血液透析患者营养管理课件

其他指标：
血清白蛋白 前白蛋白 肌酐及其指数 血清胆固醇 与尿素氮出现率相 当的蛋白质水平 （ PNA） 蛋白分解率（PCR ） 去脂肪去水肿体重
客观指标
： 1.KT/V<1.0g
2.PCR<1.0g(kg.d) 3.TACurea<17.85 mmol/L(50mg/dl) 4.IGF-1<300ug/L 5.BUN、Cr、K异常 低值 6.血清清蛋白 <40g/L 7.血清胆固醇 <3.9mmol/L 8.血清转铁蛋白 <0.2g/L 9.血清前蛋白 <0.3g/L 10.免疫方面检查
➢ 继续降至3.0～3.5g/dl时，相对死亡风险增至5倍
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透析患者发生营养不良的原因
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多种原因导致透析患者营养不良
营养物质摄入减低
尿毒症食欲减退 透析过程 酸中毒 并发症 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因
透析患者营养不良
➢ 大规模营养测定结果表明超过1/3血液透析患者存在着中 度到重度营养不良
➢ 同时血透患者营养不良与死亡危险性密切相关
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透析患者中营养不良极为常见
大量研究证实，透析患者营养不良的发病率很高
血液透析
腹膜透析
20-60％
进入透析
高 蛋白饮食
非透析阶段
肾衰-毒素排不出 低蛋白饮食降低代谢废物
（尿素、肌酐等） 减轻肾脏负担，延缓肾病进展
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营养状态的评价 2000年KDOQI的营养指南—综合性营养评估
上臂中部 肌肉周径
肱三头肌 皮褶厚度
SGA
综合性营养 评估
饮食蛋白 质摄入
血清白蛋白 前白蛋白
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18-56％
DIALYSIS & TRANSPLANTATION VOLUME 29,NUMBER 10 OCTOBER 2000(614-619) CHINESE NURSING RESEARCH February ,2003 Vol. 17 No. 2B（189-190）
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血液透析患者营养不良发生率
➢ 国外报道： ➢ Scbulman:12%～40% ➢ Kopple:轻、中度占有量33%，重度达到8% ➢ Cianciaruso:65岁以上患者高达51%
➢ 国内报道： ➢ 56例患者平均透析14.5个月营养不良的发生率53.6%，轻 、中度占39.3%，重度达到14.3%
Am J Nephrol 2005;25(Suppl.1)6-28
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透析患者营养不良的危害
死亡率增加？ 营养不良是血液透析患者重要的
危险因素 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相 关 当血清白蛋白浓度由40g/L降至35g/L时，死亡 率增加一倍 当其浓度继续降至30-35g/L时，相对死亡风险 会增加五倍
高分解代谢
相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌失调
透析过程中营养物质丢失
氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖
NKF K/DOQI 2000
营养不良
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营养治疗的误区
过分限制蛋白质， 带来营养不良
滥用静脉氨基酸， 带来严重副作用
对热卡的摄入量重 视不够
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营养不良增加死亡率
➢ Bilbrey为期14个月的研究表明
➢ 重度营养不良组
死亡率23.8%
➢ 中、轻度营养不良组
14.3%
➢ 无营养不良组
10.9%
➢ 透析患者的血清白蛋白水平与死亡风险呈负相关
➢ 由4.0g/dl降至3.5g/dl时，死亡率提高1倍
维持性血液透析患者的营养需求及饮食原则
➢ 饮食原则： 1、充足的优质蛋白质 2、补充足够的热量 3、限制钠的摄入 4、限制钾摄入 5、限制磷摄入 6、限制水摄入 7、适量的脂肪、维生素及微量元素
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为何要摄入充足的蛋白质？
低 蛋白饮食
透析患者营养不良的防治
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改善透析患者营养状况的措施
充分透析
心理支持
纠正贫血
营养治疗
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开始透析了，应该怎么吃？
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透析患者营养状态的评价
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评估透析患者营养不良的主要指标
主观综合性评价
（SGA）
1、病史 ⑴体重变化： 近6个月， 近2 周 ⑵饮食变化：有无饮食限制， 持续时间 ， 进食种类 ⑶消化道症状：厌食，恶心 ， 呕吐，腹泻，持续时间 2、体格检查 ⑴皮下脂肪丢失 ⑵肌肉萎缩
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主要内容
1 透析患者营养不良及其危害 2 透析患者发生营养不良的原因 3 透析患者营养状态的评价 4 透析患者营养不良的防治
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透析患者营养不良及其危害
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透析患者营养不良的危害
• 约30%-50%透析患者存在蛋白质-能量营养不良 • 尿毒症营养不良与死亡和住院事件风险增加密切相关 • 营养状态是慢性血液透析患者临床预后的重要预测因子 • 心衰、心梗等透析并发症增多 • 肾功能恶化加速，死亡率明显增高 • 生活质量明显下降