足踝周围神经损伤

周围神经损伤后的足踝康复治疗

第一节胫后神经损伤

一、概论

胫神经自坐骨神经分出后垂直下行，在腘窝中线下行至腘肌下缘，进入比目鱼肌的深面，成为胫后神经。胫神经有运动支至腓肠肌、比目鱼肌、跖肌、腘肌、胫骨后肌、趾长屈肌和长屈肌。下行至跟腱与内踝之间，通过屈肌支持带，分成足底内外侧神经，支配足底肌肉及足底皮肤感觉。

二、病因

胫神经位于股部及小腿深部，发生损伤的机会较少。贯通伤时可伤及胫神经及其主要分支，常在内踝和跟腱之间受损。

三、临床表现：

运动障碍：胫神经支配小腿后部及足底肌肉，损伤后足不能跖屈和内翻，出现仰趾外翻畸形，行走时足跟离地困难，不能走快。足内肌瘫痪引起弓状足和爪状趾畸形。

感觉障碍：感觉丧失区为小腿后外侧、足外侧缘、足跟及各趾的跖侧和背侧，故称为拖鞋式麻痹区。

皮肤失神经营养障碍：足底常有溃疡，足部易受外伤、冻伤和烫伤，常因溃疡不能走路，严重影响功能。

四、辅助检查

电生理检查：患侧胫神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；胫神经支

配肌肉的肌电图检查多为失神经电位，而健侧正常。

超声检查：能确切显示胫后神经足踝部分，能为临床诊治提供影像学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。

五、诊断

锐物刺伤或贯通伤史，小腿及足部部分肌肉瘫痪，足呈仰趾外翻畸形，足内肌瘫痪引起的弓状足和爪状趾，感觉丧失是拖鞋式麻痹区。加上肌电图可确诊。

六、预后：

出现弓状足，爪状趾和足底溃疡。根据损伤情况，做神经松解、减压或缝合术，一般效果较好。足底感觉很重要，即使有部分恢复亦有助于改进足的功能和防治溃疡。

七：临床治疗

考虑断裂一般手术治疗，不全损伤及局部压迫先保守治疗，效果欠佳后手术治疗。

八、康复治疗

胫后神经损伤对于患者是致残性疾病，故一旦外伤引起及早手术治疗。若是神经吻合术后，踝关节中立位石膏固定4周，在4-8周时主动训练踝关节活动度，8周后可被动训练踝关节活动度。注意保护足底皮肤，因感觉障碍及失神经营养，足底易形成溃疡，注意勿烫伤及冻伤及压疮。减轻足底负重，减轻足底溃疡发生率。注意足及足趾的活动度训练，延缓出现弓状足，爪状趾。

第二节腓总神经损伤

一、概述

腓总神经损伤常因外伤引起，主要表现为足下垂，走路呈跨越步态；踝关节不能背伸及外翻，足趾不能背伸；小腿外侧及足背皮肤感觉减退或缺失；胫前及小腿外侧肌肉萎缩。

二、病因

一般是外伤引起本病。也有因神经卡压引起，一般在足踝区外受损，足踝区内一般是其分支：腓浅神经及腓深神经。

三、临床表现

小腿前外侧伸肌麻痹，出现足背屈、外翻功能障碍，呈足下垂畸形。以及伸拇、伸趾功能丧失，呈屈曲状态，和小腿前外侧和足背前、内侧感觉障碍。

四、辅助检查

电生理检查：患侧腓总神经传导速度减慢，波幅下降，F波或H 反射潜伏期延长；SEP潜伏期延长，波幅下降，波间期延长；腓总神经支配肌肉的肌电图检查多为失神经电位。

超声检查：能确切显示外周神经特别是腓总神经，能为临床诊治提供影像学资料，可为手术治疗方案提供参考依据。

五、诊断

主要根据外伤史和临床表现，电生理可以确诊。

六、临床治疗

腓总神经损伤位置表浅，神经均可触及，应尽早手术探查。功能

不恢复者，晚期行肌腱移位或踝关节融合矫正足下垂畸形。

七、康复治疗

若是神经吻合术后，踝关节中立位石膏固定4周，在4-8周时主动训练踝关节活动度，8周后可被动训练踝关节活动度。使用提足矫形器，避免在行走过程中足尖下垂而导致的异常步态。保护足背的皮肤，因感觉障碍避免烫伤。