桡骨近端骨骺损伤临床诊疗规范样本

桡骨近端骨骺损伤临床诊疗规范样本
[定义]
桡骨近端骨骺损伤包括桡骨头(骺)骨折及桡骨头骨骺分离，骨折常发生在桡骨近干骺端环状韧带包绕部。

[诊断依据]
一、病史
多由间接暴力所致。

二、症状和体征
伤患肘呈半屈曲位，肘后外侧肿胀、疼痛，若血肿被关节囊包裹，肿胀可不明显。

桡骨头局部压痛明显，肘关节屈伸及前臂旋转活动受限，尤以旋后障碍最明显，被动旋转时，桡骨头处疼痛加剧。

如果腕和手的感觉和活动功能受限，则可能合并有桡神经损伤。

三、特殊检查（无）
四、辅助检查
X线正侧位片即可明确诊断骨折类型。

或进一步作CT检查明确诊断。

五、鉴别诊断（无）
[证候分类]
按桡骨头倾斜程度的不同可分为：①轻度，成角畸形小于30°；②中度，成角30°～60°；③重度，成角大于60°。

[治疗]
一、非手术治疗
（一）石膏固定
骨折无移位或轻度移位者，屈肘90°，前臂中立位石膏托固定4周即可。

若患儿年龄超过10岁，手法整复后桡骨头倾斜度小于15°是满意的，若患儿年龄小于10岁，桡骨小头外侧倾斜小于30°，也是可允许的，在以后的塑形过程中可自然矫正。

（二）手法复位固定法
骨折中度移位者（30°～60°），可考虑麻醉下。

复位方法：肘关节完全伸直，使尺骨与肱骨相对的固定，前臂完全旋后，使移位的桡骨头最突出部分位于伸指总肌和肘后肌之间、肘关节外侧最表浅的部位，向远端牵引，旋后的前臂内收使肱桡关节的外侧间隙变宽，此间隙有利于倾斜的桡骨头移动，稳定地压住近端桡骨头骺向内推，使之复位。

X线复查复位后的对位情况，若桡骨头倾斜度在30°以内，可称复位满意，用肘上石膏托固定，固定位置为屈肘90°和前臂中立位。

倾斜在45°～60°，若旋前和旋后功能各在
60°左右，称为可接受复位，移位应在3mm以内。

若大于4mm，有可能发生尺桡骨近端骨性连接。

（三）钢针撬拨复位
经手法复位不成功，可用钢针撬拨复位。

在局麻及无菌条件下，用一枚钢针自肘外侧后下方穿过皮肤，在X线透视下，针尖顶住骨折块向内上方撬拨，使之复位。

若两侧皮质骨未对齐，会产生再移位，可在尺桡骨上段背侧之间再用一枚钢针穿过皮肤，配合将桡骨远侧断端推回原位。

恢复两折端皮质骨良好的接触，不易产生再移位，操作时应避开桡神经，切勿损伤桡骨头关节面。

二、手术治疗
1、适应症：骨折严重移位者（成角60°～90°，移位大于4mm），常需切开复位，
手术一般采用后外侧入路，关节囊暴露后进入关节，勿损伤骨间背侧神经，有作者主张用血管钳分离旋后肌纤维，暴露骨间背侧神经束，避免损伤。

除不切开环状韧带无法复位外，一般不应切开。

术者在复位后作旋转运动以检查复位后骨折稳定性，以一根细克氏针行内固定，从远端向近端斜形由桡骨颈进入桡骨头，针尾穿出皮肤，以利将来拔出，为了防止针道感染也可埋在皮下。

术后石膏固定3～4周。

三、药物治疗
（一）中药治疗
按骨折三期辨证用药，只是骨骺滑脱多见于婴幼儿，应以方便口服和外用为主。

早期肿胀严重，以活血行气为则，用小儿活血止痛冲剂；若肿胀起水泡，或合并发热者，为瘀血化热，以活血清热为则，用小儿清热解毒冲剂。

中后期肿痛已消，者宜接骨续损，用小儿接骨冲剂。

（二）西药治疗
开放复位内固定者，术前半小时预防性应用抗菌药物，一般不超过3天。

四、康复治疗
复位固定后，即作手指和腕关节屈伸活动，并用力握拳和作肩关节功能锻炼，禁止作前臂旋转活动。

2周后，逐渐作肘关节屈伸活动。

3～4周后解除固定，配合药物熏洗，加强肘关节屈伸及前臂旋转功能锻炼。

药物按骨折早、中、后三期辨证施治。

[疗效评定标准]
1、治愈：骨折愈合，对位良好，功能完全或基本恢复。

2、好转：骨折愈合，对位尚好，功能恢复尚可。

3、未愈：骨折对位不良或不愈合，或上尺桡连接，功能障碍。