孕期用药与优生【共享精品-】

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5、新药和老药同样有效时应选用老药， 因新药多未经充分验证，故对新药使用必须 谨慎。
6、有些药物虽可对胎儿有影响，但可治 疗危及孕妇健康或生命的疾病，则应于充分 权衡利弊后使用，应根据病情随时调整用量， 及时停药，必要时进行血药监测。
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三、妊娠期生理特点与药物作用关系。
1、药物活化吸收，孕妇易恶心、呕吐、尤其 在早孕期，药物消化吸收减少，孕期大量 雌激素影响，胃酸、胃旦白酶分泌减少胃 肠蠕动减慢，肠道本系统吸收药物减慢。
2、药物分布，正常孕期，血浆容积增加 50%，体重平均增长10—20Kg，药物吸收 后稀释度增加，如果没有其他药代动力学 变化补偿，则药物需要量应高于非孕妇女。
5、药物排出，孕期肾血流量增加25%—50%， 肾小球泸过率增加50%，因此，从肾排出药物增 加。
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四、胎儿药理
胎儿肝、脑相对较大，血流多，药 物进入脐静脉后60-80%入肝脏，胎儿肝 脏酶缺乏，使药物半衰期延长，胎儿肾 排泄功能弱，且排出后再被吞咽，开成 药物再循环，胎儿血脑屏障功能差，药 物易进入CNS。
腭裂、 小下颌 短头
第8周
先天心 脏病 短头
短手指
鼻骨发 骨不全
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胎儿器官生成时间及药物不良影响示意图 ： 表3
器官形成 时间
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女性生殖器
50
150
受着胚 精床胎
男性生殖器官
45
90
形 成
37 性腺46 24 四肢 36
24 眼 40 18心脏 40
妊娠时间
18 脑38
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2、药物对胚胎发育不良影响的主要因素
1）用药时的胎龄
胎儿各器官对药物的敏感性在妊娠的不同时期 有很大差别。胚胎期（妊娠8周之内）各个器官 都在迅速发育，大多数细胞处于分裂过程，对毒 性物质的影响极为脆弱。药物毒性或病毒感染往 往破坏刚生成不久的细胞，使开始生长的器官发 育停滞而致畸形。器官形成期渡过之后无需恐惧 严重畸形；妊娠12周后，仅能影响生长发育过程， 使全身发育迟慢（包括脑神经方面的发育）。 （表2及表3）
2、应在医生指导下用药，不要擅自使用药品。
3、在早孕期若仅为解除一般性临床症状或病 情，甚轻；容体推迟治疗者，则尽量推迟到妊 娠中晚期再治疗。分娩时用药，应考虑到对新 生儿影响。
4、可参照美国食品和药物管理局（FDA）拟 定的，药物在妊娠期应用的分类系统，在不影 响诊疗效果的情况下，选择对诊疗影响最小的 药物。
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表2
各种畸形发生时间与胎龄关系 ：
胎 第3周 龄
畸 心异位
第4周 脐膨出
第5周 气管食瘘
第6周 腿短小
脐膨出 缺肢畸形 半脊椎
腕或踝 脱臼
缺肢畸 气管食管瘘 白内障 形
兔唇、 无下颌
并腿畸 半脊椎 型形
腿短小 顔面裂
白内障
先天心 脏病
腕或踝脱臼 主动脉 异常
第7周
先天心 脏病 室间隔 缺损 肺动脉 狭窄 指脱臼
致死、致畸，胎儿脏器损伤，或功能障碍。然而，
有些孕妇一概拒用任何药物，这也是不妥当的，孕
期有疾病不仅影响孕妇本身健康，也可直接或间接
影响胎儿。所以、临床医生要按病情需要，病情严
重程度和妊娠月份，慎重地选择对胎儿没有影响或
影响极少的药物，才能使孕妇安全渡过妊娠期和分
娩期。
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一、 致畸因子对胚胎发育的作用
遗传结构的不同可以影响药物对个别母亲、 胎盘到胎儿的量不同。
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5）其他化学物质的影响
当药物和其他化学物质 共同作用于发育中的胎儿，可以是同向地
使毒性作用增加，也可以是逆向地使其 作用减低。
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二、孕期用药基本原则
1、用药必须有明确指征，避免不必要的用药。
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2）药物的性质
主要考虑药物的药理作用和毒性，以及物 理化学特性。脂溶性药物易通过胎盘， 离子化程度愈高愈不容易通过胎盘，分 子量愈小愈容易经胎盘转运到胎儿。
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3）药物的剂量
药物的剂量与胎儿发育关系密 切，小量药物有时也能对胎儿机体 损害，但多为暂时的，而大量对胎 儿有害药物可致胚胎死亡。用药的 持续时间延长和重复使用，都会加 重对胎儿的损害。
0 7 15天 42 60 90天 周
120 150天
出生1-6
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胚囊 器官生成 胎 儿 生 成
发育阶段 形 成
新生儿生存 适应阶段
药物影响 胚 囊 病 变 胚 胎 病 变 胎儿病变 新生儿病变
不良反应 胎 死 流产
严 重 畸 形 畸 型 功能 异常
生存适应 障碍
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4、）母亲胎儿个体基本遗传结构
1、可致胎儿畸形的因素见表1
多因素或原因不明
65%-75%
遗传基因
染色体基因缺欠
20-25%
子宫内感染
巨细胞病毒、梅毒、风疹、毒浆体原 3%-5% 病等
母体疾病 糖尿病、嗜酒、惊厥等 药物
4% ＜1%
从表中可见，尽管药物所致畸形所占比重不大，但在65%— 75%原因表明的出生缺陷中，也不排除药物在某些特定条件16
五、药物在胎盘中转运与代谢
药物在胎盘中转运的形式有5种，扩散作用（水、 电解质、气体及分子量小于1000药物、葡萄糖）； 主 动 转 运 （ 氨 基 酸 、 水 溶 性 维 生 素 、 电 介 质 K+ 、 Na+免疫、球蛋白）；胞饮作用（大分子蛋白质、病 毒、抗体）经过膜孔（分子量＜100的药物）
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3、药物与蛋白结合，因孕期血浆容积增加，使 血浆蛋白浓度减低，形成生理性血浆蛋白低下， 同时很多蛋白被内分泌激素占据，使药物结合蛋 白能力下降，淤离药物增多，使孕妇用药效力增 高。
4、肝的代谢作用，孕期肝微粒体酶降解的药物 可能减少，孕期高雌激素水平使胆汁在肝脏淤积， 药物从肝胆廓清减慢。
孕期用药与优生
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简介
为了优生优肓，在妊娠期合理用药已日益受
到重视。妊娠期如何选择药物，已成为临床医师关
注问题。孕期用药要特别注意的是，几乎所有药物
都能通过胎盘，因此，孕期用药等于母婴同时治疗，
由于胎儿处生长发肓期，其生理特点有异于成人，
如果用药不当，对胎儿新生儿造成不良影响，包括
胎盘中无数活力酶具有降解和合成药物作用， 所以有些药物通过胎盘后活性增加，有些活性下降。