CRRT在ICU中的应用ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
150
Serum-Harnstoff (mg/dl)
100
50
0
Mon
1
Wed
2
3 Tage 4
Fri
5
6
17
CRRT清除炎性介质
18
血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过
分子量（道尔顿）
19
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血Biblioteka Baidu滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
5
CRRT
continuous renal replacement therapy
CBP
continuous blood purification
MOST
multiple organ support therapy
6
* 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理
7
基本原理
模拟正常肾小球的滤过作用原理，以 对流为基础的血液净化技术。血循环用或 不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的 滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进 入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起 穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前 或后，补充与细胞外液成分相似的电解质 溶液以防容量缺失，达到血液净化目的。
8
+置换液
溶质清除上升 超滤率上升
CVVH
+血泵
-置换液
+透析液
-置换液 +透析液
CAVHD
CVVHD
+血泵
+置换液
+置换液
CAVHDF
CVVHDF
+血泵
23
SCUF
缓慢连续超滤
动脉－静脉或静脉－静脉 缓慢对流 超滤率<5ml/min(<3l/d) 没有置换液 治疗时间少于1天
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
3
CRRT是模拟肾小球工作方 式；
在几小时,甚至几天的时间， 连续地清除机体多余的水分 和毒素，调节酸碱和电解质 的平衡，来有效地维持机体 内环境的稳定；
更符合生理状态，较好地维 持血流动力学稳定；容量波 动小；溶质清除率高；
4
历史与发展
1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率先提出CAVH技术 1979年，Bischoff等用CVVH治疗ARF患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA
1 、 IL-8 、心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。 但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进 一步研究。
2.间接纠正血液动力学和内环境异常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正
代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。
10
CRRT的作用
3.改善组织氧代谢
减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增 加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质
4.补液方便,便于营养支持
5.肾替代，去除多余水分和代谢产物
11
CRRT与血液透析的比较
血液透析
CRRT
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率
小分子（分子量<500 大分子（分子量>500 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
－ ＋＋ ＋＋ －
＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
＋＋＋ ＋＋＋
＋ ＋ ＋＋
12
CRRT血流动力学稳定
13
透析时低血压的发生率
(Ronco et al, Int. J. Artif. Organs, 3, 169-174, 1988)
% Of Hypotension Episodes
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
基本原理
超滤的驱动力取决于透析膜两侧的 静水压以及渗透压浓度.静水压包括血泵、 血液阻力和静脉压三者产生的正压与滤 液侧的负压之和，使液体向滤液侧滤过。 血浆胶体渗透压及大量代谢产物形成的 晶体渗透压使液体向血液侧流动。
9
CRRT的作用
1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-
CRRT在ICU中的应用
1
* 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理
2
CRRT 定义
CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for ,or aimed at being applied for 24 hours /day.” *
*Pat. With ARF & MOF
Davenport et al, Critical Care Med 1993
15
CRRT溶质清除率高
16
透析后反跳
200 CRRT reduces concentration fluctuations (Dis-Equilibrium-Syndrome)
20
CRRT的分类比较
CAVH, CAVHD, CAVHDF
(利用自身动静脉压差调节超滤率)
用静脉－静脉建立血管通路 用血泵驱动体外血液循环
CVVH, CVVHD, CVVHDF
(更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条 件不好的患者)
21
22
CRRT作用方式的转换
超滤率上升
SCUF
CAVH
0%
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
Uf Rate (ml/min/kg) 14
IHD时血压下降、心输出量降低
Change (%)
10 5 0 -5
-10 -15
0
Blood pressure
Cardiac Index
CRRT
IHD
30 60 120 180 Minutes
Serum-Harnstoff (mg/dl)
100
50
0
Mon
1
Wed
2
3 Tage 4
Fri
5
6
17
CRRT清除炎性介质
18
血液滤过器半透膜对血浆内溶质的选择性滤过
分子量（道尔顿）
19
CRRT的分类
SCUF-缓慢连续超滤 CAVH-连续动静脉血液滤过 CVVH-连续静静脉血液滤过 HVHF－高容量血Biblioteka Baidu滤过 CAVHD-连续动静脉血液透析 CVVHD-连续静静脉血液透析 CVVHFD－连续静静脉高通量透析 CAVHDF-连续动静脉血液透析滤过 CVVHDF-连续静静脉血液透析滤过
5
CRRT
continuous renal replacement therapy
CBP
continuous blood purification
MOST
multiple organ support therapy
6
* 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理
7
基本原理
模拟正常肾小球的滤过作用原理，以 对流为基础的血液净化技术。血循环用或 不用血泵，将血液通过高通透性膜制成的 滤器，在跨膜压驱使下，水分经滤过膜进 入滤液，溶质以等渗性对流转运和水一起 穿过透析膜，再通过输液装置，在滤器前 或后，补充与细胞外液成分相似的电解质 溶液以防容量缺失，达到血液净化目的。
8
+置换液
溶质清除上升 超滤率上升
CVVH
+血泵
-置换液
+透析液
-置换液 +透析液
CAVHD
CVVHD
+血泵
+置换液
+置换液
CAVHDF
CVVHDF
+血泵
23
SCUF
缓慢连续超滤
动脉－静脉或静脉－静脉 缓慢对流 超滤率<5ml/min(<3l/d) 没有置换液 治疗时间少于1天
* Bellomo R., Ronco C., Mehta R, Nomenclature for Continuous Renal Replacement Therapies, AJKD, Vol 28, No. 5, Suppl 3, November 1996
3
CRRT是模拟肾小球工作方 式；
在几小时,甚至几天的时间， 连续地清除机体多余的水分 和毒素，调节酸碱和电解质 的平衡，来有效地维持机体 内环境的稳定；
更符合生理状态，较好地维 持血流动力学稳定；容量波 动小；溶质清除率高；
4
历史与发展
1960年，Scribner等首次提出CRRT概念 1977年，Kramer等率先提出CAVH技术 1979年，Bischoff等用CVVH治疗ARF患者 1984年，Geronemus等提出CAVHD 1988年，Tam等提出CVVHD 1987年，Ronco等提出CAVHDF 1998年，Ronco又提出CHFD 1998年，Tetta等提出CPFA
1 、 IL-8 、心肌抑制因子、补体C3a 、C5a。 但是否能降低MODS病死率还无定论，尚待进 一步研究。
2.间接纠正血液动力学和内环境异常 清除炎性介质；清除过多的容量负荷；纠正
代谢性酸中毒和电解质平衡紊乱。
10
CRRT的作用
3.改善组织氧代谢
减轻间质水肿，改善微循环使组织细胞吸收氧增 加，排除了抑制组织细胞摄取氧的炎症介质
4.补液方便,便于营养支持
5.肾替代，去除多余水分和代谢产物
11
CRRT与血液透析的比较
血液透析
CRRT
血流动力学的稳定性 水的清除 代酸的纠正 营养支持 溶质清除率
小分子（分子量<500 大分子（分子量>500 血管通路的并发症 对抗凝的需要 复杂性
－ ＋＋ ＋＋ －
＋＋ － ＋ ＋ ＋＋＋
＋＋ ＋＋＋ ＋＋＋ ＋＋
＋＋＋ ＋＋＋
＋ ＋ ＋＋
12
CRRT血流动力学稳定
13
透析时低血压的发生率
(Ronco et al, Int. J. Artif. Organs, 3, 169-174, 1988)
% Of Hypotension Episodes
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
基本原理
超滤的驱动力取决于透析膜两侧的 静水压以及渗透压浓度.静水压包括血泵、 血液阻力和静脉压三者产生的正压与滤 液侧的负压之和，使液体向滤液侧滤过。 血浆胶体渗透压及大量代谢产物形成的 晶体渗透压使液体向血液侧流动。
9
CRRT的作用
1.清除细胞因子和炎性介质 研究证实，CRRT能排除某些炎症介质，如IL-
CRRT在ICU中的应用
1
* 概述 * 基本原理 * 相关设备和技术 * 临床应用 * 护理
2
CRRT 定义
CRRT = Continuous Renal Replacement Therapy
“Any extracorporeal blood purification therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for ,or aimed at being applied for 24 hours /day.” *
*Pat. With ARF & MOF
Davenport et al, Critical Care Med 1993
15
CRRT溶质清除率高
16
透析后反跳
200 CRRT reduces concentration fluctuations (Dis-Equilibrium-Syndrome)
20
CRRT的分类比较
CAVH, CAVHD, CAVHDF
(利用自身动静脉压差调节超滤率)
用静脉－静脉建立血管通路 用血泵驱动体外血液循环
CVVH, CVVHD, CVVHDF
(更适用于心输出量低，动静脉压差小和/或血管条 件不好的患者)
21
22
CRRT作用方式的转换
超滤率上升
SCUF
CAVH
0%
0,00
0,10
0,20
0,30
0,40
0,50
0,60
Uf Rate (ml/min/kg) 14
IHD时血压下降、心输出量降低
Change (%)
10 5 0 -5
-10 -15
0
Blood pressure
Cardiac Index
CRRT
IHD
30 60 120 180 Minutes