有创血压监测

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2008《临床误诊误治》
临床意义
• 准确可靠，随时取值 • 判断分析心肌的收缩能力 • 及早发现动脉压的突然变化 • 减少患者痛苦
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主要内容
• 临床意义 • 适应症与禁忌症 • 方法 • 护理要点 • 并发症及处理 • 小结
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适应症
• 各类危重患者和复杂大手术及有大出血的手术 • 体外循环直视手术 • 低温治疗或需控制性降压的手术 • 严重低血压、休克需反复测量血压的患者 • 需反复采取动脉血标本作血气分析的患者 • 需要应用血管活性药物的患者 • 心肺复苏术后的患者
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正常动脉波形的构成
• 主峰波：心室收缩时，血液射入主动脉 传至桡动脉，使其产生向外搏动；
• 重搏切迹反映了主动脉瓣关闭。 • 重搏波：在大动脉弹性作用下血液向前
流动，遇到外周阻力产生重搏波
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异常的动脉压波形
• 圆顿波：波幅中等度降低，上升和下降缓慢，顶峰圆钝， 重搏切迹不明显；
• 见于心肌收缩力降低、血容量不足、套管针堵塞等。
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异常的动脉压波形
• 低平波：波幅低平，上升和下降支缓慢，严重低压 • 见于低血压休克和低心排综合征
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异常的动脉压波形
• 高尖波：波幅高耸，上升支陡，重搏切迹不明显，舒张压 低，脉压宽
• 见于高血压、主动脉瓣关闭不全、贫血、甲亢等
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异常的动脉压波形
• 不规则波：波幅高低不等，形态不一 ，波形间距不等； 见于心律失常
穿刺监测
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测量（穿刺）部位
• 桡动脉 • 股动脉 • 尺动脉 • 足背动脉 • 肱动脉
• 遇有其他动脉穿刺 困难时可选用，但 应注意预防感染和 加强固定。一般只 用于严重低血压周 围动脉不易触及时。
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测量（穿刺）部位
• 桡动脉 • 股动脉 • 尺动脉 • 足背动脉 • 肱动脉
• Allen试验证实手部 供血以桡动脉为主 者，选用尺动脉提 高安全性，但成功 率低。
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测量（穿刺）部位
• 桡动脉 • 股动脉 • 尺动脉
• 为首选途径，因桡 动脉位置表浅且相 对固定，穿刺易于 成功。但应首先进 行Allen试验。
• 足背动脉
• 肱动脉
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Allen 试 验
• 检查尺动脉侧支循环情况 • 0～6s表示尺动脉侧支循环良好 • 7～14s属可疑 • ≥15s属尺动脉侧支循环不良，禁止选
和充液导管系统。
• 穿刺成功后将动脉导管与充液导管系统相连，然 后通过压力传感器将机械能转变为电信号而测得 的数据。
2007《实用临床医学
》
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用物准备
• 动脉留置导管 • 压力套组 • 加压输液袋 • 无菌贴膜 • 压力传感线 • 监护仪 • 生理盐水 • 局麻药品：２％利多卡因
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用物准备
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测量（穿刺）部位
• 桡动脉 • 股动脉 • 尺动脉 • 足背动脉 • 肱动脉
• 是下肢胫前动脉的 延伸，较细。
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测量（穿刺）部位
百度文库
• 桡动脉 • 股动脉 • 尺动脉 • 足背动脉 • 肱动脉
• 穿刺点在肘窝部， 亦有阻塞前臂和手
实用文档 部血供的危险。
冲洗液
观察组冲管液使用生理盐水 对照组冲管液使用肝素化生理盐水(500ml生理盐水加肝素500u 1u/ml)
用桡动脉穿刺置管
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Allen试验的改良方法
• 对于昏迷者Castella(1993年)利用监护仪屏幕上显示出SPO2 脉博波和数字来判断
• 举高穿刺手，双手同时按压尺,桡动脉显示平线和数字消失 • 放低手，松开尺动脉,屏幕出现波形和数字,即为正常，表明
尺动脉供血良好 • 如不显示即为异常,需改右手用同样方法试验,或改足背动脉
右心房水平时显著升高 • 传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变3mmHg～
4 mmHg
2008《护理研究 》
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传感器高度
• 右侧卧位时有创血压值无明显的变化 • 左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压
值显著低于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12 .30 mmHg,舒张压平均低10.43 mmHg。
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禁忌症
• 穿刺部位或其附近存在感染 • 凝血功能障碍 • 患有血管疾病的病人 • 手术操作涉及同一部位 • ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压
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主要内容
• 临床意义 • 适应症与禁忌症 • 方法 • 护理要点 • 并发症及处理 • 小结
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方
法
• 有创动脉血压监测系统包括二个组件：电子系统
使用生理盐水持续冲洗，更加安全可靠
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2013《护士进修杂志》
冲洗装置的连接
• 盐水压力：大于300毫米汞柱，可以达到2～4毫升 的自动冲洗效果
• 必须彻底排空管道内的空气，否则导致收缩压偏 低，舒张压偏高
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2008《护理研究》
传感器高度
• 传感器高度应与右心房在同一水平 • 传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于
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主要内容
• 临床意义 • 适应症与禁忌症 • 方法 • 护理要点 • 并发症及处理 • 小结
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护理要点
• 各个接头连接紧密，防止脱开或渗漏 • 换能器零点与心脏水平位置一致 • 为保证动脉测压管的通畅应用盐水持续冲洗 • 当动脉波形出现异常时，考虑打折或堵塞现象。 • 动脉测压管内严禁进气 • 传感器系统的阻尼与振荡频率
病人体位改变时应随时调整传感器的高度
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2008《护理研究
压力数值比较
• 正常情况下有创动脉血压比无创袖带血 压高5-20mmHg(1mmHg=0.133Kpa)
• 股动脉压力波通常只显示一个压力波峰
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不同部位的动脉压差
• 仰卧时，从主动脉到远心端的周围动脉，收缩压依 次升高，而舒张压逐渐降低。
有创血压的 监测
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主要内容
• 临床意义
• 适应症与禁忌症
• 方法
• 护理要点
• 并发症及处理
• 小结
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概念
• 直接感知血液内的压强
• 套管针置于动脉血管内连接 延长管、传感器及监护仪
• 传感器将导管内液体压转换 为电信号输入监测仪
• 转换成数字和波形，显示于 屏幕上。
可以提供连续、可靠、 准确的监测数据
• 原因：
离心距 离
远
近
压力脉 冲到达
迟
早
上升支
陡 平
收缩压
高 低
舒张压
低 高
重搏切 迹
滞后
提前
足背动脉的收缩压较桡动脉高而舒张压相对 较低
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不同部位的动脉压差
25 20 15 10
5 0 -5 收缩压 舒张压 -10 -15 -20 -25
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足背动脉 桡动脉 股动脉
正常动脉压的波形