心脏手术后的低血压问题精品PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心脏手术后的低血压问题
1
低血压的原因
●低心排出量综合症(低心排 CO<2L/min)
心功能不全(心肌收缩力↓) 心率或心律的变化(前负荷↑或↓) 血容量不足(前负荷↓) 肺血管阻力高(前负荷↓) 心包填塞(前负荷↓)_ 周围血管阻力高(后负荷↑)
●心外因素
高排低阻(体液因素,药物因素等)
肺部并发症(缺氧、肺不张,肺气肿,肺栓塞,液、气胸）
力农） 地高辛，西地兰
●利尿
补充足够的胶体（肺水等组织间液）
● 扩血管
硝普钠、硝苷、ACEI类 B受体阻滞剂、钙拮抗剂？
5
心率或心律改变引起的低血压
●心率缓慢的后果---增加前负荷
小儿先心病左心室发育不良 二尖瓣或主动脉狭窄，左心室小容积
●窦性心动过缓的处理
减轻容量负荷 药物：东莨菪碱、阿托品、异丙肾 临时起搏
●周围血管阻力高的处理
11
高排低阻引起的低血压
●低外周血管阻力的原因
围手术期扩血管药物的应用 高体温 感染中毒性休克 血容量不足
●低外周血管阻力的处理
12
肺部并发症引起的低血压
●常见肺部并发症
肺不张 胸腔积液 肺炎
●少见肺部并发症
肺栓塞 气胸
●早期发现
临床体征、胸片、UCG、动脉血气
13
写在最后
先天性心脏病 心脏瓣膜病 冠心病
9
心包填塞引起的低血压
●心包填塞的早期发现
低血压 HR↑ 右心功能不全的表现 复杂先心病、瓣膜病抗凝易出现 术后早期（1周）常规胸片、UCG检查
●心包填塞的处理
10
周围血管阻力高引起的低血压
●周围血管阻力高的原因
体外循环复温不够 术后早期保温不够 麻醉过浅、交感欣奋（先高血压、后低血压） 酸中毒 血管收缩药物过量
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
测量误差（动脉硬化）
百度文库感染
2
心功能不全的原因
●手术前存在心功能不全
心脏瓣膜病：心功能失代偿
冠心病：多支病变、反复心梗、大室壁瘤、
合并瓣膜病
●手术引起的心功能不全
心肌保护差：
麻醉诱导低血压、停跳液灌注 不足、停
跳液分布不均匀、心肌温度高、心室过
胀、手术时间长、麻醉深度不够（血麻）
手术矫形不满意：
先天畸形矫正不完全，瓣膜修复失败，联
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
●缓慢型心律失常的处理
手术损伤 心肌水肿 电解质紊乱
6
心率或心律改变引起的低血压
●心率过快的后果---前负荷不足、心肌耗氧
先心病，瓣膜病所致的大左室 冠心病的氧债
●窦性心动过速的处理
补足血容量（血色素、胶体） 缺氧 电解质紊乱 药物
●快速型心律失常的处理
室上速、室速，房颤
7
血容量不足引起的低血压
●血容量不足的判断
HR↑ CVP、LAP、PWAP、PAP↓ 体重↓ 出量>入量 临床体征
●血容量不足的原因
入量少 出量多 失血 扩血管过强
8
肺血管阻力高引起的低血压
●阻力型肺动脉高压
左向右分流型先天性心脏病 右向左分流型先天性心脏病，无肺动脉 狭窄 ⅠⅡ级—可逆、Ⅲ Ⅳ级—不可逆
●动力型肺动脉高压
合瓣膜病漏诊，再血管化不完全或失败
（围手术期心肌梗死）
3
心功能不全的原因
●手术后处理不当所致的心功能不全
血管活性药物应用不当 血容量补充不当 呼吸机应用不当
●其它因素
再灌注损伤 先天矫形和瓣膜术后的心脏适应(心肌细胞分 子生物学改变）
4
心功能不全的治疗
●强心
多巴胺、多巴酚丁胺，肾上腺素 钙剂 磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米
1
低血压的原因
●低心排出量综合症(低心排 CO<2L/min)
心功能不全(心肌收缩力↓) 心率或心律的变化(前负荷↑或↓) 血容量不足(前负荷↓) 肺血管阻力高(前负荷↓) 心包填塞(前负荷↓)_ 周围血管阻力高(后负荷↑)
●心外因素
高排低阻(体液因素,药物因素等)
肺部并发症(缺氧、肺不张,肺气肿,肺栓塞,液、气胸）
力农） 地高辛，西地兰
●利尿
补充足够的胶体（肺水等组织间液）
● 扩血管
硝普钠、硝苷、ACEI类 B受体阻滞剂、钙拮抗剂？
5
心率或心律改变引起的低血压
●心率缓慢的后果---增加前负荷
小儿先心病左心室发育不良 二尖瓣或主动脉狭窄，左心室小容积
●窦性心动过缓的处理
减轻容量负荷 药物：东莨菪碱、阿托品、异丙肾 临时起搏
●周围血管阻力高的处理
11
高排低阻引起的低血压
●低外周血管阻力的原因
围手术期扩血管药物的应用 高体温 感染中毒性休克 血容量不足
●低外周血管阻力的处理
12
肺部并发症引起的低血压
●常见肺部并发症
肺不张 胸腔积液 肺炎
●少见肺部并发症
肺栓塞 气胸
●早期发现
临床体征、胸片、UCG、动脉血气
13
写在最后
先天性心脏病 心脏瓣膜病 冠心病
9
心包填塞引起的低血压
●心包填塞的早期发现
低血压 HR↑ 右心功能不全的表现 复杂先心病、瓣膜病抗凝易出现 术后早期（1周）常规胸片、UCG检查
●心包填塞的处理
10
周围血管阻力高引起的低血压
●周围血管阻力高的原因
体外循环复温不够 术后早期保温不够 麻醉过浅、交感欣奋（先高血压、后低血压） 酸中毒 血管收缩药物过量
讲师：XXXXXX XX年XX月XX日
测量误差（动脉硬化）
百度文库感染
2
心功能不全的原因
●手术前存在心功能不全
心脏瓣膜病：心功能失代偿
冠心病：多支病变、反复心梗、大室壁瘤、
合并瓣膜病
●手术引起的心功能不全
心肌保护差：
麻醉诱导低血压、停跳液灌注 不足、停
跳液分布不均匀、心肌温度高、心室过
胀、手术时间长、麻醉深度不够（血麻）
手术矫形不满意：
先天畸形矫正不完全，瓣膜修复失败，联
经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量 Study Constantly, And You Will Know Everything. The More
You Know, The More Powerful You Will Be
结束语
感谢聆听
不足之处请大家批评指导
Please Criticize And Guide The Shortcomings
●缓慢型心律失常的处理
手术损伤 心肌水肿 电解质紊乱
6
心率或心律改变引起的低血压
●心率过快的后果---前负荷不足、心肌耗氧
先心病，瓣膜病所致的大左室 冠心病的氧债
●窦性心动过速的处理
补足血容量（血色素、胶体） 缺氧 电解质紊乱 药物
●快速型心律失常的处理
室上速、室速，房颤
7
血容量不足引起的低血压
●血容量不足的判断
HR↑ CVP、LAP、PWAP、PAP↓ 体重↓ 出量>入量 临床体征
●血容量不足的原因
入量少 出量多 失血 扩血管过强
8
肺血管阻力高引起的低血压
●阻力型肺动脉高压
左向右分流型先天性心脏病 右向左分流型先天性心脏病，无肺动脉 狭窄 ⅠⅡ级—可逆、Ⅲ Ⅳ级—不可逆
●动力型肺动脉高压
合瓣膜病漏诊，再血管化不完全或失败
（围手术期心肌梗死）
3
心功能不全的原因
●手术后处理不当所致的心功能不全
血管活性药物应用不当 血容量补充不当 呼吸机应用不当
●其它因素
再灌注损伤 先天矫形和瓣膜术后的心脏适应(心肌细胞分 子生物学改变）
4
心功能不全的治疗
●强心
多巴胺、多巴酚丁胺，肾上腺素 钙剂 磷酸二酯酶抑制剂（氨力农、米