妇产科--产前出血教学精品PPT课件

病历
35岁,第一胎妊36周,有慢性高血压病史, 现合并妊高征,血压160/100 mmHg,突然发 生剧烈腹痛,恶心,呕吐,出汗,血压下降至 60/40mmHg,有少量阴道出血,子宫体较硬, 收缩与间歇不明显,胎心不清,阴道检查:宫 口未开,应采取哪项措施?
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讨论
❖.立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可对待自然分娩 ❖.抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 ❖.立即人工破膜,加催产素静点 ❖.立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 ❖.扩大宫口行碎胎术.
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前置胎盘 终止妊娠指征
❖ 胎儿已能存活 ❖ 阴道出血量较多 >400 ml ❖ 已临产 ❖ 估计胎儿体重>2300g
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胎盘早剥
Placental Abruption
❖ 定义 ❖ 妊娠20周后或分娩期 ❖ 正常位置的胎盘 ❖ 在胎儿娩出前 ❖ 部分或全部从子宫壁剥离
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胎盘早剥分类
❖ 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3
胎盘早剥症状
❖ 有诱因、有腹痛、有出血(外出血 -显性、混合性;内出血-隐性) 、失 血伴随症状
❖ 轻型 易与先兆临产混淆 ❖ 重型 大量失血致母儿的症状
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胎盘早剥体征
❖ 贫血 贫血程度与外出血量不符 ❖ 腹部 宫底升高 ❖ 胎位 触不清 ❖ 胎心 异常或消失( 剥离面>1/2 ) ❖ 宫缩 强直性,放松不好 ❖ 压痛 (＋) (前壁胎盘) ❖ 耻骨联合上胎盘杂音 （－）
◇禁作肛查必要时 作好术前准备行 穹隆指诊
◇期待疗法*
胎盘早剥 ◇破膜--降低宫内压,
防促凝物入血循环 ◇催产素静点加强宫
缩,缩短产程 ◇凝血功能检查 ◇ DIC处理
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预
前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染
防
胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩
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❖ 子宫下段 解剖学内口至组织学内口 未妊娠时长 1 cm
❖ 子宫下段形成 妊娠晚期渐拉长至7cm ❖ 正常胎盘形成 树根理论 ❖ 前置胎盘出血原因 子宫下段形成时
胎盘与宫壁发生错位剥离
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前置胎盘体征
❖ 全身状况:与阴道出血量相关
❖ 腹部 宫高与停经月份相符
❖ 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
❖ 胎心 正常或异常
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体
前置胎盘
宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+)
征
胎盘早剥
宫高 升高
胎位 触不清
胎心 异常或消失
宫缩 强直不放松
压痛
(+)
胎盘杂音: (-)
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辅助检查
前置胎盘
B超示胎盘边缘距 内口<5CM 达或 覆盖内口
阴道分娩 胎膜破 口距胎盘边 <7CM
前置胎盘
胎盘早剥
减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血
及时终止妊娠 (6小时内)
补充血容,纠正 休克
防止产后出血
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终止时机
前置胎盘
胎儿可存活
虽孕周小,反复出 血或一次出血 >400ml
胎盘早剥
一旦发现,及时 处理
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终止方式
前置胎盘 剖宫产
完全性前置胎盘 产妇状况差
产前出血
Antepartum Hemorrhage
1
2
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠
晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变
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前置胎盘
Placenta Previa 定义:胎盘位于子宫下段或
位置低于胎儿先露部 覆盖宫颈内口
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前置胎盘的处理,哪项错误的?
❖ 处理原则为止血及补充血容量 ❖ 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待
疗法 ❖ 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 ❖ B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 ❖ 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜.
❖ 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
❖ 子宫体压痛
(-)
❖ 耻骨联合上胎盘杂音 (+) 8
前置胎盘辅助检查
❖ B超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%)
❖ 内诊:必要时在一定条件下做 ❖ 胎盘检查
阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘<7CM CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口
有胎儿宫内窘 阴道分娩
胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫
产妇一般情况差 (不论胎儿存亡) 阴道分娩
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终止方式-阴道分娩条件
前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟
胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇
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阴道分娩
前置胎盘
◇破膜--促儿头下 降压迫胎盘止血
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前 置 胎 盘分 类
边缘性(24%) 部分性(29%) 完全性(47%)
marginal partial
complete
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前置胎盘症状
❖ 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
完全性: 出血早,于28周左右 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 部分性: 介于二者间
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前置胎盘出血原因
❖ 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型
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胎盘早剥出血原因
❖ 血管病变造成胎盘后点状出血,小血肿 连成较大血肿
❖ 外伤造成胎盘血窦破裂 -- 形成血肿 ❖ 胎盘后血肿形成 ❖ 血肿向宫壁渗透 -- 子宫胎盘卒中 ❖ 血肿向羊膜渗透 -- 血性羊水
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CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口
胎盘早剥 B超胎盘与宫壁间
有暗区 胎心异常或消失 凝血功能异常 胎盘检查 可见压
迹
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对母儿影响
前置胎盘 早产死亡率
22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染
胎盘早剥 胎窘死亡 新百度文库儿死亡率
34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC
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处理原则
胎盘早剥
Placental Abruption
胎盘位置正常
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分类
前置胎盘
边缘性 marginal
部分性 partial
完全性 complete
胎盘早剥 轻型<1/3 重型>1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型
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症状
前置胎盘
无诱因 无痛性 出血(反复-显性)
胎盘早剥
有诱因 有痛性 出血(内或外)
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胎盘早剥
辅助检查
❖ 辅助检查 B超胎盘与宫壁间有暗区 ❖ 胎心 异常或消失 ❖ 凝血功能 BPC PT FIB CT BT FDP ❖ 胎盘与胎儿同时娩出,或胎儿娩出后很
快胎盘娩出,伴有大量血及血块 ❖ 胎盘检查 可见压迹
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概念
前置胎盘
Placenta Previa
胎盘位置异常