迅速到达并立即展开抢救工作。
（一）初步评估1. 快速检查患者的意识状态，采用呼喊、拍打等方式判断患者是否清醒，若患者意识丧失，立即评估其呼吸、脉搏等生命体征。
2. 检查患者头部有无明显外伤，如头皮裂伤、血肿等。
3. 注意观察患者的瞳孔大小、对光反射情况，瞳孔的变化往往能提示颅内病情的变化。
（二）保持呼吸道通畅重型颅脑损伤患者常伴有呕吐、口腔分泌物增多等情况，若呼吸道不畅，易导致窒息，危及生命。
急救人员应立即清除患者口腔、鼻腔内的呕吐物、分泌物等，使呼吸道保持通畅。
对于舌根后坠的患者，可采用托起下颌、放置口咽通气道等方法。
若患者头部有明显出血，应立即进行止血处理。
可采用加压包扎、止血带等方法，但要注意止血的时间和力度，避免造成肢体缺血坏死。
（四）转运在现场急救初步处理完成后，应尽快将患者转运至医院进行进一步的救治。
转运过程中要保持患者头部固定，避免颠簸和震动，同时密切监测患者的生命体征。
二、急诊室接诊（一）接诊准备急诊室医护人员应提前做好接诊准备，包括准备好抢救设备和药品，如呼吸机、心电监护仪、止血药物、脱水药物等。
（二）快速评估患者到达急诊室后，医护人员应迅速进行快速评估。
1. 再次评估患者的意识状态、生命体征，了解病情的变化趋势。
2. 详细询问患者受伤的经过、时间、地点等情况，以便对病情进行全面了解。
3. 进行神经系统检查，包括瞳孔、肌力、肌张力、反射等，评估患者的神经功能状况。
根据患者的病情，进行以下初步处理：1. 建立静脉通道，快速输注生理盐水或平衡液，维持有效循环血量。
2. 给予吸氧，改善患者的缺氧状态。
3. 遵医嘱给予止血、脱水、降颅压等药物治疗。
重型颅脑损伤应急预案
一、预案背景重型颅脑损伤是一种严重的神经系统损伤，通常由交通事故、坠落、打击等外部暴力因素引起。
患者往往伴有意识障碍、生命体征不稳定、颅内压增高等严重症状。
为提高对重型颅脑损伤的抢救成功率，降低致残率和死亡率，特制定本应急预案。
二、预案目标1. 确保患者得到及时、有效的抢救和治疗。
2. 减少重型颅脑损伤患者的并发症和后遗症。
3. 提高医疗团队对重型颅脑损伤的抢救能力。
三、预案组织架构1. 应急指挥部：由医院院长担任总指挥，分管院长、相关科室主任担任副总指挥，负责整个应急预案的组织实施。
2. 医疗救援小组：由神经外科、神经内科、急诊科、重症医学科等相关科室医护人员组成，负责患者的救治工作。
3. 护理支援小组：由护理部组织，负责患者的护理工作。
4. 物资保障小组：负责抢救物资的调配和供应。
5. 信息联络小组：负责与患者家属、相关部门的沟通与协调。
四、预案内容1. 早期评估与诊断（1）迅速评估患者的意识、生命体征、神经系统体征等。
（2）立即进行颅脑CT检查，明确损伤部位、范围和程度。
（3）根据病情，判断是否需要紧急手术。
2. 急救措施（1）维持呼吸道通畅，必要时进行气管插管。
（2）纠正生命体征异常，包括血压、心率、呼吸等。
（3）控制颅内压，可使用甘露醇、呋塞米等药物。
（4）预防并发症，如感染、深静脉血栓等。
3. 手术治疗（1）根据颅脑CT结果，确定手术方案。
（2）及时进行开颅手术，清除颅内血肿、减压等。
（3）术后密切观察患者病情变化，调整治疗方案。
4. 术后康复治疗（1）早期康复治疗，包括肢体功能训练、言语治疗等。
（2）心理疏导，帮助患者及家属树立信心。
（3）长期随访，监测患者病情变化。
五、预案实施与评估1. 定期组织应急预案演练，提高医护人员应对重型颅脑损伤的能力。
2. 对应急预案的实施情况进行评估，总结经验教训，不断完善预案内容。
六、预案总结本预案旨在提高医疗机构对重型颅脑损伤的救治能力，降低患者致残率和死亡率。
手术治疗急性重型颅脑损伤，你知道多少
46手术治疗急性重型颅脑损伤，你知道多少余增玉 （河南省邓州市人民医院，河南邓州 474150）标准大骨瓣开颅手术颅脑损伤是神经外科常见疾病，多由外界因素导致患者头部遭碰撞，伤害到颅脑组织所致，对患者的身体健康与生命安全极为不利。
尤其是重型颅脑损伤的伤害性更大，其主要是指患者头部受伤后的昏迷时间超过6 h，或意识短暂清醒后再次出现深度昏迷症状。
数据统计显示，重型颅脑损伤诱发的死亡率普遍高于40%，最高甚至可达到70%，以脑损伤后诱发恶性颅内高压或脑挫裂伤居多。
其症状多为肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等。
如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。
若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等。
临床会立即开展紧急救治，并对伤口进行清理，及时实施抗感染治疗，以免出现休克等严重症状的措施实施治疗。
若未能在第一时间应用对症救治措施实施抢救，则会导致颅脑组织发生程度不一的缺血、坏死等危险事件，从而引发脑血管痉挛，进一步加剧损伤症状，造成脑水肿等严重症状的产生，最终发生无可挽回的不良结局。
重型颅脑损伤实施标准大骨瓣开颅手术的必要性重型颅脑损伤是神经外科常见的重型疾病之一，此类患者通常病情比较危重，且常伴随着颅内高压、颅内血肿、脑水肿、肢体活动受限、瘫痪、感觉意识障碍、语言表达障碍、头部剧烈疼痛、恶心、呕吐等严重症状。
同时，受伤后昏迷可达到6 h以上，或者短暂意识清楚后又再度渐入深度昏迷。
如果受伤后，患者颅底出现骨折，就会造成脑脊液耳漏或鼻漏情况发生。
若伤害到脑干，还会发生严重的意识不清或呼吸障碍等症。
传统针对此类患者应用保守疗法的效果较差，致死率更高，即使通过抢救保住生命的患者也会出现较高的残疾率。
因此，若颅脑CT结果显现出颅内压明显升高、脑受压严重或中线结构移位严重，必须以手术疗法展开治疗，才能最大限度减少死亡并降低致残率。
当前，临床手术治疗多以为患者尽快解除占位，进而实施颅内减压为主，且术后需达到的目标为中线结构正常，环池征象清晰。
美国重型颅脑损伤诊治指南解读
之小额颞顶减压，推荐使用大额颞顶减压（不小于 12×15cm或直径15cm）
2、预防性亚低温
• 目前认为亚低温能够在代谢紊乱时保护细胞和组织 • 亚低温治疗的作用主要是保护神经元以及降低颅内压 • “预防性亚低温”在损伤的早期和颅内压升高之前使用 • “治疗性亚低温”作为顽固性颅内压升高的治疗手段
• 总体获益大于该操作并发症时，推荐早期气管切开可减 少机械通气天数。
• 不推荐使用碘伏口腔护理以减少呼吸机相关肺炎，并且 它可增加ARDS的发生。
• 放置脑室外引流管时抗菌浸渍的导管被认为可预防导管 相关感染。
10、深静脉血栓预防
因存在原发颅脑损伤所致高凝状态、长时间卧床和局灶性运动功能障碍， 重型TBI患者有发生VTE的高风险。
此版指南并没有相关推荐。。。
• 推荐至少在伤后5天-7天内对于不能主动进食患者给予基础热量补偿。 • 推荐经胃-空肠营养以降低呼吸机相关肺炎发病率。
与之前版本指南的差别： 更加强调早期给予营养及给予途径，其余无变化。
9、感染预防
重型颅脑损伤因必要的机械通气预防气道梗阻、误吸和相对缺氧，以及 有创监测，会增加患者的感染易感性
• 不推荐在早期（2.5小时内）及短期（伤后48小时）预 防性低温治疗来改善创伤患者的预后。
3、高渗性治疗
• 过去认为甘露醇通过单纯脱水以达到降颅内压的目的 • 其实，甘露醇以及高渗盐水，至少部分通过降低血粘度，改善微循环的
血流从而收缩软脑膜微小动脉，导致脑血流容积降低来降低颅内压力。
• 剂量为0.25-1g/kg 的甘露醇能有效控制升高的ICP。应避 免动脉压过低（收缩压＜90mmHg）。
重型颅脑损伤早期康复治疗进展-精品文档37页
Effects of Normobaric Hyperoxia in Traumatic Brain Injury: A Randomized
Controlled Clinical Trial
系统性继发性损害
（Systemic Secondary Injury）
血压过低（Hypotension） 低氧血症（Hypoxia） 高碳酸血症(Hypercapnia） 低钠血症Hyponatremia 感染（Infection） 高血糖(Hyperglycemia）
缺血（Ischemia）
• 控制目标：成年人维持CPP在60~70mmHg。 • 足够的循环血量，维持血红蛋白在110g/L，HCT在0.35以上，血浆白蛋白接
近40g/L；维持每8小时阶段出入基本平衡，保证水电介质和内环境稳定。 • 病情需要时，应行血肿清除，颅内压监测(GCS 3~8)。 • 避免高体温，允许给予冰毯控制低温状态（T在36~37度左右）。 • 主要经胃肠的低热卡代谢支持（对成年人，最大热卡供给量为
评价
2019/11/26
体外模型显示,经高压氧预处理可保护低氧血症 条件下闭锁蛋白和紧密联接蛋白的表达,修复血脑 屏障,预防脑水肿的进展有重要临床意义.
2019/11/26
正常气压下髙氧对重型颅脑损伤预后影响
• 目地:评价重型颅脑损伤早期高浓度吸氧对预后的影响 • 方法:对重型颅脑损伤(GCS评分平均7.4分)68例,随机分为
2019/11/26
ICU早期康复段练的MDT
2019/11/26
重度创伤性脑损伤:早期康复治疗与预后
重型颅脑损伤抢救流程
重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程一、背景介绍重型颅脑损伤（Severe Traumatic Brain Injury, STBI）是指头部遭受严重外力作用，导致颅内结构和功能的持久性改变。
该类损伤常常具有急性进展性和高死亡率的特点，因此抢救流程的快速和高效性尤为重要。
在本文中，将详细介绍重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程，以确保流程清晰且实用。
二、重型颅脑损伤抢救流程的步骤和流程重型颅脑损伤抢救流程主要包括以下步骤和流程：1. 事故现场救治•快速判断事故现场的安全性，防止二次伤害。
•判断患者的生命体征，如呼吸、心率等，进行简单的初始评估。
•如有必要，进行紧急简单止血措施，如迅速包扎外伤合并避免头部的进一步损伤。
2. 紧急转运•高速报班转运：尽快将患者转移到脑外伤专科医院。
•主动冰敷：在转运过程中，采取主动措施降低患者体温，以减少继发性脑损伤。
•呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）：如有条件，可通过提供PEEP维持正常呼吸气体交换，预防低肺容量引起的低氧血症。
3. 院前急救•确保患者通畅的气道，及时清除分泌物、呕吐物等。
•通过纯氧辅助呼吸，提高患者的血氧饱和度。
•血压调控：如血压过低，可使用肾上腺素等进行药物支持。
•静脉通路建立：联合镇静麻醉药进行深度镇静。
4. 急诊科抢救•高浓度氧疗：以维持合理血氧水平。
•机械通气：以保证足够的氧供。
•气管切开：对患者气道受阻或高凝状态下进行插管。
•面罩睡眠呼吸机辅助通气。
•血流动力学支持：输液补充，纠正低血压和低组织灌注。
•支持治疗：维持电解质平衡和液体平衡。
5. 重症医学科接收和治疗•评估患者病情的严重程度，规划后续治疗方案。
•头颅CT扫描：确定脑损伤程度、定位和其他合并损伤情况。
•颅内压力监测：通过颅内压力监测装置，全天候监测颅内压力。
•药物治疗：–降颅内压：如甘露醇、呋塞米等。
–神经系统保护：如脑保护剂、抗炎药物等。
重型颅脑损伤救治指南解读
重型颅脑损伤救治指南解读重型颅脑损伤是一种极其严重且危急的疾病，具有高致残率和高死亡率的特点。
为了提高救治效果，降低患者的病死率和致残率，相关的救治指南应运而生。
本文将对重型颅脑损伤救治指南进行详细解读，以期为临床工作者提供有益的参考。
一、重型颅脑损伤的定义与诊断重型颅脑损伤通常是指格拉斯哥昏迷评分（GCS）在 3 8 分之间，伤后昏迷 6 小时以上，或在伤后 24 小时内意识恶化再次昏迷 6 小时以上者。
诊断主要依据患者的外伤史、临床表现（如意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔变化等）以及影像学检查（如头颅 CT、MRI 等）。
头颅CT 是诊断颅脑损伤的首选方法，能够快速明确颅脑损伤的类型、部位和程度。
二、院前急救院前急救是重型颅脑损伤救治的重要环节，直接影响患者的预后。
在现场，急救人员应首先确保患者的呼吸道通畅，及时清除口腔和鼻腔的异物、呕吐物等，必要时进行气管插管或气管切开。
同时，要迅速建立有效的静脉通道，维持循环稳定，纠正休克。
对于有明显颅脑外出血的患者，应进行加压包扎止血。
在搬运患者时，要注意保持头部和脊柱的稳定，避免加重损伤。
三、院内急诊处理患者到达医院后，应立即进行全面的评估和检查。
包括再次评估生命体征、GCS 评分、完善头颅 CT 等影像学检查，以及进行相关的实验室检查（如血常规、凝血功能、肝肾功能等）。
对于有脑疝形成迹象的患者，应立即采取措施降低颅内压，如快速静脉输注甘露醇、呋塞米等脱水药物。
四、手术治疗手术治疗是重型颅脑损伤的重要治疗手段之一。
手术的目的是清除颅内血肿、挫伤坏死的脑组织，解除脑受压，降低颅内压。
手术指征包括颅内血肿量大（幕上血肿量大于 30ml，幕下血肿量大于 10ml）、有明显的脑受压症状和体征、脑疝形成等。
手术方式包括开颅血肿清除术、去骨瓣减压术等。
在手术过程中，要注意保护正常的脑组织和血管，尽量减少手术创伤。
五、非手术治疗除了手术治疗外，非手术治疗在重型颅脑损伤的救治中也起着重要的作用。
重型颅脑损伤的救治指南解读
重型颅脑损伤的救治指南解读重型颅脑损伤是一种严重的脑部损伤，常常导致严重的神经系统损伤和死亡。
因此，对于重型颅脑损伤的救治指南的解读非常重要。
首先，重型颅脑损伤的救治应该是一个综合性的治疗方案，包括早期的急救、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施，如气道管理、呼吸支持、循环支持等。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括颅内压监测、颅内血肿清除、颅骨修复等。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括控制颅内压力、预防感染、预防脑水肿等。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗，包括物理治疗、语言治疗、心理治疗等。
其次，重型颅脑损伤的救治应该是一个团队协作的过程，包括急救人员、外科医生、神经内科医生、康复医生、护士等多个专业人员。
在急救阶段，急救人员应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，外科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，神经内科医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，康复医生应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，护士应该负责患者的日常护理和监测。
最后，重型颅脑损伤的救治应该是一个持续的过程，需要长期的关注和治疗。
在急救阶段，应该尽快将患者送往医院，并进行必要的生命支持措施。
在手术治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在药物治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在康复治疗方面，应该根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该定期进行复查和评估，以便及时调整治疗方案。
综上所述，重型颅脑损伤的救治指南是一个综合性、团队协作、持续性的过程，需要根据患者的具体情况进行个体化治疗。
在整个救治过程中，应该注重患者的生命支持、手术治疗、药物治疗、康复治疗等多个方面，以便最大限度地提高患者的生存率和生活质量。
重型颅脑创伤治疗指南(第四版)解读
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
2020/3/3
高渗治疗
高渗治疗可降低ICP，但对于重型颅脑创伤患者，尚无足够的证
。 据支持其能改善预后
根据ICP决定是否采 用脱水治疗以及确定脱水剂的用量。 但是所选择药 物的种类(甘露醇或高渗盐水)、治疗时机、机制等相 关细节问题仍然需要进一步的研究佐证。
目前广泛肯定高渗治疗在处理严重TBI患者中的作用，但缺 乏相关高级别研究证据。制定第三版指南推荐方案相关文献并不符合 本次指南文献纳入标准。
TBI）治疗指南（第4版） 纳入了94项新的 研究结果作为证据 18个主题的确认:其中11个主题涉及治疗，3个主题涉及监测
，4个主题涉及治疗阈值
2020/3/3
推荐分级
I级：推荐源于高 质量的证据样本；高质量即研究能够得出高度可信 的结果，后期研究不太可能推翻结论者。
ⅡA级：推荐源于中等质量的证据样本；中等质量即 研究可以得出可信 结果，但后期研究有可能改变结论者。
1、推荐将颈静脉球监测所得的动静脉血氧含量差 (arteriovenous oxygen content difference，AVDO2)数 据作为治疗决策的参考信息 ，可降低病死率、改善伤 后3个月和6个月的预后。 Ⅲ
2、颈内 静脉氧饱和度<50％可能是一个治疗阈值，应予避 免，从而降 低病死率和改善预后。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
的环节翻 。颅脑外伤后病人 昏迷 ， 出现舌后 坠。不能 自主咳 痰， 或呕吐后 胃内容物反 流人气管 ， 易致 呼吸道阻塞 ， 甚至
等， 多以预防为主 、 支持对症处理。只有建立规范 的创伤救 助体系、 多科室 良好 的协作 ， 时手术 、 及 迅速解 除脑受压 。 通 过上述 的保守综合治疗 ，才能提高重型颅脑损伤患者的救 治成功率 ， 降低伤残率 ， 提高生存质量 。
重 型 颅脑 损伤 的治 疗
荣长泰 （ 孟县人 民医院 ， 山西 孟县 ，４ １０ ０５０ ）
【 摘要 】 目的 总结分析重型颅脑损伤 的临床特点及治疗方法 。方法 回顾性分析我科 收治的 ６ 例重 型颅脑 损伤病 人的 ７ 救治情况。 结果 ６ 例重型颅脑损伤患者 ， 治疗 ４ 例 ， ７ 手术 ９ 非手术治疗 １ 例 ， Ｇ Ｓ ８ 按 Ｃ 评分 ， 出院时恢复良好 ３ 例 ， ６ 伤残 １ 例 ， ７
［３德生， ３￣ １ 张守信． 亚低温脑保 护［ ｌＥ Ｍｌ 京科 学出版社， ０ ￣ ２ ２ ０
止血， 保持呼吸道通畅 ， ， 吸氧 抗休克及脱水处理。同时 ， 迅 速排除其他复合伤 可能。对 ４ ９例有手术指征的患者 ， 急诊 开颅探查 ， 清除颅内血肿及碎 裂的脑组 织和异物。其 中 ２ ３ 例严重脑水肿和脑肿胀的病例 ， 行去骨瓣减压术 。 术后予严 密生命 体征监测 。使用脱水剂 ， 抗生素 ， 胃黏膜保护剂及 脑
代谢功能活化剂 ， 维持水 和电解质平衡 。
２ 结 果
本 组患者伤后 ３ 个月 统计 。根据 Ｇ Ｓ评分 ： Ｃ 恢复 良好 ３ ， ６例 中残 ９例 ， 重残 ８例 ， 死亡 １ ４例。死亡原因主要 为 ： 脑疝 ， 肝功能衰竭 ， 肺部感染及多器官功能衰竭 。
３ 讨 论
征变化外， 必要时还须进行气管切开护理、 降温仪护理、 胃
延误治疗或处理不 当 ， 常可 导致 严 重 的 后 果 【］ 把 我 院 １。现 ２０ ０ ６年 ６月 ～ ０ ９年 ６月收治的其中 ６ 例重型颅脑损伤 ２０ ７ （Ｃ ＜８ 治疗报告如下 ： Ｇ Ｓ 分） ￣ １ 资料 与方法 １１ ． 一般资料
本组 ６ ７例患 者 中， 男性 ４ ３例 ， 女性 ２ ４例 ， 龄年龄 年 ５— ｌ ，平 均 ３ ． 。致 伤 原 因 ：交 通肇 事伤 ４ ７岁 ２７岁 ８例 （ １ பைடு நூலகம்）高空坠落伤 １ （７９ ， ７． ， ６ ２例 １． ％）打击伤 ７例（０４ 。 １．％） 受伤至入 院时间 ０５～１ｈ ． ７ 。损伤类型 ： 闭合型颅脑损 伤 ４ ９ 例， 开放性颅脑损伤 １ 例 。其 中硬膜下血肿 ４ 例 ， ８ １ 脑挫裂 伤 ｌ例 ， ９ 硬膜外血肿 ４例 ， 脑干损伤 ２例 ， 脑室出血 １ 。 例
６ 例患者人院时全部处于 昏迷状态 ，其 中 ３ ７ ４例血压
及呼吸均不稳定 。Ｇ Ｓ评分 ３ ５ ３ ， Ｃ 评分 ６～８ Ｃ 分 ６例 Ｇ Ｓ 分 ３ 例； １ 双侧瞳孔散大 １ ； ６例 一侧 瞳孔散大 ２ 例 ， ２ 瞳孔 正 常２ 。 ９例 １ 治疗方法 ． ３ 人 院后采取维持 生命体征 的必要措施 。 主要包括清创 ，
（２． ２）
窒息 。 因此 ， 时清除 口 需及 鼻腔 、 内分泌物或呕吐物 ， 气管 保
持呼吸道通畅 ， 呼吸困难者尽早行气管 内插管或气管切开 ， 机械通气辅助 呼吸 ，保证稳定 而充足 的通气 ，防止低 氧血 症。 合并低血压甚至休克者 。 积极补充血容量抗休克治疗 ， 对休克者早期给予高张溶液作 为高渗 因子治疗脑 水肿 和提
重型颅脑损伤严重危害患者的生命 和生存质量 ，具有 很高 的病死率和致残 率 ， 合理 、 及时 的治疗 ， 以减轻或 避 可 免脑损伤后的某些继发性病理变化 ， 提高部分 患者 的疗效 ， 改善预后 ， 降低病死 率和致残率日通过本组患者 的救治 ， 。 我 们有如下体会 ：
３ 早期诊 断与急诊处理 ． １
参 考 文 献
［ ３文 德， 银凤， １￣ １ 李 牛玉洁， 李丰展， 胡昀杰 型颅脑损伤 ８ 例 临床 重 ０ 分析［ ． Ｊ 中国实用神经疾病杂志， ０ ， １） 】 ２ ９ （ ０ ２ ２ ［ 张建 忠 ， ２ ］ 张喜， 型颅脑损伤 ９ 例救 治体会『 ． 重 ８ Ｊ 医学信息 ２ ０ ， 】 ０９ ５
１ ． ２临床 表 现
高血管 内血容量． 单纯颅脑损伤者很少发生休 克。 伴发休克 者多 由合并伤引起 ，要及时请相关科 室会诊及完善检查 以 明确合并损伤情况 ， 共同制定抢救 、 手术方案 。重型颅脑损 伤合并 张力性气胸 、 心包填 塞 、 大血 管损 伤和 内脏破裂 、 四 肢及骨盆骨折所致 的失血性休克 ， 应优先处理 。 如病人已发 生脑疝应 与相关科室共同抢救， 必要时同时进行手术。 ３ 尽早手术及 时解除脑受压 ． ２ 对 Ｇ Ｓ计分低 、有较大颅 内血肿及严重脑挫裂伤 、 Ｃ 脑 水肿 ， Ｃ 且 Ｔ显示有 明显脑室受压 、 中线结构 移位 、 环池封 闭者， 须积极手术治疗 。 ３ 加强营养支持 ． ３ 重型颅脑损伤患者 由于机体 内分泌紊乱 ， 出血 、 昏迷 、 呕吐及 治疗过程 中禁食 、 补水 、 液不当等 因素 的影 响 ， 补 易 并发代谢 紊乱和营养障碍 ， 严重营养不 良 ， 长期消耗衰竭 ， 严重影 响治疗 效果 ， 因此 ， 在患 者生 命体征稳定后 ， 尽早进 行营养支持治疗 。 即伤后 ３～ ｄ放置鼻饲管进行营养鼻饲 ， ５ 间断静脉营养液支持等 。 ３ 积极采用亚低温治疗 ． ４ 低温治疗可 以降低脑代谢 ， 减少伤后脑细胞损伤因子 的释放 ， 阻断损伤 因子对脑细胞的损 伤作用 ， 为后期神经功 能恢 复奠定基础 嘲 。本组 ６ 中 ３ 例采用医用降温仪治 ７例 ８ 疗， 采用气管切开 ＋呼吸机辅助呼吸 、 静脉持续滴注肌松合 剂 、 降温毯进行 全身降温 ， 辅助 根据病情调整用量 ， 使肛温 保持在 ３—３ ℃为宜 ， ２ ４ 维持 ３ ｄ降温治疗过程 中严密监 —５ ， 护生命征变化。 ３５ 进行细致有效 的护理 ． 细致有效 的护理可 以降低 病死率 、 提高治愈率 。 对于呈 昏迷状态 的重型颅脑损伤患者 ，除要及 时注意其瞳孔生命
肠道护理等 。 ３ 防治并发症 ． ６ 很多重型颅脑损伤患者血糖会升高 ， 且伤情越重 ， 血糖 升高越明显 ， 预后就越差。早期连续监测血糖 、 尽量不使用 升高血糖的药物、 常规应用胰 岛素控制血糖可改善预后。 在 过渡期和康 复期容易并发肺部感染 、 消化道出血、 水电解质 及酸碱平衡紊 乱 、 营养 不 良、 消耗性 衰竭 、 多脏器 功能衰竭
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ７月上 第 ２卷 第 １ ３期
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ ００ Ｖｏ． １２ Ｎｏ１ ．３
５ ・ ２
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｎａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｈｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
死亡 １ 例 ， ４ 病死率为 ２ ．％。 ０ ９ 结论 重 型颅脑损伤具有较高的病死率和致残率 ， 早期救治对 重型颅脑损伤患者预后的影响至关 重要 ， 因此必须强调早期 的有效救治。
【 词 】 重型颅脑损伤 ； 关键 治疗
重型颅脑损伤是神经外科的常见疾病 ，它以病 睛复杂 疴 隋危重病残率及病死率高而成为临床治疗 的难题 ，如果