王裕颐应用经方治疗慢性心力衰竭经验

齿 痕 、 白， 细兼促 。查体 ： 苔 脉 心率 ９ ２次／ ｉ， ａ ｒｎ 律不 齐， 心尖部 可 闻及双 期 杂 音 ， 肝大 ， 突 下 ３ｃ 剑 ｍ及
边， 双下 肢 浮 肿 。心 电 图示 房 颤 律 。心 脏 彩 超 提
心气 心 阳虚 衰 ， 运 推 动 血 液 无 力 ， 生 瘀 血 ， 温 产 瘀 久不 消 ， 阻滞 气 机 ， 障碍 血 行 ， 之 肺 气 虚 不 能通 加
以肺循 环 和／ 体 循 环 淤 血 为 特 征 的 一 种 心 脏 终 或 末 期 的病 理 生 理 综 合 征 ， 各 种 心 脏 病 的 严 重 阶 是 段 和最终 结 局 。此 时 静 脉 回流 受 阻 ， 器 淤 血 和 脏 动脉血液 灌 注 不 足 ， 而 产 生 一 系列 临 床症 状 与 从
中图 分 类 号 ：５ １６ 文 献 标 识 码 ： 文 章 编 号 ：００— １６ ２ １ ） １— ０ ７— ３ １ ４ ． １ ： １ Ａ １０ ７ ５ （０ ０ １ ００ ０
慢 性 心 力 衰竭 又称 慢 性 心 功 能 不 全 、 血 性 充 心力衰 竭 ， 大多 数 心血 管 疾病 的最 终 归 宿 ， 是 也是
聆 听教诲 ， 益 匪 浅 。在 治 疗 慢 性 心 力 衰 竭 方 面 受 王裕颐尤 有 独 特 疗 效 ， 就 王 老 应 用 经 方 治疗 慢 现 性 心力衰 竭经验 简述如 下 。
１ 中医病名 与病机 特点
例 １ 赵 某 ， ，８岁 ，０８年 １ ： 女 ３ ２０ ２月 ２ 日初 ４
１ห้องสมุดไป่ตู้ 病 名 ．
王裕 颐认 为 ， 金 匮要 略》 心 水证 ” 《 “ 的
主要症 状心悸 、 短 、 肿等 与 现代 医学 的心 衰症 气 浮 状极 为相似 ， 应参 照该 病 治 疗 。《 匮要 略 ・ 气 金 水 病脉证 并治》 ： 心水者 ， 身 重而 少 气 ， 云 “ 其 不得 卧 ， 烦而 渴 ， 其人 阴肿 。 《 匮要 略 ・ 饮 咳嗽 病 脉证 ”金 痰 并 治》 ：水停 心下 ， 谓 “ 甚者 则悸 ， 者短 气 ” 微 。
口唇爪 甲紫 黯 ， 舌质 黯或 有瘀点 瘀斑 ， 脉涩或 结代 。
治疗 以补心气 ， 心 阳 ， 温 方选 《 寒论 》 桂 术甘 汤 伤 苓
加味。
作 ４ 余年， ０ 医德高 尚， 治学严谨 ， 遣方用药构思巧
妙 ， 床擅 用 经 方 治 疗 诸 多 疑难 疾 病 。笔 者 有 幸 临
手术换 瓣治 疗 ， 者要求 用 中药调试治 疗 。来 诊 时 患
症 状见 ： 心悸 气 短 ， 活 动 则 症 状 加 重 ， 重 时 气 稍 严 喘 ， 间尤甚 ， 夜 睡眠 时 高 枕卧 位 ， 力 ， 乏 下肢 困重 浮
肿， 四肢 末梢微 凉 ， 口唇爪 甲色 紫 黯 ， 质 淡 、 舌 边有
临证 治疗 过 程 中 ， 裕 颐 又 根 据 该 病 发 作 症 王
状、 舌象 脉象 的 区别 ， 病位所 及脏 腑 的不 同 ， 程 虚损
度 的差异 以及 实邪 的性 质 、 度等 不 同证 候表现 而 程
分 型治疗 。
体征。随着现代医学 的发展 ， 人类寿命 的延长， 包 括心肌 梗 死 等 多种 心脏 病 的存 活 率 的 提 高 ， 使 致
慢性 心力 衰竭 的发 病 率 逐 年 增 加 ， 病 已成 为 主 该
要 的公 共 卫 生 问 题 。 山西 省 中 医 院 名 老 中医 、 硕 士生导 师 、 主任 医师 王裕 颐 教 授 ， 事 医 、 、 工 从 教 研
２ １ 心 气 心 阳 亏虚 及 其 兼 血 瘀 型 ： 见 心 悸 、 ． 症 怔 忡， 神疲乏 力 ， 气 自汗 ， 短 动辄 尤 甚 ， 舌质 淡胖 或 有 齿痕 、 白 ， 苔 脉细 弱或结 代 、 涩 。兼 有血瘀 者可见 沉
１２ 病机 心 病 日久 致 气 虚 ， ． 阳虚 ， 损 又 可 及 阳 阴 ， 阴两 虚 也 可 出 现 ， 重 者 可 以导 致 阳气 虚 气 严 脱 ； 位 在 心 ， 累 积 其 他 四脏 ， 现 数 脏 同病 。 病 常 出
肢 困乏 ， 水肿 ， 动 态 心 电 图示 阵发 性 心房 纤 轻度 查 颤 。症 状时 减 ， 复发 ， 医院考虑 心衰 ， 议行 停药 西 建
诊。
劳 累后气 短 ８年 ， 加重 １个月 。患者 ８年前发 现 风湿性 瓣 膜 病 （ 尖 瓣狭 窄 ） 当时 劳 累后 感 心 二 ，
悸、 气短 ， 时伴 汗出 ， 息可 以缓解 ， 每遇 劳累 、 休 后 爬
楼梯 上述症 状 即可 发作 或 加 重 ， 间断 服 心律 平 、 曾 地 高辛 和小 剂量 利尿 剂 治 疗 。近 １ 月 来 出现 下 个
山西 中 医
２１ ０ ０年 １ 月第 ２ １ ６卷第 １ 期 １
Ｓ Ａ Ｘ Ｏ Ｃ Ｎ ｖ ０ ０Ｖ １ ６Ｎ ． １ Ｈ Ｎ Ｉ ＦＴ Ｍ Ｊ ｏ．２ １ ｏ ２ ｏ １ ．
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王 裕 颐 应 用 经 方 治 疗慢 性 心 力 衰竭 经 验
剥叫 、 红 关 键 词 ： 裕 颐 ； 方 ； 性 心 力 衰 竭 ； 医经 验 王 经 慢 名
射肺 ， 致气 机失调 。水 为 阴邪 ， 损伤 心 阳 ， 心 阳亏 致 虚 。故 该 病病 位 在 心 ， 涉及 肺 、 、 ， 本 虚标 实 脾 肾 属 证 ， 气 、 阳虚 衰 为 本 ， 瘀 、 浊 、 饮 停 滞 为 心 心 血 痰 水
标。
２ 经方 的辨证 应用
心血管 病最 主要 的死 亡 原 因 。它是 由不 同病 因引 起 的心 脏舒缩 功 能障 碍 ， 心脏 排 血 量不 足 ， 使 组 致 织血液 灌注减 少 ， 以维 持 组织 正 常 代谢 的需 要 ， 难
调水 道 ， 脾气 脾 阳虚不 能运 化 水湿 ， 阳虚 不 能蒸 肾