甲亢危象的临床表现、急救及护理

遵医嘱用药，观察药效及不良反应 长期用药的病人，不要任意间断、更改药 物的剂量或停药。
预防甲亢危象

护理措施


避免精神刺激 预防和控制感染 坚持治疗，不自行停药 手术或放射性碘治疗前，应做好充分的准 备
谢谢！
甲亢危象的临床表现、急救及 护理
甲亢的定义
广义上是指多种原因引起甲状腺合成和 /或释放过多的甲状腺激素（thyroid hormone,TH）,而导致的以高代谢为主 要表现的一组临床综合征，其中以弥漫 性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进最为常见
甲 亢
甲亢危象的临床表现
甲状腺 功能亢 进危象 是甲状腺功能亢进最严重的并发症，多发 生于甲亢未治疗或控制不良患者，在感染、 手术、创伤、或突然停药后，以高热、大 汗、心动过速、心律失常、严重吐泻、意 识障碍等为特征的临床综合征 凶险，死亡率 20~30%
降低周围组织对甲状腺素及 儿茶酚胺的反应


普奈洛尔 20~80mg，q4~6h po 利血平 口服或肌注1~2mg/次，q4~6h 可能引起意识障碍
肾上腺糖皮质激素

氢化可的松 200~400mg/d 地塞米松 10~30mg/d
对症支持治疗

注意补液，降温，维持水电解质平衡，补 充能量及维生素，积极控制诱因及原发病
放射性碘治疗
其他，如自行停药，甲状腺过度挤压，对病 情控制不良的患者更易发生
发病机理
大量甲状腺 激素释放入 血
肾上腺皮质 功能减退
儿茶酚胺活 性增强
临床表现
危象先 兆
淡漠型 危象
活跃型 危象
活跃型危象
发热
神经 精神 症状
活跃 型危Hale Waihona Puke Baidu象
胃肠 道症 状
心血 管表 现
活跃型危象临床表现



发热：体温多在39～420C之间； 心动过速：心率多在140~240bpm，部分 表现为房颤，脉压增大，部分发生心衰及 休克； 中枢神经系统：焦虑不安，激动，定向力 异常，烦躁，幻觉，谵妄，昏迷； 消化系统：食欲减退、腹痛、腹泻、恶心 呕吐，可出现严重失水，部分可有黄疸；

防治感染和充分的术前准备是防治危象发 生的关键
一般护理

护理措施

避免各种刺激 保持病室安静，室温在 20℃左右。 饮食 高热量、高蛋白、高维生素、高 脂肪饮食，限制纤维素含量高的食物。
症状护理

护理措施
病人易出汗，应勤洗澡更衣，保持清洁 有突眼症的，应加强眼部护理
药物护理

护理措施
大汗淋漓
神志障碍，躁动 ，昏迷
鉴别诊断
高热
精神 疾病
心动 过速
胃肠 炎
甲亢危重指征
过高热 极度衰 竭 惊厥昏 迷
病危重指征
体温不 升
严重心律 失常及心 衰
休克
治疗
减少甲状腺 素的合成与 分泌 清除已分泌 至体循环中 的甲状腺素 降低组织 对甲状腺 素儿茶酚 胺反应性 合理利用 肾上腺皮 质激素
淡漠型危象临床表现

淡漠型以上症状与体征不明显，可以缓慢 起病，虚弱表现，反应迟钝，表情淡漠， 嗜睡，恶液质，肌肉萎缩，体温轻度升高， 肤干燥冰冷，心率增加不明显，最后昏迷
临床特点
循环衰竭、心衰， 肺水肿、休克
高热，体温超过39℃
恶心呕吐，腹泻 偶有黄疸
诊断
心动过速，心率超过 140次/分，房颤，房扑 与发热不相对应
对症支 持治疗
抑制甲状腺素合成



首选丙基硫氧嘧啶（PTU），首剂600mg， 后200mg，tid po 或他巴唑 60~120mg/日，3~4次分服 此疗法也可使T3浓度在24小时以后下降 50%，症状控制以后改为维持剂量 甲状腺手术后发生的危象不需使用
阻止甲状腺素释放




服PTU后1～2h再加用复方碘溶液 首剂30～60滴，后30滴，q6～8h，24小时 后减量 或碘化钠1g+10%GS500~1000ml静脉点滴， 1~3g/d 碘化钾溶液5滴（40mg/滴），q8h 碘治疗在24小时后减量，3-7天可停用，最 长不过2周
病因
常发生于弥漫性中毒性甲状 腺肿和毒性结节性甲状腺肿 伴甲亢患者
少数为毒性甲状腺腺瘤和甲 状腺癌伴甲亢患者
TSH分泌增多导致的甲亢、 新生儿及儿童甲亢很少见
诱因
甲状腺手术，准备不充分，术中挤压甲状腺， 出血过多，休克，术后并发感染 应激状态，强烈刺激，外伤，手术，分娩， 过度疲劳，感染，AMI等