白内障青光眼-ppt课件
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术后防止感染，遵医嘱应用抗生素药物，必要 时做过敏试验，观察用药后反应。点眼、换药 保持无菌操作。避免用手或脏毛巾擦眼，洗头 时不要脏水进入眼里。
饮食指导 病人数术后宜进易消化、营养丰富、 粗纤维的食物，防止便秘。禁止进食辛辣刺激 食物。
护理评价
1.视力提高 2.无外伤发生 3.无并发症发生 4.能运用相关的自我护理知识和技能
发病机制
1.房角关闭瞳孔阻滞机制:
❖ 局部解剖结构变异是本病 的主要发病因素。晶状体 厚、眼轴短、小眼球、小 角膜等等使前房变浅、房 角变窄。
左眼结膜混合充血（＋＋），角膜上皮弥漫水肿， 前房轴深1.5CT，周边呈裂隙状。虹膜纹理清， 瞳孔中度散大，对光反应迟缓。晶状体呈灰白色 混浊，前皮质可见水隙。眼底不能窥入。
眼压： 右眼 16mmHg 左眼 41mmHg
青光眼病人的护理
青光眼的定义：
❖ 持续病理性高眼压对视网膜、视神经 和血管的压迫引起视乳头凹陷、视野缺损 最后可导致失明的常见眼病。
表现 白瞳 眼球震颤 斜视等
先天性核性白内障Congenital nuclear Cataract
治疗要点
1.对视力影响不大者，无需治疗，定期随访 2.明显影响视力者，手术治疗。
患者男，71岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年， 左眼视物不见伴眼红、眼疼两天。既往无眼病史， 无屈光不正史。
年龄相关性白内障
特点：多见于50岁以上 双眼先后混浊 分类：皮质性白内障：周围 → 中央
呈白色混浊
核性白内障：中央 → 周围 呈棕褐色混浊
后囊膜下白内障：中央 → 周围 呈棕黄色混浊
白内障
辐射性
药物中毒性
外伤性
老年性
病因及发病机理
病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多 种因素对晶状体长期综合作用的结果
❖ 单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀
❖ 固定性暗影：点状或片状
正常的视力效果 白内障的视力效果 眩光
皮质性白内障 （Cortical Cataract）
为最常见的类型，按其发 展过程分为4期
皮质性白内障---分期
1.初发期 2.膨胀期（未成熟期） 3.成熟期 4.过熟期
皮质性白内障
2.老年人伴全身疾病如高血压、心脏病、糖尿病 的病人应观察病情变化。测量生命体征、血糖。 必要时请相关科室的医生会诊。
3.术前抗生素眼液点眼一天3次。术前根据医嘱 半小时应用散瞳眼液利于医生手术。生理盐水 冲洗结膜囊。协助病人入手术室。
术后护理
术后平卧，勿低头弯腰、咳嗽、打喷嚏等防止 晶体脱位。
三、先天性白内障Congenital -Cataract
胎儿发育过程中，晶状体发育障碍的结果。分 类
内源性 ：遗传 外源性 ：妊娠感染、药物中毒等
极性白内障 冠状白内障 板层白内障 全白内障
锥形白内障 点状白内障 核性白内障 膜性白内障
先天性白内障的类型
先天性白内障Congenital Cataract
囊内摘除
手术方式
囊外摘除术：前囊膜 + 皮质 + 核 超声乳化术：优点 切口小恢复快 ❖ 人工晶体植入（IOL）
否则术后三个月戴凸透镜 +10.0 D -- +11.0 D
白内障手术方式
囊外摘除及人工晶体植入
白内障手术方式
超声乳化及人工晶体植入
白内障手术的发展趋势
激光乳化白内障
❖ 超声乳化技术的发展已趋成熟，而超声乳化过 程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在 影响越来越受到重视，激光乳化随之产生，因 其无热能释放和积聚故 1.不发生烧灼伤口 2.手术过程中对眼内组织的损害机会显著降低 3.切口小
3.眼内容物的体积
青光眼
青光眼的分类：
原发性青光眼 继发性光眼 先天性青光眼:婴幼儿型 青少年型
原发性青光眼
急性闭角型青光眼
闭角型青光眼
原发性
慢性闭角型青光眼
青光眼
慢性单纯性青光眼
开角型青光眼
正常眼压青光眼
一、 急性闭角型青光眼
是由于房角突然关闭而引起的眼压急剧升高的 眼病。常伴有明显的眼痛、视力下降，同侧偏 头痛，恶心呕吐等症状，如未及时恰当治疗， 可在短期内失明。
植入前
植入后
患者女，62岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年。 年轻时视力好，从50岁开始配戴-2.75D的近视眼 镜，之后近视度数逐渐加深，目前的戴镜度数是11.00D.
眼科检查：
视力 右 0.06 -11.00D 0.2
左 0.1 -11.00D 0.3
双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，前 房轴深2.5CT，周边深度1/2CT。虹膜纹理清， 瞳孔对光反应灵敏，晶状体核呈棕黄色混浊，周 边皮质透明，玻璃体清亮。眼底：间接检眼镜下 可见视网膜在位，后极部结构看不清。眼压正常。
发病机理: 1.氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶 泵的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离 子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进 入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。 2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作 用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。
老年性白内障--- 临床表现
❖ 视力：渐进性、无痛性视力↓ 最后可失明 ❖ 屈光力增强:由于晶体吸收水分后 体积增大
二、糖尿病性白内障 （diabetic—catarate）
分类：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年 龄相关性白内障
病因：糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增 多，葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇不能透过晶 状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内 渗透压增加，吸收水分，肿胀变性，导致混浊
临床表现
糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无 糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早， 进展较快，容易成熟
白内障病人的护理
Where?
白内障 cataract
各种原因导致晶状体透明度的下降称 为白内障。
白内障的分类
白内障(Cataract)
根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及 中毒性、发育性、后发性
根据发生时间：先天性、后天获得性 根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性 根据混浊形态：点状、冠状和板层 根据是否进展：静止性和进行性
人工晶体的优点
物像放大小,可用于单眼无晶体眼 术后迅速恢复视力,可建立双眼单视及立体视
觉 周边视野正常,无环形暗区 不需戴入,摘出等操作 儿童外伤障可预防弱视
人工晶体
放置部位：后房型、前房型 形状：两襻、三襻、四襻 材质： • 硅凝胶(Silicone) • 水凝胶(HEMA) • 丙烯酸酯聚合物(Acrysof) • 复合材料(水凝胶-丙烯酸酯) • 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)
从初发期到成熟期可经数年至数十年
成熟期
成熟期
无投影 虹膜投影（－）
老年性皮质性白内障成熟期
3.成熟期 mature stage
皮质性白内障 --- 过熟期
❖ 特征：
晶体因脱水体积变小 囊膜皱缩、皮质液化、核下沉 若震荡囊膜破裂、液化的皮质流出； 可出现→ 过敏性葡萄膜炎。 并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍
→ 继发性青光眼。
前房加深 虹膜震颤
老
囊膜皱缩
年
Baidu Nhomakorabea
性
皮
质
皮质液
性
化
白
内
障
过
熟
晶体核下
期
沉
Morgagnian白内障
过熟期 hypermature stage
核性白内障
❖ 较少 多见于高度近视 ❖ 发病较早 但发展缓慢 ❖ 混浊由中央→周围发展呈棕褐色 ❖ 强光下视力较差，暗处视力可提高 ❖ 初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色
视力极差
核性白内障 nuclear cataract
特 点 ： 进 展 慢 ， 核 混 浊 ， 近 视 化
核性白内障 nuclear cataract
后囊膜下白内障
❖ 后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混 浊，外观呈锅巴状。 ❖ 由于混浊位于晶体中央 早期即可出现视力 下降。
后囊下性白内障
后囊膜下 浅层皮质
问题： 1.该患者的诊断是什么？近视的原因是什么？ 2.患者现存的和潜在的护理诊断是什么？
护理评估
1. 患者，刘桂英，女，62岁，双眼视力下降缓慢，除配 戴近视眼镜外，无特殊治疗。平素体健，无糖尿病、 高血压等疾病，心肺肝功能好，出凝血功能正常，无 传染性疾病。家族中无类似疾病。
2.眼部检查 右 0.06 -11.00D 0.2 左 0.1 -11.00D 0.3
老年性皮质性白内障膨胀期
2.膨胀期：
❖ 晶体内渗透压改变 晶体吸收水分 →体积膨胀 →推动虹膜向前 →前房变浅→易诱发急性闭角型青光眼
青光眼 眼球充血
皮质性白内障--- 成熟期
❖ 特征： 晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出 恢复原来体积 前房深度恢复正常 视力严重↓ 可<0.1 （手术适宜期）
治疗
药物：基本无效，早期用药可能会延缓白内障 的进展
如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、 牛磺酸、维生素E、C 石斛夜光丸、 障翳散 障眼明、 珍珠明目滴眼液 麝珠明目滴眼液 杞菊地黄丸(浓缩丸) 复方平地木颗粒
治疗
手术：视力低于0.3时，即可手术
术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透 肝功能、血常规、尿常规、凝血时间
❖ 目前应用的激光有铒激光和YAG激光
双通道激光乳化白内障吸除术
囊袋内涡流乳化法
❖ 利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口 形成全封闭乳化，这样可避免一些并发 症的发生
❖ 再采用注塑形人工晶体，使其产生可调 节性，与眼的生理功能相适应
眼矫正的方法
• 普通眼镜 （物像放大20%------35%） • 角膜接触镜（物像放大7%------12%） • 人工晶体 （物像放大1%------2%）
眼科检查：视力 右 0.5 矫正视力不提高
左 眼前手动 光定位各方向均存在
双眼眼睑位置正常。
右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深2.5CT， 周边深度1/3CT。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵 敏，晶状体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区， 玻璃体清亮。眼底：视乳头边清、色正常， C/D=0.2，黄斑中心反光存在，视网膜血管走行 正常，视网膜在位。
真性糖尿病性白内障多发生在30岁以下，双 眼发病，进展迅速，晶状体在数天、数周或数 月内全混浊
糖尿病性白内障一定要将空腹血糖值降至 7.2mmol/L(130mg%)左右方可手术。如 果糖尿病控制不良，手术时容易破囊、前房 出血、玻璃体出血、继发性青光眼、后发性 白内障、尤其是增殖性视网膜病变的发生。 若血糖控制不理想，术后视力显著不佳
眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超、眼压、 裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色 ( 颜色越深核越硬 )、角膜曲率和眼轴长度。
白内障手术的术式
白内障针拨术 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘出术+人工晶体植入术 超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术 激光乳化白内障吸除术+人工晶体植入术
手术方式
---初发期：
❖ 特征：
起始于周边赤道部 呈辐射状混浊 因晶体瞳孔区未累及故视力可正常
最早的现象： 晶体纤维板层分离
车辐轮状浑浊
老 年 性 皮 质 性 白 内 障 初 发 期
楔形浑浊
皮质性白内障 ----膨胀期
特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊 视力明显↓ 虹膜投影（+）
新 月 影
膨胀期
新月形投影 虹膜投影（＋）
护理诊断
1.感知改变 2.自理缺陷 3.潜在并发症 4.社交障碍、有孤独的危险 5.有外伤的危险
护理措施
评估病人自理能力 入院宣教 病人入院时热情接待，向其介绍医
护人员及周围环境。病人视力下降，活动空间 不留障碍物，防止跌倒、坠床。
术前护理
1.按照白内障病人术前护理常规，协助病人进行 各项术前检查，并说明检查目的、意义。需要 眼部检查项目有：眼压、电生理、人工晶体度 数、B超等。
双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，房水无 混浊，前房正常，虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏， 晶状体核呈棕黄色混浊，周边皮质透明，玻璃体清亮。 眼底：间接检眼镜下可见视网膜在位，后极部结构看 不清。眼压正常。
3.角膜曲率半径 前面7.8㎜ 后面6.8㎜ 眼内轴长22.3㎜。
4.患者性格内向，不爱与人交流，由于视力不好，很少 外出。
眼压
眼内容物对眼球壁的压力称为眼压,亦称眼 内压。
正常眼压：10-21mmHg 异常眼压：
双眼压差>5mmHg 24小时波动>8mmHg
激发试验（如饮水试验、暗室试验） 结果高于正常值
房水循环途径
进入血管然后出眼球 Schlemm 氏管 后房 睫状体
前房 小梁网
影响眼压的因素
1.睫状突生成房水的速率 2.房水通过小梁网流出的阻力
饮食指导 病人数术后宜进易消化、营养丰富、 粗纤维的食物，防止便秘。禁止进食辛辣刺激 食物。
护理评价
1.视力提高 2.无外伤发生 3.无并发症发生 4.能运用相关的自我护理知识和技能
发病机制
1.房角关闭瞳孔阻滞机制:
❖ 局部解剖结构变异是本病 的主要发病因素。晶状体 厚、眼轴短、小眼球、小 角膜等等使前房变浅、房 角变窄。
左眼结膜混合充血（＋＋），角膜上皮弥漫水肿， 前房轴深1.5CT，周边呈裂隙状。虹膜纹理清， 瞳孔中度散大，对光反应迟缓。晶状体呈灰白色 混浊，前皮质可见水隙。眼底不能窥入。
眼压： 右眼 16mmHg 左眼 41mmHg
青光眼病人的护理
青光眼的定义：
❖ 持续病理性高眼压对视网膜、视神经 和血管的压迫引起视乳头凹陷、视野缺损 最后可导致失明的常见眼病。
表现 白瞳 眼球震颤 斜视等
先天性核性白内障Congenital nuclear Cataract
治疗要点
1.对视力影响不大者，无需治疗，定期随访 2.明显影响视力者，手术治疗。
患者男，71岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年， 左眼视物不见伴眼红、眼疼两天。既往无眼病史， 无屈光不正史。
年龄相关性白内障
特点：多见于50岁以上 双眼先后混浊 分类：皮质性白内障：周围 → 中央
呈白色混浊
核性白内障：中央 → 周围 呈棕褐色混浊
后囊膜下白内障：中央 → 周围 呈棕黄色混浊
白内障
辐射性
药物中毒性
外伤性
老年性
病因及发病机理
病因：可能为环境、营养、代谢和遗传等多 种因素对晶状体长期综合作用的结果
❖ 单眼复视或多视:因晶体内纤维肿胀、断裂 致屈光度不均匀
❖ 固定性暗影：点状或片状
正常的视力效果 白内障的视力效果 眩光
皮质性白内障 （Cortical Cataract）
为最常见的类型，按其发 展过程分为4期
皮质性白内障---分期
1.初发期 2.膨胀期（未成熟期） 3.成熟期 4.过熟期
皮质性白内障
2.老年人伴全身疾病如高血压、心脏病、糖尿病 的病人应观察病情变化。测量生命体征、血糖。 必要时请相关科室的医生会诊。
3.术前抗生素眼液点眼一天3次。术前根据医嘱 半小时应用散瞳眼液利于医生手术。生理盐水 冲洗结膜囊。协助病人入手术室。
术后护理
术后平卧，勿低头弯腰、咳嗽、打喷嚏等防止 晶体脱位。
三、先天性白内障Congenital -Cataract
胎儿发育过程中，晶状体发育障碍的结果。分 类
内源性 ：遗传 外源性 ：妊娠感染、药物中毒等
极性白内障 冠状白内障 板层白内障 全白内障
锥形白内障 点状白内障 核性白内障 膜性白内障
先天性白内障的类型
先天性白内障Congenital Cataract
囊内摘除
手术方式
囊外摘除术：前囊膜 + 皮质 + 核 超声乳化术：优点 切口小恢复快 ❖ 人工晶体植入（IOL）
否则术后三个月戴凸透镜 +10.0 D -- +11.0 D
白内障手术方式
囊外摘除及人工晶体植入
白内障手术方式
超声乳化及人工晶体植入
白内障手术的发展趋势
激光乳化白内障
❖ 超声乳化技术的发展已趋成熟，而超声乳化过 程中的能量释放和热能累积对眼内组织的潜在 影响越来越受到重视，激光乳化随之产生，因 其无热能释放和积聚故 1.不发生烧灼伤口 2.手术过程中对眼内组织的损害机会显著降低 3.切口小
3.眼内容物的体积
青光眼
青光眼的分类：
原发性青光眼 继发性光眼 先天性青光眼:婴幼儿型 青少年型
原发性青光眼
急性闭角型青光眼
闭角型青光眼
原发性
慢性闭角型青光眼
青光眼
慢性单纯性青光眼
开角型青光眼
正常眼压青光眼
一、 急性闭角型青光眼
是由于房角突然关闭而引起的眼压急剧升高的 眼病。常伴有明显的眼痛、视力下降，同侧偏 头痛，恶心呕吐等症状，如未及时恰当治疗， 可在短期内失明。
植入前
植入后
患者女，62岁，主诉双眼渐进性视物模糊十余年。 年轻时视力好，从50岁开始配戴-2.75D的近视眼 镜，之后近视度数逐渐加深，目前的戴镜度数是11.00D.
眼科检查：
视力 右 0.06 -11.00D 0.2
左 0.1 -11.00D 0.3
双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，前 房轴深2.5CT，周边深度1/2CT。虹膜纹理清， 瞳孔对光反应灵敏，晶状体核呈棕黄色混浊，周 边皮质透明，玻璃体清亮。眼底：间接检眼镜下 可见视网膜在位，后极部结构看不清。眼压正常。
发病机理: 1.氧化作用使晶状体细胞膜的Na-K-ATP酶 泵的功能受损;对钠离子的通透性增加，钠离 子进入后晶状体渗透压升高，水分也随着进 入晶状体，逐渐形成皮质性白内障。 2.晶状体蛋白的氧化水解、糖化和脱酰胺作 用，使蛋白质聚合，形成核性白内障。
老年性白内障--- 临床表现
❖ 视力：渐进性、无痛性视力↓ 最后可失明 ❖ 屈光力增强:由于晶体吸收水分后 体积增大
二、糖尿病性白内障 （diabetic—catarate）
分类：真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年 龄相关性白内障
病因：糖尿病时血糖增高，晶状体内葡萄糖增 多，葡萄糖转化为山梨醇，山梨醇不能透过晶 状体囊膜，在晶状体内大量积聚，使晶状体内 渗透压增加，吸收水分，肿胀变性，导致混浊
临床表现
糖尿病患者的年龄相关性白内障较多见，与无 糖尿病的年龄相关性白内障相似，但发生较早， 进展较快，容易成熟
白内障病人的护理
Where?
白内障 cataract
各种原因导致晶状体透明度的下降称 为白内障。
白内障的分类
白内障(Cataract)
根据病因：外伤性、并发性、代谢性、药物及 中毒性、发育性、后发性
根据发生时间：先天性、后天获得性 根据混浊部位：皮质性、核性、囊膜下性 根据混浊形态：点状、冠状和板层 根据是否进展：静止性和进行性
人工晶体的优点
物像放大小,可用于单眼无晶体眼 术后迅速恢复视力,可建立双眼单视及立体视
觉 周边视野正常,无环形暗区 不需戴入,摘出等操作 儿童外伤障可预防弱视
人工晶体
放置部位：后房型、前房型 形状：两襻、三襻、四襻 材质： • 硅凝胶(Silicone) • 水凝胶(HEMA) • 丙烯酸酯聚合物(Acrysof) • 复合材料(水凝胶-丙烯酸酯) • 聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)
从初发期到成熟期可经数年至数十年
成熟期
成熟期
无投影 虹膜投影（－）
老年性皮质性白内障成熟期
3.成熟期 mature stage
皮质性白内障 --- 过熟期
❖ 特征：
晶体因脱水体积变小 囊膜皱缩、皮质液化、核下沉 若震荡囊膜破裂、液化的皮质流出； 可出现→ 过敏性葡萄膜炎。 并堵塞前房角小梁网孔致房水回流障碍
→ 继发性青光眼。
前房加深 虹膜震颤
老
囊膜皱缩
年
Baidu Nhomakorabea
性
皮
质
皮质液
性
化
白
内
障
过
熟
晶体核下
期
沉
Morgagnian白内障
过熟期 hypermature stage
核性白内障
❖ 较少 多见于高度近视 ❖ 发病较早 但发展缓慢 ❖ 混浊由中央→周围发展呈棕褐色 ❖ 强光下视力较差，暗处视力可提高 ❖ 初期晶体核呈黄色混浊逐渐变为棕褐色
视力极差
核性白内障 nuclear cataract
特 点 ： 进 展 慢 ， 核 混 浊 ， 近 视 化
核性白内障 nuclear cataract
后囊膜下白内障
❖ 后囊膜下皮质出现较致密的点状棕黄色混 浊，外观呈锅巴状。 ❖ 由于混浊位于晶体中央 早期即可出现视力 下降。
后囊下性白内障
后囊膜下 浅层皮质
问题： 1.该患者的诊断是什么？近视的原因是什么？ 2.患者现存的和潜在的护理诊断是什么？
护理评估
1. 患者，刘桂英，女，62岁，双眼视力下降缓慢，除配 戴近视眼镜外，无特殊治疗。平素体健，无糖尿病、 高血压等疾病，心肺肝功能好，出凝血功能正常，无 传染性疾病。家族中无类似疾病。
2.眼部检查 右 0.06 -11.00D 0.2 左 0.1 -11.00D 0.3
老年性皮质性白内障膨胀期
2.膨胀期：
❖ 晶体内渗透压改变 晶体吸收水分 →体积膨胀 →推动虹膜向前 →前房变浅→易诱发急性闭角型青光眼
青光眼 眼球充血
皮质性白内障--- 成熟期
❖ 特征： 晶体完全混浊呈乳白色 晶体内水分逸出 恢复原来体积 前房深度恢复正常 视力严重↓ 可<0.1 （手术适宜期）
治疗
药物：基本无效，早期用药可能会延缓白内障 的进展
如：卡他林、白内停、治障宁、谷胱甘肽、 牛磺酸、维生素E、C 石斛夜光丸、 障翳散 障眼明、 珍珠明目滴眼液 麝珠明目滴眼液 杞菊地黄丸(浓缩丸) 复方平地木颗粒
治疗
手术：视力低于0.3时，即可手术
术前全身检查：血压、血糖、心电图、胸透 肝功能、血常规、尿常规、凝血时间
❖ 目前应用的激光有铒激光和YAG激光
双通道激光乳化白内障吸除术
囊袋内涡流乳化法
❖ 利用高速旋转的钻头，通过1mm囊袋切口 形成全封闭乳化，这样可避免一些并发 症的发生
❖ 再采用注塑形人工晶体，使其产生可调 节性，与眼的生理功能相适应
眼矫正的方法
• 普通眼镜 （物像放大20%------35%） • 角膜接触镜（物像放大7%------12%） • 人工晶体 （物像放大1%------2%）
眼科检查：视力 右 0.5 矫正视力不提高
左 眼前手动 光定位各方向均存在
双眼眼睑位置正常。
右眼结膜无充血，角膜透明，前房轴深2.5CT， 周边深度1/3CT。虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵 敏，晶状体皮质楔形混浊，部分混浊达瞳孔区， 玻璃体清亮。眼底：视乳头边清、色正常， C/D=0.2，黄斑中心反光存在，视网膜血管走行 正常，视网膜在位。
真性糖尿病性白内障多发生在30岁以下，双 眼发病，进展迅速，晶状体在数天、数周或数 月内全混浊
糖尿病性白内障一定要将空腹血糖值降至 7.2mmol/L(130mg%)左右方可手术。如 果糖尿病控制不良，手术时容易破囊、前房 出血、玻璃体出血、继发性青光眼、后发性 白内障、尤其是增殖性视网膜病变的发生。 若血糖控制不理想，术后视力显著不佳
眼部检查：视功能（视力、光定位）、B超、眼压、 裂隙灯检查晶体混浊情况及晶体核的颜色 ( 颜色越深核越硬 )、角膜曲率和眼轴长度。
白内障手术的术式
白内障针拨术 白内障囊内摘除术 白内障囊外摘出术+人工晶体植入术 超声乳化白内障吸除术+人工晶体植入术 激光乳化白内障吸除术+人工晶体植入术
手术方式
---初发期：
❖ 特征：
起始于周边赤道部 呈辐射状混浊 因晶体瞳孔区未累及故视力可正常
最早的现象： 晶体纤维板层分离
车辐轮状浑浊
老 年 性 皮 质 性 白 内 障 初 发 期
楔形浑浊
皮质性白内障 ----膨胀期
特征：晶体呈不均匀的灰白色混浊 视力明显↓ 虹膜投影（+）
新 月 影
膨胀期
新月形投影 虹膜投影（＋）
护理诊断
1.感知改变 2.自理缺陷 3.潜在并发症 4.社交障碍、有孤独的危险 5.有外伤的危险
护理措施
评估病人自理能力 入院宣教 病人入院时热情接待，向其介绍医
护人员及周围环境。病人视力下降，活动空间 不留障碍物，防止跌倒、坠床。
术前护理
1.按照白内障病人术前护理常规，协助病人进行 各项术前检查，并说明检查目的、意义。需要 眼部检查项目有：眼压、电生理、人工晶体度 数、B超等。
双眼眼睑位置正常，结膜无充血，角膜透明，房水无 混浊，前房正常，虹膜纹理清，瞳孔对光反应灵敏， 晶状体核呈棕黄色混浊，周边皮质透明，玻璃体清亮。 眼底：间接检眼镜下可见视网膜在位，后极部结构看 不清。眼压正常。
3.角膜曲率半径 前面7.8㎜ 后面6.8㎜ 眼内轴长22.3㎜。
4.患者性格内向，不爱与人交流，由于视力不好，很少 外出。
眼压
眼内容物对眼球壁的压力称为眼压,亦称眼 内压。
正常眼压：10-21mmHg 异常眼压：
双眼压差>5mmHg 24小时波动>8mmHg
激发试验（如饮水试验、暗室试验） 结果高于正常值
房水循环途径
进入血管然后出眼球 Schlemm 氏管 后房 睫状体
前房 小梁网
影响眼压的因素
1.睫状突生成房水的速率 2.房水通过小梁网流出的阻力