重型颅脑损伤的治疗
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迅速采取各种急救措施 ， 实施有效 的治疗方案 ， 中保 其 持呼吸道通畅和抗休 克是救治重型颅脑损伤最重要 和首要
的环节翻 。颅脑外伤后病人 昏迷 ， 出现舌后 坠。不能 自主咳 痰， 或呕吐后 胃内容物反 流人气管 ， 易致 呼吸道阻塞 ， 甚至
等， 多以预防为主 、 支持对症处理。只有建立规范 的创伤救 助体系、 多科室 良好 的协作 ， 时手术 、 及 迅速解 除脑受压 。 通 过上述 的保守综合治疗 ，才能提高重型颅脑损伤患者的救 治成功率 ， 降低伤残率 ， 提高生存质量 。
重 型 颅脑 损伤 的治 疗
荣长泰 （ 孟县人 民医院 ， 山西 孟县 ，４ １０ ０５０ ）
【 摘要 】 目的 总结分析重型颅脑损伤 的临床特点及治疗方法 。方法 回顾性分析我科 收治的 ６ 例重 型颅脑 损伤病 人的 ７ 救治情况。 结果 ６ 例重型颅脑损伤患者 ， 治疗 ４ 例 ， ７ 手术 ９ 非手术治疗 １ 例 ， Ｇ Ｓ ８ 按 Ｃ 评分 ， 出院时恢复良好 ３ 例 ， ６ 伤残 １ 例 ， ７
［３德生， ３￣ １ 张守信． 亚低温脑保 护［ ｌＥ Ｍｌ 京科 学出版社， ０ ￣ ２ ２ ０
止血， 保持呼吸道通畅 ， ， 吸氧 抗休克及脱水处理。同时 ， 迅 速排除其他复合伤 可能。对 ４ ９例有手术指征的患者 ， 急诊 开颅探查 ， 清除颅内血肿及碎 裂的脑组 织和异物。其 中 ２ ３ 例严重脑水肿和脑肿胀的病例 ， 行去骨瓣减压术 。 术后予严 密生命 体征监测 。使用脱水剂 ， 抗生素 ， 胃黏膜保护剂及 脑
代谢功能活化剂 ， 维持水 和电解质平衡 。
２ 结 果
本 组患者伤后 ３ 个月 统计 。根据 Ｇ Ｓ评分 ： Ｃ 恢复 良好 ３ ， ６例 中残 ９例 ， 重残 ８例 ， 死亡 １ ４例。死亡原因主要 为 ： 脑疝 ， 肝功能衰竭 ， 肺部感染及多器官功能衰竭 。
３ 讨 论
征变化外， 必要时还须进行气管切开护理、 降温仪护理、 胃
延误治疗或处理不 当 ， 常可 导致 严 重 的 后 果 【］ 把 我 院 １。现 ２０ ０ ６年 ６月 ～ ０ ９年 ６月收治的其中 ６ 例重型颅脑损伤 ２０ ７ （Ｃ ＜８ 治疗报告如下 ： Ｇ Ｓ 分） ￣ １ 资料 与方法 １１ ． 一般资料
本组 ６ ７例患 者 中， 男性 ４ ３例 ， 女性 ２ ４例 ， 龄年龄 年 ５— ｌ ，平 均 ３ ． 。致 伤 原 因 ：交 通肇 事伤 ４ ７岁 ２７岁 ８例 （ １ பைடு நூலகம்）高空坠落伤 １ （７９ ， ７． ， ６ ２例 １． ％）打击伤 ７例（０４ 。 １．％） 受伤至入 院时间 ０５～１ｈ ． ７ 。损伤类型 ： 闭合型颅脑损 伤 ４ ９ 例， 开放性颅脑损伤 １ 例 。其 中硬膜下血肿 ４ 例 ， ８ １ 脑挫裂 伤 ｌ例 ， ９ 硬膜外血肿 ４例 ， 脑干损伤 ２例 ， 脑室出血 １ 。 例
６ 例患者人院时全部处于 昏迷状态 ，其 中 ３ ７ ４例血压
及呼吸均不稳定 。Ｇ Ｓ评分 ３ ５ ３ ， Ｃ 评分 ６～８ Ｃ 分 ６例 Ｇ Ｓ 分 ３ 例； １ 双侧瞳孔散大 １ ； ６例 一侧 瞳孔散大 ２ 例 ， ２ 瞳孔 正 常２ 。 ９例 １ 治疗方法 ． ３ 人 院后采取维持 生命体征 的必要措施 。 主要包括清创 ，
（２． ２）
窒息 。 因此 ， 时清除 口 需及 鼻腔 、 内分泌物或呕吐物 ， 气管 保
持呼吸道通畅 ， 呼吸困难者尽早行气管 内插管或气管切开 ， 机械通气辅助 呼吸 ，保证稳定 而充足 的通气 ，防止低 氧血 症。 合并低血压甚至休克者 。 积极补充血容量抗休克治疗 ， 对休克者早期给予高张溶液作 为高渗 因子治疗脑 水肿 和提
重型颅脑损伤严重危害患者的生命 和生存质量 ，具有 很高 的病死率和致残 率 ， 合理 、 及时 的治疗 ， 以减轻或 避 可 免脑损伤后的某些继发性病理变化 ， 提高部分 患者 的疗效 ， 改善预后 ， 降低病死 率和致残率日通过本组患者 的救治 ， 。 我 们有如下体会 ：
３ 早期诊 断与急诊处理 ． １
参 考 文 献
［ ３文 德， 银凤， １￣ １ 李 牛玉洁， 李丰展， 胡昀杰 型颅脑损伤 ８ 例 临床 重 ０ 分析［ ． Ｊ 中国实用神经疾病杂志， ０ ， １） 】 ２ ９ （ ０ ２ ２ ［ 张建 忠 ， ２ ］ 张喜， 型颅脑损伤 ９ 例救 治体会『 ． 重 ８ Ｊ 医学信息 ２ ０ ， 】 ０９ ５
１ ． ２临床 表 现
高血管 内血容量． 单纯颅脑损伤者很少发生休 克。 伴发休克 者多 由合并伤引起 ，要及时请相关科 室会诊及完善检查 以 明确合并损伤情况 ， 共同制定抢救 、 手术方案 。重型颅脑损 伤合并 张力性气胸 、 心包填 塞 、 大血 管损 伤和 内脏破裂 、 四 肢及骨盆骨折所致 的失血性休克 ， 应优先处理 。 如病人已发 生脑疝应 与相关科室共同抢救， 必要时同时进行手术。 ３ 尽早手术及 时解除脑受压 ． ２ 对 Ｇ Ｓ计分低 、有较大颅 内血肿及严重脑挫裂伤 、 Ｃ 脑 水肿 ， Ｃ 且 Ｔ显示有 明显脑室受压 、 中线结构 移位 、 环池封 闭者， 须积极手术治疗 。 ３ 加强营养支持 ． ３ 重型颅脑损伤患者 由于机体 内分泌紊乱 ， 出血 、 昏迷 、 呕吐及 治疗过程 中禁食 、 补水 、 液不当等 因素 的影 响 ， 补 易 并发代谢 紊乱和营养障碍 ， 严重营养不 良 ， 长期消耗衰竭 ， 严重影 响治疗 效果 ， 因此 ， 在患 者生 命体征稳定后 ， 尽早进 行营养支持治疗 。 即伤后 ３～ ｄ放置鼻饲管进行营养鼻饲 ， ５ 间断静脉营养液支持等 。 ３ 积极采用亚低温治疗 ． ４ 低温治疗可 以降低脑代谢 ， 减少伤后脑细胞损伤因子 的释放 ， 阻断损伤 因子对脑细胞的损 伤作用 ， 为后期神经功 能恢 复奠定基础 嘲 。本组 ６ 中 ３ 例采用医用降温仪治 ７例 ８ 疗， 采用气管切开 ＋呼吸机辅助呼吸 、 静脉持续滴注肌松合 剂 、 降温毯进行 全身降温 ， 辅助 根据病情调整用量 ， 使肛温 保持在 ３—３ ℃为宜 ， ２ ４ 维持 ３ ｄ降温治疗过程 中严密监 —５ ， 护生命征变化。 ３５ 进行细致有效 的护理 ． 细致有效 的护理可 以降低 病死率 、 提高治愈率 。 对于呈 昏迷状态 的重型颅脑损伤患者 ，除要及 时注意其瞳孔生命
肠道护理等 。 ３ 防治并发症 ． ６ 很多重型颅脑损伤患者血糖会升高 ， 且伤情越重 ， 血糖 升高越明显 ， 预后就越差。早期连续监测血糖 、 尽量不使用 升高血糖的药物、 常规应用胰 岛素控制血糖可改善预后。 在 过渡期和康 复期容易并发肺部感染 、 消化道出血、 水电解质 及酸碱平衡紊 乱 、 营养 不 良、 消耗性 衰竭 、 多脏器 功能衰竭
中国中医药咨讯
・
２１ ０ ０年 ７月上 第 ２卷 第 １ ３期
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ ００ Ｖｏ． １２ Ｎｏ１ ．３
５ ・ ２
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｎａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｈｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
死亡 １ 例 ， ４ 病死率为 ２ ．％。 ０ ９ 结论 重 型颅脑损伤具有较高的病死率和致残率 ， 早期救治对 重型颅脑损伤患者预后的影响至关 重要 ， 因此必须强调早期 的有效救治。
【 词 】 重型颅脑损伤 ； 关键 治疗
重型颅脑损伤是神经外科的常见疾病 ，它以病 睛复杂 疴 隋危重病残率及病死率高而成为临床治疗 的难题 ，如果
的环节翻 。颅脑外伤后病人 昏迷 ， 出现舌后 坠。不能 自主咳 痰， 或呕吐后 胃内容物反 流人气管 ， 易致 呼吸道阻塞 ， 甚至
等， 多以预防为主 、 支持对症处理。只有建立规范 的创伤救 助体系、 多科室 良好 的协作 ， 时手术 、 及 迅速解 除脑受压 。 通 过上述 的保守综合治疗 ，才能提高重型颅脑损伤患者的救 治成功率 ， 降低伤残率 ， 提高生存质量 。
重 型 颅脑 损伤 的治 疗
荣长泰 （ 孟县人 民医院 ， 山西 孟县 ，４ １０ ０５０ ）
【 摘要 】 目的 总结分析重型颅脑损伤 的临床特点及治疗方法 。方法 回顾性分析我科 收治的 ６ 例重 型颅脑 损伤病 人的 ７ 救治情况。 结果 ６ 例重型颅脑损伤患者 ， 治疗 ４ 例 ， ７ 手术 ９ 非手术治疗 １ 例 ， Ｇ Ｓ ８ 按 Ｃ 评分 ， 出院时恢复良好 ３ 例 ， ６ 伤残 １ 例 ， ７
［３德生， ３￣ １ 张守信． 亚低温脑保 护［ ｌＥ Ｍｌ 京科 学出版社， ０ ￣ ２ ２ ０
止血， 保持呼吸道通畅 ， ， 吸氧 抗休克及脱水处理。同时 ， 迅 速排除其他复合伤 可能。对 ４ ９例有手术指征的患者 ， 急诊 开颅探查 ， 清除颅内血肿及碎 裂的脑组 织和异物。其 中 ２ ３ 例严重脑水肿和脑肿胀的病例 ， 行去骨瓣减压术 。 术后予严 密生命 体征监测 。使用脱水剂 ， 抗生素 ， 胃黏膜保护剂及 脑
代谢功能活化剂 ， 维持水 和电解质平衡 。
２ 结 果
本 组患者伤后 ３ 个月 统计 。根据 Ｇ Ｓ评分 ： Ｃ 恢复 良好 ３ ， ６例 中残 ９例 ， 重残 ８例 ， 死亡 １ ４例。死亡原因主要 为 ： 脑疝 ， 肝功能衰竭 ， 肺部感染及多器官功能衰竭 。
３ 讨 论
征变化外， 必要时还须进行气管切开护理、 降温仪护理、 胃
延误治疗或处理不 当 ， 常可 导致 严 重 的 后 果 【］ 把 我 院 １。现 ２０ ０ ６年 ６月 ～ ０ ９年 ６月收治的其中 ６ 例重型颅脑损伤 ２０ ７ （Ｃ ＜８ 治疗报告如下 ： Ｇ Ｓ 分） ￣ １ 资料 与方法 １１ ． 一般资料
本组 ６ ７例患 者 中， 男性 ４ ３例 ， 女性 ２ ４例 ， 龄年龄 年 ５— ｌ ，平 均 ３ ． 。致 伤 原 因 ：交 通肇 事伤 ４ ７岁 ２７岁 ８例 （ １ பைடு நூலகம்）高空坠落伤 １ （７９ ， ７． ， ６ ２例 １． ％）打击伤 ７例（０４ 。 １．％） 受伤至入 院时间 ０５～１ｈ ． ７ 。损伤类型 ： 闭合型颅脑损 伤 ４ ９ 例， 开放性颅脑损伤 １ 例 。其 中硬膜下血肿 ４ 例 ， ８ １ 脑挫裂 伤 ｌ例 ， ９ 硬膜外血肿 ４例 ， 脑干损伤 ２例 ， 脑室出血 １ 。 例
６ 例患者人院时全部处于 昏迷状态 ，其 中 ３ ７ ４例血压
及呼吸均不稳定 。Ｇ Ｓ评分 ３ ５ ３ ， Ｃ 评分 ６～８ Ｃ 分 ６例 Ｇ Ｓ 分 ３ 例； １ 双侧瞳孔散大 １ ； ６例 一侧 瞳孔散大 ２ 例 ， ２ 瞳孔 正 常２ 。 ９例 １ 治疗方法 ． ３ 人 院后采取维持 生命体征 的必要措施 。 主要包括清创 ，
（２． ２）
窒息 。 因此 ， 时清除 口 需及 鼻腔 、 内分泌物或呕吐物 ， 气管 保
持呼吸道通畅 ， 呼吸困难者尽早行气管 内插管或气管切开 ， 机械通气辅助 呼吸 ，保证稳定 而充足 的通气 ，防止低 氧血 症。 合并低血压甚至休克者 。 积极补充血容量抗休克治疗 ， 对休克者早期给予高张溶液作 为高渗 因子治疗脑 水肿 和提
重型颅脑损伤严重危害患者的生命 和生存质量 ，具有 很高 的病死率和致残 率 ， 合理 、 及时 的治疗 ， 以减轻或 避 可 免脑损伤后的某些继发性病理变化 ， 提高部分 患者 的疗效 ， 改善预后 ， 降低病死 率和致残率日通过本组患者 的救治 ， 。 我 们有如下体会 ：
３ 早期诊 断与急诊处理 ． １
参 考 文 献
［ ３文 德， 银凤， １￣ １ 李 牛玉洁， 李丰展， 胡昀杰 型颅脑损伤 ８ 例 临床 重 ０ 分析［ ． Ｊ 中国实用神经疾病杂志， ０ ， １） 】 ２ ９ （ ０ ２ ２ ［ 张建 忠 ， ２ ］ 张喜， 型颅脑损伤 ９ 例救 治体会『 ． 重 ８ Ｊ 医学信息 ２ ０ ， 】 ０９ ５
１ ． ２临床 表 现
高血管 内血容量． 单纯颅脑损伤者很少发生休 克。 伴发休克 者多 由合并伤引起 ，要及时请相关科 室会诊及完善检查 以 明确合并损伤情况 ， 共同制定抢救 、 手术方案 。重型颅脑损 伤合并 张力性气胸 、 心包填 塞 、 大血 管损 伤和 内脏破裂 、 四 肢及骨盆骨折所致 的失血性休克 ， 应优先处理 。 如病人已发 生脑疝应 与相关科室共同抢救， 必要时同时进行手术。 ３ 尽早手术及 时解除脑受压 ． ２ 对 Ｇ Ｓ计分低 、有较大颅 内血肿及严重脑挫裂伤 、 Ｃ 脑 水肿 ， Ｃ 且 Ｔ显示有 明显脑室受压 、 中线结构 移位 、 环池封 闭者， 须积极手术治疗 。 ３ 加强营养支持 ． ３ 重型颅脑损伤患者 由于机体 内分泌紊乱 ， 出血 、 昏迷 、 呕吐及 治疗过程 中禁食 、 补水 、 液不当等 因素 的影 响 ， 补 易 并发代谢 紊乱和营养障碍 ， 严重营养不 良 ， 长期消耗衰竭 ， 严重影 响治疗 效果 ， 因此 ， 在患 者生 命体征稳定后 ， 尽早进 行营养支持治疗 。 即伤后 ３～ ｄ放置鼻饲管进行营养鼻饲 ， ５ 间断静脉营养液支持等 。 ３ 积极采用亚低温治疗 ． ４ 低温治疗可 以降低脑代谢 ， 减少伤后脑细胞损伤因子 的释放 ， 阻断损伤 因子对脑细胞的损 伤作用 ， 为后期神经功 能恢 复奠定基础 嘲 。本组 ６ 中 ３ 例采用医用降温仪治 ７例 ８ 疗， 采用气管切开 ＋呼吸机辅助呼吸 、 静脉持续滴注肌松合 剂 、 降温毯进行 全身降温 ， 辅助 根据病情调整用量 ， 使肛温 保持在 ３—３ ℃为宜 ， ２ ４ 维持 ３ ｄ降温治疗过程 中严密监 —５ ， 护生命征变化。 ３５ 进行细致有效 的护理 ． 细致有效 的护理可 以降低 病死率 、 提高治愈率 。 对于呈 昏迷状态 的重型颅脑损伤患者 ，除要及 时注意其瞳孔生命
肠道护理等 。 ３ 防治并发症 ． ６ 很多重型颅脑损伤患者血糖会升高 ， 且伤情越重 ， 血糖 升高越明显 ， 预后就越差。早期连续监测血糖 、 尽量不使用 升高血糖的药物、 常规应用胰 岛素控制血糖可改善预后。 在 过渡期和康 复期容易并发肺部感染 、 消化道出血、 水电解质 及酸碱平衡紊 乱 、 营养 不 良、 消耗性 衰竭 、 多脏器 功能衰竭
中国中医药咨讯
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２１ ０ ０年 ７月上 第 ２卷 第 １ ３期
Ｊ ｌ ｕｙ ２ １ ００ Ｖｏ． １２ Ｎｏ１ ．３
５ ・ ２
Ｊ ｕ ａ ｆＣ ｎａＴ ａ ｉｏ ａ ｉｅｅＭｅ ｉｉｅＩｆｒ ｔ ｎ ｏ ｍ ｌ ｈｉ ｒｄｔ ｎ ｌ ｏ ｉ Ｃｈｎ ｓ ｄｃｎ ｎｏｍａｉ ｏ
死亡 １ 例 ， ４ 病死率为 ２ ．％。 ０ ９ 结论 重 型颅脑损伤具有较高的病死率和致残率 ， 早期救治对 重型颅脑损伤患者预后的影响至关 重要 ， 因此必须强调早期 的有效救治。
【 词 】 重型颅脑损伤 ； 关键 治疗
重型颅脑损伤是神经外科的常见疾病 ，它以病 睛复杂 疴 隋危重病残率及病死率高而成为临床治疗 的难题 ，如果