两种鼻饲喂养方法对极低出生体重儿的疗效评估
极低出生体重儿喂养护理
极低出生体重儿喂养护理 发表时间：2018-07-13T14:11:54.600Z 来源：《中国误诊学杂志》2018年第12期作者：熊颖万艳 [导读] 目的极低出生体重儿（VLBWN）是指出生体重<1500g，胎龄<33周的早产儿。 江西省妇幼保健院 330006 摘要：目的极低出生体重儿（VLBWN）是指出生体重<1500g，胎龄<33周的早产儿。由于胎龄小、体重低、机体各器官发育未成熟，生活能力低，吸吮能力极其低下，吞咽反射弱，死亡率高［1］。随着围生医学技术的迅速发展，VLBWN存活率逐渐提高，合理喂养在VLBWN存活和正常的生长发育中起着重要作用。我科2012年12月～2016年1月收治25例VLBWN喂养成功，现将护理体会介绍如下： 关键词：极低出生；喂养护理；喂养方法； 1资料与方法 1.1 临床资料 25例VLBWN，胎龄26～34w，出生体重1050～1500g，入院时日龄为生后2h～9d，平均住院28d～41d，出院体重1650g～2250g。 1.2 护理方法 1.2.1 喂养时间一般主张尽早喂养，可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间［2］。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。通常于出生后6～35小时即可开始试喂糖水，吞咽功能差者可适当延长时间再试喂。喂养间隔时间因体差异而具体对待。体重越低，喂养次越，还要考虑患儿对喂养耐受情况。一周后患儿生命体征稳定，可执行按需哺乳。 1.2.2喂养时间一般主张尽早喂养，可防止低血糖的发生，减少蛋白质分解代谢，缩短生理性体重下降的时间［2］。无论何种喂养方式，均应提倡应用母乳。但因条件限制，我科现采用雀巢公司产的早产儿配方奶粉，该奶粉蛋白质含量高，含大量不饱和脂肪酸，类似母乳，适合低体重儿喂养，经这两年的试用，患儿体重增加明显，大便类似母乳喂养儿，无不良反应。 1.2.3 喂养量? 对于VLBWN的喂奶量要根据患儿病情、体重及喂养耐受程度灵活掌握，随时调整，随出生时间的增长逐渐增加，一般以每日所需总能量和总液量计算。婴儿每日需总能量110kcal／kg，需水量150ml／kg［1］。 1.2.4 喂养方法 1.2.4.1禁食适用于喂养不耐受、病情重、上机的患儿。按中国新生儿营养支持临床应用指南［3］给肠外营养支持，同时予非营养性吸吮，防止胃肠功能萎缩。 1.2.4.2鼻十二指肠管持续喂养? 适用于胃肠功能衰竭患儿。将胃管插入胃部后，置患儿于右侧卧位，使胃管通过幽门进入十二指肠或空肠，此时可抽到胆汁或碱性肠液。将乳品倒入接在胃管的吊筒中，以2ml/h的速度将1天的乳品量缓慢滴入胃内。但在上、下消化道出血期，一定要禁食，待出血停止、腹胀消失，大便隐血试验转阴，有觅食反射，方可进食。 1.2.4.3滴管喂养适用于有吞咽功能，无吸吮能力的患儿。采用一次性针管，乳头处接一次性硅胶胃管，从患儿口角将奶滴入。滴入速度根据患儿吞咽能力大小而定，不宜过快，以防呛奶。待患儿吸吮能力正常后改为直接喂哺。如患儿病情加重，失去吞咽功能，改为鼻饲喂养。 1.2.4.4直接喂哺适用于有吸吮能力的患儿。用一次性奶瓶喂奶。奶头大小要适宜。太大易引起呛奶，太小吸吮费力，患儿易疲劳。 1.2.4.5腹部抚触? VLBWN由于肠蠕动缓慢、排便无力，应用腹部抚触。在喂奶后30～40min以手掌心抚触腹部，并以脐为中心，由内向外依次按顺时针方向抚触，力度要适宜。3～4次/d，10～15min/次。若患儿腹胀，抚触时间适当延长［2］。腹部抚触可直接刺激患儿胃肠道，促进肠蠕动，增加进奶量，增加每日排便次数及排便量，使腹胀便秘的患儿明显减少。有研究表明，新生儿腹部抚触可以使胃泌素和胰岛素水平明显提高，在不增加热量的情况下，可使婴儿增加对营养物质的消化、吸收和排泄［4］。 1.2.5 体位俯卧位不仅能改善VLBWN的肺功能，增加动脉血氧分压，而且能使胃肠功能得到改善，胃排空时间缩短。同时也可防止反流物吸入，安全性高，是改善消化功能的适宜体位［5］。VLBWN给予俯卧位能提高其喂养的耐受性。 2 结果 25例VLBWN均成活，每天平均增长体重（21.5±2.5）g。住院期间未出现硬肿症、坏死性结肠炎、肺透明膜病等任何并发症。早期少量胃肠道喂养有利于胃肠功能的成熟，加速肠道正常菌群的建立，有利于生长发育和智力发育，同时有助于肠绒毛成熟，消化酶的释放，提高喂养的耐受性，增加肠动力，还能提高血浆生长发育调节性多肽的分泌，减少新生儿小肠坏死和结肠炎的发病率［1］。本文25例VLBWN的合理喂养，提高了胃肠消化和吸收功能，未出现任何消化道合并症。 3 讨论 VLBWN由于解剖与生理的特点，其吸吮力弱，吞咽功能差，胃容量小，极易呛奶、溢乳。由于消化吸收功能差，易出现喂养困难和营养缺乏，加之肝糖原储存少，蛋白质合成不足，易出现低血糖和低蛋白血症。故每一个VLBWN的喂养方法都应个体化。喂养的基本原则以出生体重为基础，采取合理的喂养方式，尽早喂养，从少量开始，不要操之过急，避免疲劳。护理人员只有严格按照医院工作管理制度，仔细观察病情变化、及时做好各项记录、执行无菌操作、科学地喂养和合理地护理，才能极大地提高VLBWN的存活率。 参考文献： ［1］陈爱斌，茅双根. 早产儿的管理[J]. 中华全科医学，2016，14（8）：1247-1248. ［2］韩玲，王波萍. 早产低出生体重儿不同喂养方法的护理体会[J]. 内蒙古中医药，2016，35（10）：133-133. ［3］张秋枫，夏雷，刘丽. 有关早产儿早期临床营养支持的探讨[J]. 中南药学，2017（8）：1168-1173. ［4］陈剑青，临床早产儿、低出生体重儿的喂养护理[J]. 中华现代临床护理学杂志，2010. ［5］麦玉娟，早产儿不同体位护理对其心肺功能睡眠呼吸暂停胃潴留影响的临床研究 [J]. 中国实用医药，2016（7）：245-246.
不同喂养方式对极低体重早产儿体重增长的作用分析·
不同喂养方式对极低体重早产儿体重增长的作用分析· 目的：分析不同喂养方式对极低体重早产儿（VLBWI）体重的影响。方法：回顾性分析2014年4月至2017年5月接收的极低体重早产儿84例的临床资料，按随机数字表法分为研究组和对照组，对照组给予经口胃管喂养，研究组给予经口饲或滴管加口胃管喂养。对比两组患儿并发症、胎便排尽时间、体重增长和住院时间等情况。结果：研究组患儿出现的呕吐、腹胀、残留奶量、便秘、高胆红素血症等并发症均明显少于对照组，组间比较具有统计学意义（P＜0.05）；研究组患儿体重增长高于对照组，同时患儿胎便排尽所用的时间以及在院接受治疗的时间均少于对照组，两组之间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：应用经口饲或滴管加口胃管喂养极低体重早产儿，可以降低患儿并发症发生率，有助于患儿体重增长，缩短胎便排尽时间和住院时间，促进患儿健康成长。 标签：喂养方式；极低体重早产儿；体重；生长发育 出生时体重未达到1500g的新生儿可视为极低体重早产儿（VLBWI），VLBWI对每日所需摄入的营养量要求非常高，但是患儿胃肠道系统尚未发育完全，各种消化酶液分泌量不足，其胃部排空、大小肠蠕动以及排除大便的能力比较差，加上新生儿自主吮吸和吞咽的能力较弱，在这种情况下非常容易出现易腹胀、胃潴留、呕吐及胎便延迟排出等情况。因此，本研究为了提高VLBWI的营养摄入量，促进患儿健康成长，选择两种不同的喂养方式，比较不同喂养方式对两组患儿所产生的影响，如患儿胎便完全排出所需要的时问、其在院接受治疗的时间以及喂养干预期间并发症发生和体重增长的情况等。具体报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 回顾性分析2014年4月至2017年5月接收的极低体重早产儿84例的临床资料，其中男性患儿56例，女性患儿28例，出生15min～2d，胎龄29～36周，体重1012～1500g；排除标准：排除伴有显著先天性心脏病以及严重并发症患儿；按随机数字表法分为研究组和对照组，每组42例。 1.2方法 1.2.1置管措施置胃管的方法有：经口胃管喂养和将胃管插入鼻腔至胃部喂养的方式。通常情况下，VLBWI较正常新生儿的鼻腔相对较窄，倘若经过鼻腔将胃管插入胃部喂养，极易影响空气流正常进出，从而造成患儿呼吸困难。如果选择经过口腔部位将胃管插入胃部的喂养方式，需选择6号一次性胃管对其进行润滑后方可将胃管从口腔置入，胃管长度应控制在耳垂至鼻尖到剑突的长度，置入胃管后，通过对胃液进行监测，查看胃管是否成功置入，上述操作完成后，方可应用医用胶带固定胃管，并统计胃管插入深度。待患儿住院后，可利用0.9%的氯化钠溶液清洗患儿胃部，直到清洗液澄清时方可停止。
低体重出生儿十大问题
低体重出生儿十大问题 凡婴儿出生体重不足2 500 g者均称之为低出生体重儿（low birth weight infant,LBW)，包括早产儿、胎龄在37～42周的足月小样儿和胎龄在42周以上胎盘功能不全的过期产儿。早产儿是指胎龄<37周的婴儿，小于胎龄儿(SGA)是指出生体重低于同龄正常体重值的二个标准差或< 10个百分位。出生体重<1 500 g者称极低出生体重儿(very low birth weight infant,VLBW)，<1 000 g则称超低出生体重儿。我国低体重儿出生率为4.75%～8.5%。 早产儿死亡率占围产死亡的51.8%，SGA为8.3%。低体重儿死亡率在我国婴儿死亡率中占重要地位，故降低其死亡率对婴儿死亡率的下降起重要作用。早产儿主要是孕期不足，各器官形态及生理功能未成熟，生活力弱，多在子宫内发育正常。SGA多因宫内慢性缺氧引起胎儿营养不良或生长障碍。 低体重儿在临床上会出现多种问题，综合归纳为十大问题。若能预防其发生或及早发现和正确处理则可提高低体重儿的存活率及减少后遗症。现分别简述如下： 一、保暖 早产儿体温调节中枢不成熟，SGA的调节功能虽较早产儿好，但因体表面积大，皮下脂肪少，散热快，糖原贮存少易耗尽，均需注意保暖。胎儿是通过母体调节体温，出生后环境温度对其体温影响大，当环境温度下降时，人体通过增加代谢、氧消耗维持正常体温。当体内能量耗尽时，体温随环境温度下降而下降，可导致寒冷损伤发生硬肿，严重则肺出血而死亡。新生儿寒冷所致硬肿症与产房温度及暴露时间过长有关，暴露10分钟则发病率明显增加。低体重儿应置于其代谢及氧消耗最低的环境温度中(即称之为"中性温度"的环境温度)可有效地降低其死亡率。 产房温度应保持24～26℃，湿度55%～56%，小儿娩出前应将辅射热暖箱预热或毛巾、棉毯预热，出生后迅速将全身擦干，尤其保持头部干燥，尽量不让小儿裸露，转运时要保暖。体重在2 000 g以下的婴儿应置于暖箱内。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱内进行；若须离开暖箱，则应在有其他热源下操作。当小儿体重达2 000 g时，先将暖箱电源切断，在暖箱内观察小儿体温稳定后方可出暖箱，体温多保持肛门37℃为准，皮肤温度为36.5～37.5℃。 低出生体重儿的中性温度一般在32--36℃，暖箱湿度为55%--65%，温度为： 体重在1501--2000g者箱温30--32℃；体重1001—1500g暖箱温度在32--34℃；＜1000g者暖箱温度在34--36℃。 二、呼吸管理 早产儿呼吸中枢发育不成熟，肺泡表面活性物质(PS)缺乏，容易出现呼吸暂停和肺透明膜病(HM D)。SGA多有胎盘功能不良所致慢性缺氧，易发生宫内窘迫、生后窒息、羊水或胎粪吸入、气胸等。胎儿娩出应吸净口鼻腔内的粘液，监测呼吸、心率、血气及胸片。血气保持动脉氧分压在50～80 mmHg(1 mmHg＝0.133kPa)之间，无需常规吸氧，仅在发绀及呼吸困难时给氧，氧浓度<40%为宜。如氧浓度过高，吸氧时间过长，早产儿易发生氧中毒，可引起眼的晶体后纤维增生症而失明，肺部可导致支气管-肺发育不良，亦有报告引起脑损伤者；此外，供氧过多还可使红细胞易破坏，而促使生理性黄疸及生理性贫血加重。孕妇在分娩前24～48小时静脉用糖皮质激素可明显降低HMD的发生。早产儿生后给PS可防止或减轻HMD。若出现缺氧，可用鼻导管、面罩或头罩给氧，需要时用鼻塞持续正压给氧（CPAP）或机械通气。呼吸暂停用氨茶碱，首次
综合性护理在极低体重早产儿的应用
综合性护理在极低体重早产儿的应用 发表时间：2013-01-31T13:36:54.890Z 来源：《医药前沿》2012年第27期供稿作者：黄勇帆 [导读] 随着新生儿医学进步，医疗条件日臻完善，极大提高早产儿存活率。 黄勇帆（广东省江门市人民医院广东江门 529000 ） 【摘要】目的探讨综合性护理护理在极低体重早产儿中的应用效果。方法将我院2010年1月至2011年7月出生的40例极低体重的早产儿按照护理方法的不同分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组采用综合性护理，比较两组早产儿护理效果。结果观察组的出生体重恢复时间、并发症、喂养不耐受的例数、住暖箱时间显著少于对照组(P<0.05)。结论综合性护理有利于促进极低体重早产儿体重的增加，减少并发症的发生。 【关键词】综合性护理极低体重早产儿效果 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）27-0249-02 随着围生医学的迅速发展及新生儿监护病房的设立，早产儿的成活率逐渐上升。但早产儿较正常的新生儿存在身体发育上的缺陷，并发症如身体、智力发育异常的发生率较高。为维持早产儿的正常生长发育，改善预后，采取必要的早期护理干预手段，改善其生长发育状况，一直以来都是研究的热点。我院2010年1月至2011年7月对20例极低体重的早产儿实施综合性护理，显著促进了早产儿的生长发育，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 40例早产儿，其中男24例，女16例，均为呼吸暂停、轻度窒息、颅内出血、宫内感染、贫血的患儿。孕周29～33，平均31.31±0.89周，出生体重1.0～1.5kg，平均1.32±0.25kg，剖宫产12例，阴道分娩28例。早产的原因：胎位异常10例，胎膜早破8例，宫内窘迫6例，妊高征6例，安胎失败4例，先兆子痫4例，瘢痕子宫2例。1 min Apger评分3～7分22例，>7分18例。将该组早产儿按照护理方法的不同分为观察组和对照组，每组20例，两组早产儿在一般资料方面无统计下意义(P>0.05)。 1.2 护理方法 对照组采用早产儿常规护理，包括：保暖护理、喂养护理、病情监护、皮肤护理及预防感染等，观察组在对照组的基础上采用综合性护理手段，具体措施如下： 1.2.1 改良管饲护理 在传统鼻饲法的基础上，选择把注射器活塞拔出来，牛奶倒入针筒内，让牛奶由于重力作用自动缓慢下流，每3 h一次，奶量以20 ml ／(kg?d)开始，达到匀速缓慢的效果，在开始鼻饲喂养同时均进行部分外周静脉营养，逐渐过渡到完全肠道内营养。经常观察患儿管饲期间胃肠耐受情况，注意有无呕吐、腹胀、腹泻、明显胃潴留现象。 1.2.2 抚触护理 抚触者用强生润肤油润滑双手，采用改良式抚触法即按先俯卧位抚触早产儿背部、臀部再侧卧位抚触四肢，最后仰卧位抚触头部、胸部、腹部[1]，动作轻柔，力度适宜，室温保持在30～34℃，湿度55％～60％为宜；2次／d，15～20 min／次。 1.2.3 鸟巢式护理 将温箱置于相对安静的病室，将灯光调暗，温箱外壁罩上深色床单，只留前壁便于观察病情患儿睡于温箱内毛垫或水床垫上，颈下垫上一小块毛巾，抬高头颈部2～3 cm，仰卧或侧卧位，选材优质的棉布，剪裁呈长条状，每条长约150cm、宽为25cm，用大毛巾卷放在躯体四周，紧贴住患儿的背部、臀部，并绕过患儿的腹部、上肢外侧、会阴，围成巢状，适当控制肢体活动[2]，每4～6h给予抚摸、交换姿势，定时播放悦耳轻音乐。 1.3 观察指标 比较两组患儿的出生体重的恢复时间、住院期间的并发症(吸入性肺炎、误吸、腹泻、腹胀、呕吐等)、喂养耐受的例数、住暖箱的时间。若患儿出现以上情况认为喂养不耐受：⑴胃内有胆汁或咖啡样物质；⑵呕吐、腹胀，24h腹围增加>1.5cm伴有肠型；⑶24h胃残余量超过喂养总量的1／4或胃残余量超过上次喂养量的1／3或持续喂养时超过1h的量；⑷频繁呼吸暂停或心动过缓(心率<80次)；⑸粪便隐血阳性。 1.4 统计学处理 以频数表示计数资料，用（x-±s）表示计量资料，计量资料比较用χ2检验，计量资料采用t检验。用SPSS11.5统计学软件。以p<0.05为具有统计学意义。 2 结果 观察组的出生体重恢复时间、并发症、喂养不耐受的例数、住暖箱时间显著少于对照组(P<0.05)。见表1。 表1 两组早产儿护理效果比较 组别例数出生体重恢复时间(d) 并发症(%) 喂养不耐受 (%) 住暖箱时间(d) 观察组 20 8.4±1.8﹡ 1(5.0) ﹡ 8(40.0) ﹡ 14.5±2.2﹡ 对照组 20 10.2±2.5 4(20.0) 15(75.0) 21.8±3.6 注：组间比较，﹡P<0.05 3 讨论 随着新生儿医学进步，医疗条件日臻完善，极大提高早产儿存活率。但早产极低体重儿属于高危患儿，该类患儿各系统脏器功能发育较差，会出现各种并发症，迁延不愈甚至可导致死亡[3]。极低体重早产儿的护理问题一直以来都是临床上关注的焦点。本研究在常规护理的基础上另采取改良管饲护理、抚触护理、鸟巢式护理等综合护理措施，其中改良管饲法可帮助患儿顺利的度过喂养关，促进了奶量摄入，且由于重力作用自动缓慢下流，从而可以达到匀速缓慢的效果，避免并发症的发生。抚触护理可增加迷走神经的兴奋性，促进食物吸收的激素如促胃液素、胰岛素等分泌增加，增加摄奶量，促进食物的消化吸收。另一方面，抚触时皮肤感觉器将刺激传导至中枢神经系
极低出生体重儿的早期喂养
极低出生体重儿的早期喂养 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】通过对极低出生体重儿营养代谢及需求的分析，对其的喂养时间、喂养方法以及喂养不耐受的预防进行总结，寻求一种适合极低出生体重儿的肠道喂养方法，使其得到更加科学合理的喂养及护理，满足营养方面的特殊需求，在体格和智力发育上不落后于足月儿。 【关键词】极低出生体重儿;喂养;护理 极低出生体重儿(VLBWI)是指胎龄32周，出生1h以内≤1500g 的早产儿[1]。随着围生医学的迅速发展，VLBWI存活率逐渐提高，合理喂养VLBWI存活和正常的生长发育中起着重要作用。 1 极低出生体重儿营养代谢特点及需求 VLBWI的心、脑、肝等器官处于高代谢状态，表现在蛋白质合成转化率高;脑神经系统和血管的正常生长发育使必需脂肪酸(EFA)的需求也增加;为满足脑的代谢和能量需求，对糖的需求也增加。VLBWI的内外环境均不稳定，血糖极易波动，不显性失水增加，经常从尿液中排出大量溶质和水分。而VLBWI的能量储备低，在没有
外源性能量供给的情况下，体重1kg的早产儿的能量储备可维持4天，2kg的早产儿也只能维持12天，在多种应急状况(呼吸窘迫综合征、感染)存在时，可维持的时间更短。因此VLBWI须摄入足够的热量和蛋白质才能保证正常，尤其是脑的发育[2]。 2 喂养方法 2.1 乳类的选择(1)早产儿母乳：母乳有利于改善VLBWI的免疫、营养、生理状态。母乳中的磷脂肪花生四烯酸(AA)和二十二碳六烯酸(DHA)是构成脑组织的重要成分，牛乳中不含有。但应同时采用添加了相应营养成分的母乳强化剂以纠正。(2)早产儿配方乳：早产儿配方乳根据34周早产儿生理特点设计，补充了母乳中营养成分的不足。但早产儿配方乳中缺乏长链不饱和脂肪酸和免疫成分，及其植物油成分不易吸收、蛋白质含量高易导致高氨基酸血症、代谢性酸中毒等。配方乳喂养的早产儿NEC发病率是母乳喂养的6～10倍[3]。 (3)早产儿混合乳：用新鲜早产儿母乳与早产儿配方乳混合喂养，满足营养需要的同时还可提供免疫活性物质。 2.2 开始喂养的时间现在一般主张早期微量喂养，早开奶可早期促进肠胃功能成熟，逐渐增加对胃肠喂养的耐受性，胃肠道喂养开始越晚，不耐受性的危险性越大[4]。临床实践证明，肠蠕动开始和胎粪排出是开始喂养的指征。可于生后24h后开始喂养。但如有机械通气、腹主动脉插管、动脉导管未闭和败血症等，可适当推迟喂养时间，也应尽可能在出生3天内开始喂养。早期微量喂养对早产儿的生长发育有较好的促进作用，少量喂养可促进胃肠激素的分泌，加速肠
极低出生体重儿合理喂养护理的研究进展
极低出生体重儿合理喂养护理的研究进展 随着我国对新生儿急救和护理水平的不断提高，极低出生体重儿（VLBWI）的存活率明显提高。VLBWI主要是指出生儿体重<1500 g的新生儿，VLBWI各器官尚未发育成熟，尤其是胃功能发育不全，需要特殊的护理，营养支持是提高其存活率的关键环节之一，不仅影响近期体重增长和疾病转归，还关系到远期预后。VLBWI应激状况多，常不能直接经口喂养或易出现喂养不耐受状况，需要静脉营养提供足够的能量。喂养方法不当将直接影响VLBWI神经系统发育，而完全静脉营养又容易引起肝脏脂肪变性、胆汁淤积、转氨酶升高等，这种肝损伤甚至可以导致肝功能衰竭，所以需要制订科学合理的喂养策略。本文综述VLBWI 营养代谢和需求特点以及早期微量喂养、间歇喂养与持续喂养、选择合适喂养体位、非营养性吸吮、母乳强化剂、抚触等喂养护理措施，使VLBWI得到更为科学、合理的喂养。 标签：极低出生体重儿；喂养；护理 极低出生体重儿（very low birth weight infant，VLBWI）指胎龄<32周，出生体重≤1500 g的早产儿。这类婴儿常因母亲生殖道痰病、妊娠并发症、本身的急慢性疾病、感染等宫内环境不良因素导致早产，造成出生时各器官系统发育不完善，生活力低下。一般要求体重逐渐增加到2300 g左右才能出院返家。若达不到出院体重的标准就出院者，更需要保健医生指导家长精心喂养和护理，密切注意小儿体温、体重、吸吮等情况，保证热量和液体的供给。根据VLBWI病情选择适当的营养方式，结合患儿日龄和体重制订每天所需的水分、热量（包括碳水化合物、脂肪、蛋白质）、电解质、矿物质以及维生素。本文对VLBWI的合理喂养护理进行综述。 1 VLBWI的营养代谢和需求特点 VLBWI能量贮备低，在无外源性能量供给的条件下，按照每个婴儿每天每千克体重需要消耗209.20～251.04 kJ能量进行计算，可知体重为1 kg的早产儿其体内贮存的能量只能维持4 d存活，在呼吸窘迫、感染等条件下，体内储存能量所能维持的时间更短[1]，因此VLBWI新生儿需要摄入更多的蛋白质和热量才能保证其正常生长，这对于神经系统的发育至关重要[2-3]。VLBWI处于高代谢状态，表现为蛋白质合成转化率高，为了满足脑的代谢和能量需求以及脑神经系统和血管系统的正常发育，对糖和必需脂肪酸的需求增加。如今，在病情条件允许的情况下，可以对VLBWI给予适量的喂养，从而有效地刺激胃肠激素分泌和胃肠蠕动，减少并发症的发生。VLBWI吸吮能力差，吞咽反射弱，传统的母乳喂养方法可能效果不好，而鼻饲能保证VLBWI每天足够的热量，对于VLBWI 的营养和治疗具有重要意义。但鼻饲一次性注入胃内的奶量过多，可导致呕吐、腹胀，同时，鼻饲使VLBWI通气减少，气道阻力增加，易引起周期性呼吸和呼吸暂停，使VLBWI出现腹胀、胃内残留等喂养不耐受症状[4]。对于VLBWI患儿采用的传统治疗方法是部分或者全静脉注射营养物质，同时还要配合间断胃管喂养，这样做虽然可以解决患儿的吞咽和吮吸困难，但是仍然存在胃排空迟缓的
早产儿考试题
新生儿科考核试题 一、填空题 1、胎龄在（37足周以前）出生的活产婴儿称为（早产儿或未成熟儿）。其出生体重大部分在（2500g以下），头围在33cm以下。其器官功能和适应能力较足月儿为差者，仍应给予早产儿特殊护理。凡因胎盘功能不足等因素而出生体重减轻到该胎龄正常体重第10百分位以下或较平均数低两个标准差以下者称为（小于胎龄儿）（小样儿，成熟不良儿）。亦把出生体重（2500g以下）的统称为低体重儿，把出生体重低于1500g者称为（极低体重儿0，其中都包括早产儿和小于胎龄者。 2、早产儿病因1）1.妊娠高血压综合征。2)早期破水、胎盘早期剥离或前置胎盘。 3)3.多胎妊娠或羊水过多4)急性传染病伴有高热。5.贫血及严重的溶血病。激烈情感波动或过劳。.子宫肿瘤子宫内膜炎及子宫颈口松弛 3、临床表现.体温调节困难且不稳定利用其产热的作用受到限制，肌肉少，张力低，常发生（体温过低）亦容易发生（体温过高）抵抗力弱对各种感染的（抵抗力极弱），即使轻微的感染可酿成（败血症）等严重后果。早产儿的呼吸快而浅，并且常有（不规则间歇呼吸或呼吸暂停）。哭声很小，常见青紫。早产儿（吮奶及吞咽能力）均弱，贲门括约肌松弛，易致呛咳，吐、泻及腹胀。当外伤、缺氧、感染、凝血机转受碍，往往易出血而且较重。脑部血管尤易受伤而出血。有时亦可出现原因不明的（肺出血）。早产儿对胆红素的结合和排泄不好，其（生理性黄疸）维持的时间较足月儿为长，而且较重。.由于早产儿的肝脏不成熟，肝功能不全，凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等均较足月儿为低，故凝血机制不健全，容易（出血）。使肝糖原变成血糖的功能减低，因而在饥饿时血糖易于过低而发生（休克）。合成蛋白质的功能不好，可因（血浆蛋白低下）而形成（水肿）。由于肾小球、肾小管不成熟，肾小球滤过率低，尿素、氯、钾、磷的清除率也低，蛋白尿较为多见。早产儿出生后体重下降较剧，并且易因感染、呕吐、腹泻和环境温度的改变而导致（酸碱平衡失调）。 4、并发症约7%的早产儿发生（脑室内出血）（IVH）或（脑室周围白质软化）（PVL），而达50%。往往有（贫血现象）。由于早产儿铁的储存不足，出生后1个月以后血清铁量急剧下降。发育太快，需要血量增加，但造血功能较差，未能赶上体重增加的速度。.它与低蛋白血症、缺氧、低血糖、感染等有关，特别由于肝缺少葡萄糖醛酸转化酶，形成能排泄的结合胆红素的功能低下所致。早产儿体温调节功能差，体表面积相对地大，皮肤较薄，血管丰富，易于散热，而棕色脂肪的量又少等因素易患(硬肿症)。吸入高浓度的氧，可使动脉血氧张力上升到13.3kPa（10mmHg）以上，视网膜血管因此发生痉挛，导致视网膜缺血损伤，引起(纤维组织增生而失明)。对早产儿必须用氧时，要注意适当的(氧浓度和用氧时间。)
低出生体重儿管理常规
低出生体重儿管理常规 一、管理对象： 低出生体重儿是指出生体重在2500g以下者,其中出生体重低于1500g 者称为极低体重儿。低出生体重儿包括早产儿和小于胎龄儿。 1.早产儿是指胎龄满28周至未满37周、出生体重小于2500g身长小于46cm的活产新生儿。 2.小于胎龄儿(即足月小样儿)是指胎龄已满37周,但体重低于2500g 或出生体重在第十百分位以下的活产新生儿。 二、管理目的 对辖区内低出生体重儿进行生长发育监测。了解和掌握低出生体重儿的喂养、护理和生长发育状况，及时发现问题，并分析主要影响因素。进行科学的育儿宣教及护理指导,以促进低出生体重儿的身心健康,提高其成活率,减少发病率,降低死亡率。 三、管理常规 1.访视:除按新生儿访视常规外,要求进行个案管理,由专人访视。 访视次数:接到出院报告后在3天内作第一次家庭访视,访视次数应根据低出生体重儿的具体情况而定,一般每7-10天访视一次,访视到体重达3000克(3公斤)为止。
2.访视内容:除按新生儿访视常规外,应着重指导保暖、喂养、护理和预防感染等四方面的内容。 (1)注意保暖:室温应维持在20～25℃之间。注意指导家长正确使用热水袋,通常将热水袋用毛巾包好,放于棉被的外面,可置于婴儿的两侧或足的下端,并按时更换热水,保持热水袋的温度恒定，以不烫手为宜。 (2)喂养:提倡母乳喂养。如果吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行,对于经常呛奶的,可用吸奶器吸出母乳放置在消毒过的容器中,用滴管喂养,每小时一次,每昼夜不少于10次。 人工喂养者，出生10天内的新生儿，配方奶量按下列公式计算: 一日总量=体重(g)×(出生天数+10)÷100(ml) 出生10天后的早产儿，配方奶量按下列公式计算: 一日总量=体重(g)×1/5(ml) (3)护理：注意保持皮肤清洁,尤其应注意眼、口、鼻、脐及臀部、皮肤皱折处的清洁。要指导家长随时注意观察小儿的精神、面色、呼吸、体温、哭声、情绪、吸吮能力、大小便、皮肤的颜色及软硬度。如有异常要及时与社区医生联系或去医院诊治。 (4)预防感染:指导家长保持室内空气新鲜和清洁,婴儿用具要专用并注意及时消毒,婴儿的衣服和尿布要柔软清洁,母亲在哺乳护理前用肥皂洗手、
极低出生体重儿喂养指南-确认版
极低出生体重儿喂养指南 摘要： 尽管极低出生体重儿的喂养是早产儿管理的基础和不可缺少的一部分，但这也是最具有争议的一个领域。最佳营养能改善生长和神经系统发育，并且能降低脓毒症发病率，甚至可能降低早产儿视网膜病变的发病。关于极低出生体重儿的喂养，新生儿专家和儿科医生的观点具有很大差异。加拿大McMaster大学建立了一个关于极低出生体重儿喂养指南的工作组，这个工作组列出了很多关于喂养极低出生体重儿必须回答的问题，并系统评估文献，严格提出询证依据，最终形成了一套全面的指南。这些指南为技术水平的评估建立了基础。这个评估涉及非营养喂养，营养喂养，配方，特殊情况的喂养，喂养耐受的评估及胃潴留，胃食管返流和甘油灌肠的处理。 关键词：喂养；极低出生体重儿；新生儿；评估 1.引言 足够的营养是极低出生体重儿（VLBW）生长和健康的必要条件。肠内营养可避免血管导管插入，脓毒症，全静脉营养不良反应及禁食相关的并发症，因而优于全部肠道外营养（TPN）。早期肠外营养可作为肠内营养的补充，在早产儿营养方案中夜也至关重要，极低出生体重儿喂养的总体目标是在最短时间内达到完全肠内营养，同时保持最佳的增长和营养状态，并且避免喂养速度过快所造成的不良反应。然而要实现这个目标很困难，并且争议很多。 加拿大McMaster大学的一个由新生儿学专家、研究员、营养学家、全科护士、护士、泌乳顾问及职业临床医学家组成的多学科工作组开展了结构化文献查阅，严格提出询证依据，通过新生儿科医生广泛讨论，最终形成了极低出生体重儿喂养的实用性建议，这也是评估的基础。有些地方证据有限，在专家们一致同意的基础上我们对此提出了合理的方法。我们尽可能按照询证医学中心的标准标注出了证据级别（LOE）。证据级别分类如下： 1a随机对照试验（RCT）的系统评价（同质性） 1b 置信区间较窄的单个随机对照研究 2a队列研究的系统评价（同质性） 2b 单个队列研究和低质量随机对照研究 3a病例对照研究的系统评价（同质性） 3b 单个病例对照研究 4 病例系列报道、低质量队列研究和低质量病例对照研究 5 没有明确评价的专家意见 如果一个负号作为后缀（比如1a-或者1b-），它表示一个研究具有广泛地置信区间或者表示一个系统性评价具有很大的异质性。 2.达到全胃肠内喂养的时间 2.1. 建议 出生体重＜1 000 g的早产儿喂养目标是生后2 周内达到全胃肠内喂养[150~180 ml/（kg?d）]，1 000~1 500 g的早产儿目标是生后1 周内达到全胃肠内喂养。但是个别早产儿，特别是某些出生体重＜1 000g的早产儿不能耐受大量胃肠内喂养（比如180ml/（kg?d）或者更多），因此这一目标仍需要个体化评估。 2.2. 依据 较快达到全胃肠内喂养能更快地在早期拔除血管置管，减少脓毒症发生及其他导管相关并发症（LOE 2b）[2–4] 。标准化喂养方案能改善极低出生体重儿的预后。在一项关于极低出生体重儿喂养的随机对照试验中，一周内可达到全胃肠内喂养，达到170ml/（kg?d）的中位时间是7天，且并不增加呼吸暂停、喂养不耐受的发生率[6].
极低出生体重儿护理
极低出生体重儿护理 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
41例极低出生体重儿护理结果研究 张娟扬州市妇幼保健院新生儿科 极低出生体重儿(verylowbirthweightinfant,VLBWI)是指出生体重在1000-1499g的早产儿。由于各脏器发育不成熟，免疫功能低下，对外界环境适应能力差，容易发生各种并发症如颅内出血、黄疸、感染、急性呼吸窘迫综合征、坏死性小肠结肠炎、硬肿症等。随着医疗监护技术的不断发展，极低出生体重儿存活率不断提高。而据国外文献报道，在发达国家存活率已达90％-95％,但10％一15％存活的极低体重儿可发生脑瘫、智力障碍、视听觉障碍等后遗症。专业的健康照护者面临的挑战从保证早产儿的存活，发展到对他们的发育过程和预后的最优化。 一、临床资料 我科NICU于2011年8月1日至2012年12月31日共收治41例超低出生和VLBWI，其中超低出生体重儿6例、VLBWI35例。41例VLBWI中30例为我院出生，11例外院转入；男性21例、女性20例；农村15例、城市26例；体重均在1500g以下，最低体重为685g,最高体1430g,685-950g6例，1000～1200g12例，1201～1300g15例，1301～1400g5例，1401～1499g3例；平均体重为1333 g，出院平均体重为1618g,增加21.38%。胎龄在28+2周-35+6周，平均胎龄为32.周，28W～30W3例，30+1～32W6例，32+1～36W2例；初生Apgar评分3-10分，其中10例为3-8分，其余27例8-10分；4例6-8分。治愈、好转出院26例，放弃治疗8例，死亡7例（均为超低出生体重儿）；治愈好转率63.41%，死亡率17.01%，放弃治疗率19.51%。 二、护理措施 3.1新生儿科医生进产房 分娩时由一名新生儿科医师负责新生儿监护，做好窒息复苏准备。NICU准备暖箱，箱温预设35℃，湿度80%。胎儿娩出后，经产房处理后即由内通道送入NICU,置于预热暖箱予24小时监护。 3.2维持体温稳定 VLBWI体表面积相对大，散热快，皮肤薄，蒸发散热多，棕色脂肪少，产热张娟主任护师扬州市妇幼保健院新生儿科
早产、低出生体重儿出院后喂养建议
早产、低出生体重儿出院后喂养建议 早产、低出生体重儿在婴儿和儿童期是生长迟缓、感染性疾病和发育落后的高风险人群，是5岁以下儿童死亡的主要原因。出院后科学的营养管理不仅关系到早产儿的体格生长，而且影响神经系统发育，与成年期慢性疾病相关。 基本概念 1早产儿校正年龄 早产儿体格生长的评价应根据校正年龄，即以胎龄40周(预产期)为起点计算校正后的生理年龄，计算方法为：校正月龄＝实际月龄－早产周数，早产周数＝足月胎龄(40W)－出生胎龄。 举例如下：某胎龄32周早产儿，如果实际年龄为生后3月龄；早产周数＝足月胎龄－出生胎龄，即：40周－32周＝8周(2个月)；校正月龄＝实际月龄－早产周数，即：3个月(12周)－2个月(8周) ＝1个月(4周)。该早产儿校正月龄为1个月，评价该3月龄的早产儿时应与1月龄正常婴儿的生长标准来进行比较。 一般情况下，评价早产儿生长时应校正年龄至2岁，小于28周早产儿可校正至3岁。 2早产儿追赶生长
一般认为充分发挥早产儿个体的生长潜力，各项体格发育指标都匀称增长，包括体重、身长和头围，适于胎龄早产儿达到校正月(年)龄的第25百分位(P25)～P50、小于胎龄早产儿>P10应视为追赶生长比较满意。早产儿追赶生长的最佳时期是生后第1年，尤其是前6个月。第1年是早产儿脑发育的关键期，追赶生长直接关系到早产儿神经系统发育。如出院后喂养得当、有充足均衡的营养摄入、无严重疾病因素影响，大多数适于胎龄的早产儿能在1～2年内追赶上同年龄的婴幼儿。 3早产儿出院时营养风险程度的分类（略） 早产、低出生体重儿出院后喂养方案(图1) 图1 早产儿出院后喂养指导流程图
早产儿、极低出生体重儿护理查房记录(优质参考)
2014年护理部业务查房记录 科室新生儿科日期2014年4月22日记录人：欧梅湘 查房形式教学查房患者姓名刘X之子床号：7床 查房病例早产儿护理查房查房护士一级护士胡慧二级护士严珊媛三级护士姚丽娟参加人员儿科片区一、二级护士各一名 考核人员刘文峰副主任护师、朱慧娟副主任护师、戴可蓉主管护师、
一、业务查房内容： 1、新生儿科护士长姚丽娟致词： 大家好，欢迎护理部主任，各科护士长和各位老师参加新生儿科的护理三级查房。今天我们进行的是早产儿护理查房，查房的流程是这样的：由于新生儿是监护病房，为了严格执行消毒隔离制度，请大家到新生儿学习室进行模拟患儿的床旁查房，由胡慧一级护士汇报病例，护士长和护理部主任对这次查房进行点评。 希望通过本次查房，掌握早产儿的护理常规，提出护理问题，制定护理措施，做好病情观察与护理，及时进行效果评价。让早产儿护理质量进一步提高。由主管护师姚丽娟、护师严珊媛、护士胡慧组成的小组查房，下面由责任护士胡慧汇报简要病史。 2、查房步骤： （1）—听： ?简要病史：7床，刘艳之子，男，生后45分钟新生儿。胎龄29+3周伴体重1150g出生45分钟。患儿因母亲“中央型前置胎盘大出血”在我院剖宫娩出，出生时羊水清亮，无自主呼吸，四肢松软，全身青紫，立即予以置预热辐射台，新生儿复苏，在气管插管正压通气下于2014年3月10号1：42由手术室转入我科。 ?入院体查： ?体温不升，心率160次/分，呼吸不规则， ?体重 1.15KG，血压52/25（34）mmHg ?SPO2 50%。早产儿貌，胎龄评估29周，精神反应差，三凹征明显，唇周和四肢发绀明显，四肢肌张力低。 实验室检查（阳性体征）： ?入院时： ?1、血气分析：PH 7.108，Pco2 27.8mmHg，氧分压114.5mmHg 。 ?2、X线检查：双肺纹理走形规则，双肺野透明度减低。 ?3、头颅B超:脑实质回声增强，左侧大脑前动脉血流频谱异常。 ?4、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭。 ?现存： ?1、贫血。(输血2次) ?2、X线检查：双肺野透亮度较前增高，左心后肺野模糊，可见空气支气管相。 ?3、心脏彩超：卵圆孔未闭，动脉导管未闭，较前有缩小。 入院诊断： ?1、早产儿、极低出生体重儿、生活能力低下 ?2、新生儿重度窒息复苏后 ?3、新生儿呼吸窘迫综合征 ?4、早产儿脑损伤？
极低和超低出生体重儿的管理
极低和超低出生体重儿的管理 近年早产儿管理已成为新生儿病房的重要问题，早产儿的存活率和生存质量日益受到关注，尤其是胎龄<32周或出生体重<1500克的小早产儿病死率仍然较高，临床处理仍存在较多问题，本文讨论极低和超低出生体重儿的一些主要临床问题及管理。 一、保暖 出生后即予保暖，产房温度应保持26~28oC，湿度50~60%，出生后迅速将全身擦干，放在预热棉毯中，尽量不让患儿裸露，立即放在预热的暖箱中。维持恒定的适中温度对早产儿非常重要，早产儿适中温度根据不同出生体重和日龄在33~35oC左右，暖箱相对湿度70~80%，对超低出生体重儿湿度要80-90%。为保持暖箱温度恒定，各种操作尽量在暖箱中进行，如须暂时离开暖箱亦应保暖。 二、呼吸管理 1、头罩或鼻导管吸氧：吸室内空气时血氧饱和度低于85%者，应给予吸氧，一般用头罩吸氧，应尽可能采用有空氧混合的头罩气源，总流量为4-6L/min，根据SpO2或血气检测调整吸氧浓度，对日龄较大者可用鼻导管吸氧，氧流量0.5-1.0L/分。要严格控制吸入氧浓度，监测血氧饱和度，一般将SpO2维持在90%左右即可，不宜高于95%。 2、持续气道正压呼吸：对轻症或早期NRDS、湿肺、呼吸暂停、感染性肺炎等病例可使用鼻塞持续气道正压呼吸(CPAP)，CPAP能使肺泡在呼气末保持正压，有助于萎陷的肺泡重新张开，压力以3-5cmH2O为宜，吸入氧浓度尽可能低一些，及时使用CPAP可减少机械通气的使用。 3、机械通气：如用CPAP后病情仍继续加重、PaCO2升高、PaO2下降，则改用机械通气，一般先用常频通气，根据病情和血气分析调节呼吸机参数。如常频通气效果不理想，可改用高频通气。 4、应用肺表面活性物质：对诊断或疑诊NRDS者应给肺表面活性物质（PS）治疗，要早期给药，一旦出现呼吸困难、呻吟，即可给药，不要等到X线出现典型NRDS改变。剂量每次100mg/kg左右，按需给药，如吸入氧浓度＞0.4或平均气道压＞0.78 kPa (8 cmH2O)，可重复给药，间隔时间约10-12小时，有些病例需给2-3次。PS有2种剂型，干粉剂和混悬剂，均须冷冻保存，干粉剂用前加生理盐水摇匀，混悬剂用前解冻摇匀，可放在暖箱中预热。用PS前先给患儿清理呼吸道，然后将PS经气管插管注入肺内。预防用药：对胎龄小于28周，出生体重小于1000克的早产儿，出生时即可给PS预防，在复苏后经气管插管给药，给一次，剂量100mg/kg。 5、呼吸暂停的防治：(1)加强监护：包括仪器监护、医师护士的密切观察。将患儿头部放在中线位置，颈部姿势自然，以减少上呼吸道梗阻。(2)刺激呼吸：发生呼吸暂停时予托背、弹足底，出现青紫需气囊给氧。(3)药物治疗：氨茶碱：负荷量4~6mg/kg，静脉滴注，12小时后给维持量每次1.5mg/kg，每天2~3次，保持血浓度在5-15ug/ml。氨茶碱缺点是半衰期短需多次给药，副作用较多，有烦躁、心动过速、惊厥、胃肠道出血、喂养不耐受、尿量过多、脱水及高血糖等。枸橼酸咖啡因：半衰期较长，不良反应较少，脂溶性高，透过血脑屏障快。负荷量20mg/kg（相当于咖啡因10mg/kg），24小时后给维持量5mg/kg，每天1次，静脉滴注，使血药浓度维持在10~20ug/ml。国内制剂为苯甲酸钠咖啡因，可与胆红素竞争白蛋白，有黄疸时慎用。纳络酮：主要用于母亲分娩时用过麻醉剂如度冷丁者（吸毒者禁用），剂量0.1mg/kg，静脉滴注，必要时4-6小时再用。(4)其他治疗：频发的阻塞性或混合性呼吸暂停，可使用鼻塞CPAP。如呼吸暂停仍频繁发生者需用机械通气，呼吸机参数一般不需要很高。继发性呼吸暂停者，应积极治疗原发病。 6、支气管肺发育不良（BPD）的防治：应采取综合治疗。(1)呼吸支持：BPD患儿对呼吸机
极低体重新生儿的救治
极低体重新生儿的救治 发表时间：2020-03-20T03:45:27.100Z 来源：《中国医学人文》(学术版)2020年第1期作者：施竹仙[导读] 出生时体重不足1500g的早产儿，而出生时体重不足1000g的早产儿我们称为超级低出生体重儿。 云南省曲靖市沾益区人民医院云南曲靖 655031 【摘要】目的：深入研究极低体重新生儿的救治措施和效果。方法：从2018年6月-2019年6月在本院出生的20例极低体重新生儿作为观察对象，在其他条件相同的情况下，为这20例极低体重新生儿实行临床综合救治，观察极低体重新生儿治疗后的身体状况。结果：20例极低体重新生儿接受治疗后，治疗成功的新生儿有18例，1例新生儿家属放弃治疗，1例新生儿治疗无效死亡。结论：为极低体重新生儿实行了综合性治疗后，治疗成功率非常高，新生儿基本可以存活，新生儿的体重明显上升，在其他并发综合征方面也得到了有效地改善，是一项值得推广的应用。 【关键词】临床综合救治；极低体重；新生儿 极低体重新生儿是指，出生时体重不足1500g的早产儿，而出生时体重不足1000g的早产儿我们称为超级低出生体重儿。导致极低体重新生儿产生的主要原因是由于新生儿的胎龄比较小，身体的各个器官发育并不健全，各项系统功能还没有成熟，这样的新生儿出生后，身体素质和生活能力都比较低，很容易产生各种病症，存活率比较低[1]。为了提高极低体重新生儿的生存治疗，我们将临床综合治疗方法应用于其中。本次研究从2018年6月-2019年6月在本院出生的20例极低体重新生儿作为观察对象，针对临床救治效果进行观察和讨论。 1、极低体重新生儿资料与救治方法 1.1 极低体重新生儿资料 2018年6月至2019年6月，以我院出生的20例极低体重儿为观察对象。20例新生儿中，男性11例，女性9例。孕周29～34周，平均（32.1±1.4）周。1473g时，平均体重（1354.6±55.8）g，20例极低体重儿均为早产儿。20例极低体重儿的资料无显著性差异。 1.2 救治方法 1.2.1常规治疗 极低体重新生儿往往需要送至新生儿重症监护病房进行治疗，首先需要对新生儿进行保暖处理。极低体重新生儿的中枢神经系统并没有发育完全，因此无法有效地调节体温，再加上严重缺乏皮下脂肪，因此新生儿的体温很难升高。为此，我们需要将极低体重新生儿放入保温箱中进行保温处理，一般情况下将保温箱的温度控制为37℃左右，湿度调整为75%。 1.2.2呼吸治疗 极低体重新生儿都会出现缺氧的情况，因此，我们需要采用呼吸机配合药物治疗来给新生儿提供充足的氧气。一般使用的药物为地塞米松，该药物能够有效地促进胎儿肺部成熟，配合上经鼻持续气道正压通气来确保新生儿有充足氧气吸取。一般情况下，经鼻持续气道正压通气的使用时间为9h-12d，每次脱机后，需要为新生儿带上氧气面罩进行过渡。 1.2.3调节新生儿内环境 首先，为20例极低体重新生儿进行外周静脉补液，来补充身体所需的热量和营养，首次补液的总量为60ml/kg，之后依次增加补液总量，每次增加数量为20ml，一般第一周补液的总量需要达到120ml/kg。与此同时，为新生儿补充氨基酸，每次使用15-35ml/（kg·d）、脂肪乳5ml/（kg·d），根据新生儿身体指标进行增加。如果出现以下这些情况，则需要立即停止内环境调节：（1）发现新生儿尿素氮超过12.9mmol/L，说明新生儿出现了肝脏、肾脏功能不全的情况；（2）白细胞计数不在5-30*109的范围内；（3）经皮胆红素测定超过200umol/L；（4）内循环衰竭等[2]。 1.2.4抗感染治疗 为了预防感染疾病的发生，需要及时给20例极低体重新生儿使用抗生素，本次研究为新生儿提供60mg/（kg·d）的阿莫西林克拉维酸钾针剂，每天使用2次[3]。 1.2.5新生儿的喂养 如果新生儿的胎龄不超过32周，那么需要用胃管进行喂养，初始量为2ml/kg，每间隔3h喂一次，如果新生儿出现了潴留的情况，则减少喂养次数。如果新生儿的胎龄超过了32周，那么则可以直接经口喂养，初始量为5ml，之后每次增加2ml/（kg·d），每间隔3h喂养一次。每天需要为新生儿测量肠鸣音、腹围，观察小儿患者是否出现腹胀等情况，观察大便性状[4]。