第15章-结核病
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第十五章 传染病
Infectious disease
1
本章主要内容
结核病 麻风 伤寒 流脑
细菌性痢疾 流行性出血热 性传播疾病 乙脑
绪言
传染病是由病原微生物（传染源）通过一 定的传播途径进入易感人群的个体所引起 的一组疾病，并能在人群中引起流行。
• 流行过程三环节: 传染源 传播途径
易感人群
3
传播途径 呼吸道 消化道 血液 接触 等等
AIDS
第一节 结 核 病
TUBERCULOSIS
一、概 述
由结核杆菌引起的以慢性肉芽肿形 成为病变特点的一种慢性传染病
肺结核最常见，可累及全身脏器 （除甲状腺、胰腺、心肌外）
典型病变:结核结节+干酪样坏死 临床表现:低热、盗汗、食欲不振、消
瘦等 入侵≠感染 感染≠ 发病
结核病概况
1882年由郭霍氏首先发现结核细菌 传染病的首位杀手
反应较强 ➢ 性质：肉芽肿性炎 ➢ 特点：结核结节
结核结节（Tubercle）
➢结核结节的形成:
巨噬 吞噬 类上皮 细胞 细菌 样细胞
郎罕氏 巨细胞
结核结节
➢结核结节的临床意义：巨噬细胞吞噬杀灭 细菌，局限病灶，防止播散。
➢结核结节的构成: 中央：粉染细颗粒状无结构的干酪样坏死， 周围：大量的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞， 最外层：淋巴细胞和成纤维细胞
传染源 病原微生物 （病人或携带者）
易感人群 儿童、老人 免疫力低下者
传染病的发病过程: 潜伏期、前驱期、发病期、愈合期。
传染病的临床病理变化：其本质是炎症。 局部：变质、渗出、增生 全身：
病原体检查手段：
5
世界范围影响重大的传染病
黑死病（鼠疫） 霍乱
流感
天花
结核病
疟疾
肝炎
出血热
血吸虫病
1、转向愈合 （1） 吸收消散 （2） 纤维化、钙化
2、转向恶化 （1） 浸润进展 （2） 溶解播散
31
概述小结
属一种肉芽肿性炎性传染病 发病机理:两种反应 三种基本病变 基本病变的相互转归
二、肺结核病
(pulmonary tuberculosis)
原发性肺结核-------初次感染 继发性肺结核-------再次感染
35
病变演变过程—原发综 合症的形成
细菌致原发灶渗出、干酪样坏死（1-1.5cm)
巨噬细胞携细菌经淋巴管至肺门淋巴结
原发综合症（ Primary complex，肺的 原发病灶＋淋巴管炎＋肺门淋巴结炎， X线呈亚铃状阴影）
原发综合症
肺的原发病灶＋淋巴管炎＋肺门淋巴结 炎，X线呈亚铃状阴影
好发人群
33
（一）原发性肺结核病（PRIMARY
PULMONARY TUBERCULOSIS） 概念:第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。 病变特点 ➢多见于儿童 ➢偶见于
未感染过结核菌的青少年 免疫功能严重受抑制的成人
➢对结核杆菌无免疫力或变态反应 ➢病程短，大多自愈 ➢病理特征:形成原发综合症 ➢好发部位：上叶下部下叶上部近胸膜处 ➢播散途径：多为淋巴道或血道
3月24日为世界防治结核病日 我国600万 200万/年新病例,仅次于印度
（一）病因和发病机制
结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis) 分型:人 牛 鸟，鼠，鱼 5型 需氧、耐热、抗酸性细菌
10
传染途径: 1.呼吸道传染：主要传染途径. 2.消化道传染：牛奶和乳制品. 3.皮肤伤口（BCG ——T·B·菌传
对病原杀伤
对结核杆菌的免疫反应
巨噬细胞 致敏Ｔ细胞
初次 结核 杆菌
再次
分裂增殖 释放淋巴因子
巨噬细胞 类上皮细胞
构成结核结节
（二）结核病的基本病理变化
1、以渗出为主的病变 2、以增生为主的病变 3、以坏死为主的病变
16
结核基本病变和机体免疫状态
机体状态
来自百度文库
结核杆菌
病变 免疫力 变态反应
菌 毒力
病理特征
43
➢病理特征:病变多样，新旧病灶并存 ➢好发部位：多在肺尖部 ➢播散途径：多为支气管
部位 发展
（primary complex）
原 发 综 合 症
39
40
原发综合症（primary complex）
肺原发灶 最先引起的病变 部位 上叶下部/下叶上部，靠肺膜处 右肺多--通气好，细菌直接到达 形态 圆形 直径约1-1.5cm 灰白 多为单个 性质 中央干酪样坏死 周围结核性肉芽组织形成
肉眼:由于结核坏死灶（包括坏死组织和死亡 细菌）含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻， 质地较实，状似奶酪
镜下:为红染无结构的颗粒状物 坏死灶可钙化、液化，是结核病恶化进展的
原因
肺干酪样坏死，gross
肺干酪样坏死，LM
三种基本病变的关系
增生为主
变质为主
渗出为主
（三）结核病的基本病理变化 的转化规律
结局 95%儿童不治自愈，临床症状和体症不明显。 ➢痊愈:完全痊愈：吸收消散; 不完全痊愈：钙化灶 ➢恶化：
（二）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）
概念:再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 病变特点
➢又称成人型肺结核 ➢对结核杆菌有免疫力或变态反应 ➢病程长
渗出为主 低 较强
多
强
浆液性或浆 液纤维素性
增生为主 较强 较弱 少 较弱 结核结节
坏死为主 低 强
多 强 干酪样坏死
1.渗出性（exudative)病变 ➢ 条件:炎症早期或机体抵抗力低下，菌量
多，毒力强或变态反应较强 ➢ 性质：浆液性或浆液纤维素性炎 ➢ 好发部位：肺、浆膜、脑膜、滑膜等
2.增生性(proliferate)病变 ➢ 条件:菌量少、毒力低、机体免疫
21
结核结 节,LM,100×
结核结节,LM， 200×
结核结节,LM，400 ×，类上皮细胞 和郎罕氏巨细胞
25
3.坏死(necrosis)为主的病变 ➢条件:菌量多，毒力强，机体抵抗力低或
变态反应强烈 ➢特点：干酪样坏死（caseous necrosis）
干酪样坏死（CASEOUS NECROSIS）
230代历13年成无毒活菌）
12
发病因素: 1.根据感染的菌量及毒力的大小; 2.根据机体的反应性（免疫反应或变
态反应）
13
发病机制
呼吸道
或消化道
TB菌
初次感染
（1）致病性
被巨噬细胞吞噬， 但逃避杀伤
（2）产生免疫反应和变态反应，3-6周后诱发免疫反应
Ⅳ型变态 组织结构破坏，干酪样坏死
获得免疫力（细胞免疫） 肉芽肿形成
Infectious disease
1
本章主要内容
结核病 麻风 伤寒 流脑
细菌性痢疾 流行性出血热 性传播疾病 乙脑
绪言
传染病是由病原微生物（传染源）通过一 定的传播途径进入易感人群的个体所引起 的一组疾病，并能在人群中引起流行。
• 流行过程三环节: 传染源 传播途径
易感人群
3
传播途径 呼吸道 消化道 血液 接触 等等
AIDS
第一节 结 核 病
TUBERCULOSIS
一、概 述
由结核杆菌引起的以慢性肉芽肿形 成为病变特点的一种慢性传染病
肺结核最常见，可累及全身脏器 （除甲状腺、胰腺、心肌外）
典型病变:结核结节+干酪样坏死 临床表现:低热、盗汗、食欲不振、消
瘦等 入侵≠感染 感染≠ 发病
结核病概况
1882年由郭霍氏首先发现结核细菌 传染病的首位杀手
反应较强 ➢ 性质：肉芽肿性炎 ➢ 特点：结核结节
结核结节（Tubercle）
➢结核结节的形成:
巨噬 吞噬 类上皮 细胞 细菌 样细胞
郎罕氏 巨细胞
结核结节
➢结核结节的临床意义：巨噬细胞吞噬杀灭 细菌，局限病灶，防止播散。
➢结核结节的构成: 中央：粉染细颗粒状无结构的干酪样坏死， 周围：大量的类上皮细胞和郎罕氏巨细胞， 最外层：淋巴细胞和成纤维细胞
传染源 病原微生物 （病人或携带者）
易感人群 儿童、老人 免疫力低下者
传染病的发病过程: 潜伏期、前驱期、发病期、愈合期。
传染病的临床病理变化：其本质是炎症。 局部：变质、渗出、增生 全身：
病原体检查手段：
5
世界范围影响重大的传染病
黑死病（鼠疫） 霍乱
流感
天花
结核病
疟疾
肝炎
出血热
血吸虫病
1、转向愈合 （1） 吸收消散 （2） 纤维化、钙化
2、转向恶化 （1） 浸润进展 （2） 溶解播散
31
概述小结
属一种肉芽肿性炎性传染病 发病机理:两种反应 三种基本病变 基本病变的相互转归
二、肺结核病
(pulmonary tuberculosis)
原发性肺结核-------初次感染 继发性肺结核-------再次感染
35
病变演变过程—原发综 合症的形成
细菌致原发灶渗出、干酪样坏死（1-1.5cm)
巨噬细胞携细菌经淋巴管至肺门淋巴结
原发综合症（ Primary complex，肺的 原发病灶＋淋巴管炎＋肺门淋巴结炎， X线呈亚铃状阴影）
原发综合症
肺的原发病灶＋淋巴管炎＋肺门淋巴结 炎，X线呈亚铃状阴影
好发人群
33
（一）原发性肺结核病（PRIMARY
PULMONARY TUBERCULOSIS） 概念:第一次感染结核杆菌引起的肺结核病。 病变特点 ➢多见于儿童 ➢偶见于
未感染过结核菌的青少年 免疫功能严重受抑制的成人
➢对结核杆菌无免疫力或变态反应 ➢病程短，大多自愈 ➢病理特征:形成原发综合症 ➢好发部位：上叶下部下叶上部近胸膜处 ➢播散途径：多为淋巴道或血道
3月24日为世界防治结核病日 我国600万 200万/年新病例,仅次于印度
（一）病因和发病机制
结核分枝杆菌(mycobacterium tuberculosis) 分型:人 牛 鸟，鼠，鱼 5型 需氧、耐热、抗酸性细菌
10
传染途径: 1.呼吸道传染：主要传染途径. 2.消化道传染：牛奶和乳制品. 3.皮肤伤口（BCG ——T·B·菌传
对病原杀伤
对结核杆菌的免疫反应
巨噬细胞 致敏Ｔ细胞
初次 结核 杆菌
再次
分裂增殖 释放淋巴因子
巨噬细胞 类上皮细胞
构成结核结节
（二）结核病的基本病理变化
1、以渗出为主的病变 2、以增生为主的病变 3、以坏死为主的病变
16
结核基本病变和机体免疫状态
机体状态
来自百度文库
结核杆菌
病变 免疫力 变态反应
菌 毒力
病理特征
43
➢病理特征:病变多样，新旧病灶并存 ➢好发部位：多在肺尖部 ➢播散途径：多为支气管
部位 发展
（primary complex）
原 发 综 合 症
39
40
原发综合症（primary complex）
肺原发灶 最先引起的病变 部位 上叶下部/下叶上部，靠肺膜处 右肺多--通气好，细菌直接到达 形态 圆形 直径约1-1.5cm 灰白 多为单个 性质 中央干酪样坏死 周围结核性肉芽组织形成
肉眼:由于结核坏死灶（包括坏死组织和死亡 细菌）含脂质较多而呈淡黄色，均匀细腻， 质地较实，状似奶酪
镜下:为红染无结构的颗粒状物 坏死灶可钙化、液化，是结核病恶化进展的
原因
肺干酪样坏死，gross
肺干酪样坏死，LM
三种基本病变的关系
增生为主
变质为主
渗出为主
（三）结核病的基本病理变化 的转化规律
结局 95%儿童不治自愈，临床症状和体症不明显。 ➢痊愈:完全痊愈：吸收消散; 不完全痊愈：钙化灶 ➢恶化：
（二）继发性肺结核（secondary pulmonary tuberculosis）
概念:再次感染结核杆菌所引起的肺结核病。 病变特点
➢又称成人型肺结核 ➢对结核杆菌有免疫力或变态反应 ➢病程长
渗出为主 低 较强
多
强
浆液性或浆 液纤维素性
增生为主 较强 较弱 少 较弱 结核结节
坏死为主 低 强
多 强 干酪样坏死
1.渗出性（exudative)病变 ➢ 条件:炎症早期或机体抵抗力低下，菌量
多，毒力强或变态反应较强 ➢ 性质：浆液性或浆液纤维素性炎 ➢ 好发部位：肺、浆膜、脑膜、滑膜等
2.增生性(proliferate)病变 ➢ 条件:菌量少、毒力低、机体免疫
21
结核结 节,LM,100×
结核结节,LM， 200×
结核结节,LM，400 ×，类上皮细胞 和郎罕氏巨细胞
25
3.坏死(necrosis)为主的病变 ➢条件:菌量多，毒力强，机体抵抗力低或
变态反应强烈 ➢特点：干酪样坏死（caseous necrosis）
干酪样坏死（CASEOUS NECROSIS）
230代历13年成无毒活菌）
12
发病因素: 1.根据感染的菌量及毒力的大小; 2.根据机体的反应性（免疫反应或变
态反应）
13
发病机制
呼吸道
或消化道
TB菌
初次感染
（1）致病性
被巨噬细胞吞噬， 但逃避杀伤
（2）产生免疫反应和变态反应，3-6周后诱发免疫反应
Ⅳ型变态 组织结构破坏，干酪样坏死
获得免疫力（细胞免疫） 肉芽肿形成