骨盆骨折分型及治疗

1st Qtr
example1侧方挤压型(LC型)
2nd Qtr 3rd Qtr 4th Qtr
example2前后挤压型(APC型)
example3纵向剪切型(VS型) example4复合应力型(CM型)
1. LC型
❖ LCⅠ型:作用力偏后,表现为骶骨骨折、一侧坐骨和耻骨支水平骨
折和伤侧骶骨压缩骨折。
可向上移位。
C2
骨盆双侧不稳定
C3
C1
多为侧方挤压性损伤
双侧伤
单侧伤。
受力侧髂骨后部骨折及耻骨支骨折
临床上骨盆环破裂
骶髂关节脱位 一侧旋转不稳 一侧旋转和垂直不稳。
合并髋臼骨折称为C3型骨折 双侧B型损伤。
C型
C1
C2
C3
C型
Young-Burgess分型
Young和Burgess根据损伤机制将骨盆骨折分为4种类型, 侧方挤压型(LC型)、前后挤压型(APC型)、纵向剪切型(VS型)及复合应力型(CM型)
。 A1
骨盆边缘骨折, 不累及骨盆环,
撕脱伤
A2
骨盆环有骨折 或有轻度移位
A3
不累及骨盆环, 骶骨或尾骨骨折无移位。
A型
A2
骶骨骨折分区 (Denis)
尾骨变异
B型
❖ 旋转不稳、垂直稳定的骨盆环损伤,损伤的骨盆后侧张力带和骨盆底仍 保持完整无损伤,髋骨可发生旋转不稳定。
B1 外旋损伤,翻书样损伤。
骨盆骨折的分型及治疗
Table of Contents
1
骨盆解剖
2
骨盆骨折的分型
3
骨盆骨折的诊断及并发症
4
骨盆骨折的治疗
骨盆解剖
❖ 骨盆的组成：前面是耻骨联合连接的耻骨支和坐骨支环，纤维软骨盘 分开两耻骨体；后面的骶骨和两个髂骨经骶髂关节连接，骶髂关节由 骨间骶髂韧带、前后骶髂韧带、骶结节韧带、骶棘韧带和相关的髂腰 韧带组成。这些韧带的复合体提供了后方骶髂复合体的稳定性，而骶 髂关节本身无内在的骨性稳定性。
骨盆解剖
骨盆环的主弓：骶股弓、骶坐弓 骨盆环的两个副弓
骨盆的后环很重要，涉及到 骨盆的垂直以及旋转不稳定
骨盆解剖
副弓容易骨折，然后是主弓
骨盆与周边脏器的关系
骨盆解剖
骨盆周围血供 在血流动力学不稳定的骨盆骨折患者中
，70％以上有动脉损伤出血
腰骶丛
骨盆骨折的分型
A型 A1.A2.A3
Tile分型
腹膜后血肿
❖ 骨盆各骨主要为松质骨，盆壁肌肉多，邻近又有许多动脉丛和静脉丛， 因此骨折后可引起广泛出血。巨大腹膜后血肿可蔓延到肾区、膈下或 肠系膜。病人常有休克，并可有腹痛、腹胀、肠鸣减弱及腹肌紧张等 腹膜刺激的症状。
❖ 为了与腹腔Leabharlann 出血鉴别，可进行腹腔诊断性穿刺，但穿刺不宜过深， 以免进入腹膜后血肿内，误认为是腹腔内出血。
4. CM型
❖ 前和(或)后部纵和(或)横形骨折,可见各类骨折的组合形式(LC-VS型 和LC-APC型等)。
两种分类的对比
Tile分类
Young-Burgess分型
A型：稳定的骨盆环骨折 A1:髋骨撕脱骨折 A2:稳定的髂骨翼骨折 或移位很小的骨盆环骨折 A3：骶骨或尾骨的横行骨折
B型：部分稳定性 B1:翻书样损伤 B2:侧方性压迫损伤 B3:双B型损伤
❖
1. LC型
❖ LCⅡ型:作用力偏前,表现为一侧耻骨支水平骨折、骶骨前缘压缩骨折、 髂骨翼骨折及一侧骶髂关节脱位和髂骨翼新月样骨折;
1. LC型
❖ LCⅢ型:一侧Ⅰ或Ⅱ型损伤加对侧外旋损伤(对侧开书形损伤)。
2. APC型
❖ APCⅠ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位不超过2.5 cm,和(或)骶髂关节轻度分离,前后韧带拉长但结构完整。
2. APC型
❖ APCⅡ型:一侧或两侧耻骨支骨折或耻骨联合分离,移位超过2.5 cm, 和(或)骶髂关节分离,其前部韧带断裂、后部韧带完整。
2. APC型
APCⅢ型:半侧骨盆完全性分离,但无纵向移位,前后方韧带同时断裂骶髂 关节完全性分离,并有纵向不稳。
3. VS型
❖ 轴向暴力作用于骨盆产生骨盆环前后韧带和骨复合物破裂。骶髂 关节分离并纵向移位,偶有骨折线通过髂骨翼和(或)骶骨。
BB22: 骨盆侧方挤压损伤
或髋骨内旋损伤, 内旋不稳定, 侧方挤压伤; 关书样损伤。
B3 双侧B型损伤。
B型
C型
旋转和垂直不稳定的骨盆环损伤。后侧骶髂部稳定结构完全损伤,骶棘
和骶结节韧带完全撕裂,前侧产生耻骨联合分离,或一侧耻骨上下支骨
折或双侧耻骨上下支骨折,骨盆产生旋转和垂直方向不稳定,一侧骨盆
teBx型t2
B1.B2.B3
C型
C1.C2.C3
Tile分型
❖ 基于垂直面的稳定性、后方结构的完整性、以及外力作用的方向分为 A.B.C。A型为稳定型，移位轻微，一般不波及骨盆环；B型为旋转 不稳定型(部分稳定型）；C型为垂直不稳定型 (不稳定型）
Tile分型
❖ A型 稳定的骨盆环损伤,骨折轻度移位。
对于严重休克患者，首先是快速补充血容量，以维持有效 血循环的稳定血压。用粗针头建立两条上肢静脉通道，在最初 1～2h内快速输入2000～3000ml平衡盐溶液、右旋糖酐40及10% 葡萄糖溶液。静脉推注7.5%的高渗盐水400ml的抗休克作用优于 给以等渗溶液。但也要大量补充全血，以维持血细胞比容在 35%～45%为宜。在得到交叉配血结果之前给予400ml O阴性细 胞。输注晶体液超过5000ml时，应参照凝血检查给予400～ 600ml新鲜冻干血浆和1400～1600(7～8U)ml血小板，并监测血 氧饱合度。一般认为，腹膜后腔隙容纳4000ml血液时所产生的 压力，能对盆腔内小血管的出血起到填塞止血作用。对后腹膜 完整者，若补充了足够的血液和液体，有2/3患者可以获得血流 动力学的稳定。
▪ C型：完全不稳定型 ▪C1:单侧 ▪C2:双侧，一侧为B，一侧C ▪C3:双侧为C
无同等类型
APCⅠ型APCⅡ型 LCⅠ型LCⅡ型 LCⅢ型CM型
APCⅢ型VS型 CM型 CM型
骨盆骨折的诊断
疼痛，局部肿胀， 皮下瘀斑，压痛明显 骨盆挤压分离试验。
患者有严重外伤史， 尤其是骨盆受挤压的外伤史。
患侧肢体缩短 ， 髂后上棘较健侧明显凸起
骨盆骨折的诊断
❖ X线 入口位 出口位 前后位
骨盆骨折的诊断
❖ CT ❖ 1显示骶骨、骶髂关节等后环结构 ❖ 2显示髋臼结构 ❖ 3可以判断骨盆的旋转畸形
骨盆骨折的并发症
❖ 处理骨盆骨折需要一个多学科的团队
腹膜后血肿 尿道或膀胱损伤 神经损伤 直肠损伤
腹腔内脏器损伤 DVT形成