内科护理23急性胰腺炎病人的护理

第四章 消化系统疾病病人的护理 急性胰腺炎病人的护理
主要内容
? 概述 ? 护理评估 ? 护理诊断及合作性问题 ? 护理措施
学习重点与难点
学习重点 ?急性胰腺炎病人的身体状况；主要护
理诊断及合作性问题；一般护理； 病情观察；重症急性胰腺炎的抢救 配合和健康指导。 学习难点
?重症急性胰腺炎的抢救配合。
胆石、感染、蛔虫 Oddi括约肌水肿、痉挛
胆道 疾病
十二指肠壶腹部出口梗阻
胆道内压力? 胰管内压力 胆汁逆流入胰管
胰管黏膜完整性受损 急性胰腺炎
消化酶
胆结石
胆石嵌顿
胆道炎症致Oddi 括约肌松弛
胆道蛔虫
胰管阻塞
胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等
胰管阻塞，胰管内压过高
胰管小分支和胰腺腺泡破裂
胰液外溢到间质
急性胰腺炎
酗酒和暴饮暴食
? 大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加， 并刺激Oddi括约肌痉挛， 十二指肠乳头水肿 ， 使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性 胰腺炎。
? 慢性嗜酒者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓 堵塞胰管，致胰液排泄障碍。
十二指肠乳头水肿
病理改变
? 急性水肿型： 可见胰腺肿大、分叶模糊、间 质水肿、充血和炎性细胞浸润等改变。
影像学检查
? 腹部X线平片可见肠麻痹或麻痹性肠梗阻征象。 ? 腹部 B超与 CT显像可见胰腺弥漫增大，其轮
廓与周围边界模糊不清，坏死区呈低回声或 低密度图像，对并发胰腺脓肿或假性囊肿的 诊断有帮助。
C T检查
水肿型胰腺炎胰腺肿大
出血坏死型胰腺炎
胰腺炎增强 CT，体尾部有片状增强，箭头示积 气，穿刺证实坏死伴感染
鉴别要点 腹痛
恶心、呕吐、腹胀 发热 水、电解质及酸碱 平衡紊乱 低血压和休克 并发症
体征
实验室检查
CT 检查
轻症与重症急性胰腺炎的鉴别要点
轻症急性胰腺炎
重症急性胰腺炎
常位于中上腹，向腰背部呈带 状放射， 3～5天后缓解
常有，吐后腹痛不减轻
全腹痛 剧烈，甚至出现麻痹性肠梗阻
中等度，持续 3～5天
低血压和休克
? 见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出 现休克，甚至发生猝死。
? 亦可逐渐出现，或在有并发症时出现。 ? 其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏
死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发 感染和消化道出血等。
体征
轻症急性胰腺炎：
体征较轻，多数有上腹压痛，但无腹肌紧张和 反跳痛，可有肠鸣音减弱。
? 如有胰腺脓肿或假性囊肿形成，上腹部可扪及 肿块。
? 胰头炎性水肿压迫胆总管时，可出现黄疸。
? 低血钙时有手足抽搐，提示预后不良。
Grey-Turner征
Cullen征
并发症
? 主要见于重症急性胰腺炎。 ? 局部并发症有胰腺脓肿、假性囊肿。பைடு நூலகம்? 全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急
性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化 道出血、败血症、糖尿病等，病死率极 高。
心理-社会状况
? 痛苦呻吟、烦燥不安。 ? 紧张、焦虑，甚至感到有死亡的威胁。
辅助检查
淀粉酶测定：
? 血清淀粉酶 一般在起病后 6~12h开始升高， 48h后开始下降，持续 3~5天。血清淀粉酶超 过正常值3倍即可诊断本病 。
? 尿淀粉酶 升高较晚，常在发病后 12~14h开始 升高，持续 1~2周逐渐恢复正常。但尿淀粉酶 受病人尿量的影响 。
? 轻症急性胰腺炎 ：以胰腺水肿为主，临 床多见，病情常呈自限性，预后良好。
? 重症急性胰腺炎 ：胰腺出血、坏死，常 继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症， 死亡率高。
? 多见于青状年，女性多于男性。
病因与发病机制
引起急性胰腺炎的病因较多， 我国以 胆道疾病 为常见病因， 西方国家 则以大 量饮酒引起的多见。
重症急性胰腺炎：
? 急性重病面容，痛苦表情。 ? 脉搏增快，呼吸急促，血压下降。 ? 出现急性腹膜炎体征，腹肌紧张，全腹显著
压痛和反跳痛，伴麻痹性肠梗阻时有明显腹 胀，肠鸣音减弱或消失。可出现移动性浊音， 腹水多呈血性。
? 少数病人由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙 渗到腹壁下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色，称 Grey-Turner 征，或出现脐周围皮肤青紫，称 Cullen征。
? 呕吐后腹痛并不减轻。 ? 常同时伴有腹胀，甚至
出现麻痹性肠梗阻。
发热
? 多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。 ? 若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考
虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。
水电解质及酸碱平衡紊乱
? 多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有 代谢性碱中毒。
? 重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性 酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。
? 急性坏死型 ：可见明显出血，分叶结构消失， 胰实质有较大范围的脂肪坏死，坏死灶周围 有炎性细胞浸润，病程稍长者可并发脓肿、 假性囊肿或瘘管形成。
护理评估
?健康史 ?身体状况 ?心理-社会状况 ?辅助检查
健康史
重点询问有无 : ? 急、慢性胆道疾病史 ? 胰、十二指肠病史 ? 酗酒和暴饮暴食 ? 腹部手术与创伤 ? 内分泌与代谢疾病
急性胰腺炎血淀粉酶水平
急性胰腺炎尿淀粉酶水平
血清脂肪酶测定：
血清脂肪酶常在病后 24~72h 开始升高， 持续 7~10天，对就诊较晚的急性胰腺炎 病人有诊断价值，且特异性也较高 。
生化检查
?血糖升高较常见，空腹血糖持续高 于10mmol/L 反映胰腺坏死。
?血钙降低，若低于 1.5mmol/L则预后 不良。
注意
在学习过程中注重 从胰腺的功能理解 急性胰腺的身体状 况，区别轻症、重 症急性胰腺炎，培 养分析和解决问题
的能力
胰胰腺腺解的剖解位剖位置置
概述
?概念及临床特点 ?分类 ?流行病学特点 ?病因与发病机制
急性胰腺炎是指胰腺分泌的消化酶 引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。 临床主要表现为急性上腹痛、发热、恶 心、呕吐、血和尿淀粉酶增高，重症伴 腹膜炎、休克等并发症。
身体状况
症状
腹痛 ：为本病的主要表现和首发症状， 疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放 射。 ? 轻症急性胰腺炎 腹痛一般 3~5天后缓 解。 ? 重症急性胰腺炎 腹部剧痛，持续较长， 由于渗液扩散可引起全腹痛。
? 极少数病人腹痛极轻微或无腹 痛。
恶心、呕吐及腹胀
? 起病后多出现恶心、呕 吐，大多频繁而持久，吐 出食物和胆汁。