肩胛皮瓣移植修复小腿皮肤软组织缺损
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第３ ８卷 第 ２期
Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ２ １３ ．
・
南华 大学 学报 ・医学版 Ｊｕ ａ ｏ ｎｖｒ ｔ ｏ ｏｔ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｌ ｄｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｓ ｙ ｆ ｕｈＣ ｉａ（ ｄｃ ｉｏ ｎ Ｕ ｅ ｉ Ｓ ａＥ ｉ
２１ ０ ０年 ３月
Ｍａ ． ０１ ｒ２ ０
复 满意 （ １ 。 图 ）
露， ２例合并 跟 骨 骨 折 ， 合并 感 染 。全部 病 例 均 ３例
一
期清创 后 ５— ７天 内行 择期 手术 修复 。 麻醉 成 功后 ， 底清 除创 面污染 、 活组 织或 感 彻 失
３ 讨
论
１２ 手 术方 法 ．
小 腿 下段 、 关 节 、 跟部 等 区域 软 组 织 较 薄 ， 踝 足
临床 医 学 ・
肩 胛 皮 瓣 移 植 修 复 小 腿 皮 肤 软 组 织 缺 损
陈彦 名 唐 举玉 谢 松 林 ， ， ，陶克 奇
（ ．南华 大学 附属 南 华 医院 手 外科 中心 ， １ 湖南 衡 阳 ４ １０ ；． ２０２ ２ 中南大 学 湘雅 医院 骨科 ）
摘 结果 要 ： 目的 探 讨 肩胛 皮 瓣 游 离 移植 修 复 小腿 软 组 织 缺 损 的 临 床 疗 效 。 方 法 ２０ ０ ４年 ６ 月 一 ０ ８年 ２０
剖需 要 吻合 的动静 脉 。根 据创 面大 小 、 状 、 形 患者 胖 瘦设 计 皮瓣 （ 皮瓣 一 般 比创 面 放 大 １～２ｃ ， 作 ｍ） 先 皮瓣外 侧 缘切 口， 开皮肤 至深 筋膜层 ， 离至 三 边 切 游
孔显露 旋肩 胛动 静脉 ， 再切 开皮瓣 内侧 缘 ， 同法 游 离 至旋肩 胛血 管 ， 沿 旋 肩胛 血 管 向三 边 孔 深 部锐 性 再
复 方法 。修 复小腿 软 组织 缺损 常用 的皮瓣 有背 阔肌 皮瓣 、 脐 皮 瓣 、 腿 皮 瓣 等 ， 各 有其 优 缺 点 。游 胸 交 但
分离 ， 皮瓣切取面积大时要保 留皮瓣 １径较粗 的浅 ２ １
静 脉 ， 据受 区所 需 血 管 蒂 长度 切 断 血 管 蒂 。皮 瓣 根 断蒂后移 至受 区临 时 固定 数 针 ， 显微 镜 下 将 旋 肩 胛
收 稿 日期 ：０ ０—０ ２ ２１ １— ６
离胸脐皮瓣解剖相对较容易 ， 但供区不够隐蔽 ， 有发 生腹 壁疝 可 能 ， 性 患 者 甚 至 可 能 影 响 怀 孕 。背 阔 女
肌皮瓣 血 管蒂 长 ， 血管 口径 粗 ， 有 较 强 的抗 感 染力 具
通讯作者 ： 唐举 玉 ， 博士， 主任 医师 ， 教授 ， Ｅ—ｍ ｉ ｔ７ ０ ＠ｓｈ ．ｏ ａｌ ｊ ３ １ ｏ ｏｃｒ ：ｙ ｎ
如下。
直接 缝合 ， 过 １ ｍ 时切取 中厚 皮移 植 。 超 ０ｅ
２ 结 １ 资料 与 方 法
果
皮 瓣切 取 面积最 大 ２ ｍ ×１ ｍ， １ｃ ２ｏ 最小 ８ ｏ × ｍ
１ １ 一般 资料 ．
６ｃ １ 皮瓣 全部 成 活 ， ｍ，２例 一例 供 区植 皮部 分 坏 死 ， 换 药 治疗 后 愈合 。术后 随访 ８～２ ４个 月 ， 皮瓣 色 泽
小腿皮 肤 软组 织 缺 损 患者 １ ２例 ， 性 ９例 ， 男 女 性 ３例 ， 龄 １ 年 ０～４ ５岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 ６ 交 例 ， 器绞 伤 ４例 ， 田机 伤 ２例 。４例 合 并 骨 外 机 耕
好， 质地 优 良， 不臃 肿 ， 外观 满 意 ， 修复 肢体 功 能恢 所
染、 坏死组 织 ， 骨外 露坏死 者需 凿 除坏死 骨皮 质 。解
胫 前 动脉 、 胫后 动脉 、 腓动 脉 相对 表 浅 ，大 面积 的 软
组织 缺 损 ，易 损 伤胫 前 、 后 及 腓 动 脉 ，这 些 动 脉 胫 的损伤 加上 局部 的软 组织 损 伤 ， 常 使得 局 部 转 移 常 皮瓣 的应 用 受到 限 制 ， 游 离 皮 瓣 移 植 是理 想 的修 而
２ ５ ８
图 ｌ 小 腿 皮 肤 软 组 织 缺 损 典 型 病 例
女 ，２岁， ｌ 摩托车后轮绞 伤 ， 左足后跟皮肤软组织缺损 ， 跟腱 外露 （ ， Ａ） 扩创后设计并切取面积为 １ ｍ×１ ｍ的肩胛 皮瓣（ ）， ９ｃ ０ｃ Ｂ 旋肩胛动脉与 胫后动脉端端吻合 ， 并吻合其伴行 静脉 ２根 。术后皮瓣成 活良好 ， 面一 期愈合 。术后一 年随访 （ 皮瓣外形 良好 ， 恢复保护性 感觉 ， 创 Ｃ） 并 能从 事跑步等体育活动
动 脉与胫 后 动脉 或胫 前 动脉 吻 合 ， 吻合 两 根 伴 行 并 静脉， 确定 皮瓣 血 运 可 靠 后 ， 合 创 口 ， 瓣 下 置 管 闭 皮 引 流 。皮瓣 切 取 宽 度小 于 １ ｍ 时 ， ０ｃ 向两 侧 游 离后
植 修复 小腿 皮肤 软 组织 缺 损 ｌ ２例 ， 效 满 意 ， 道 疗 报
１ ２月 ， 用 吻合 血 管 的肩 胛 皮 瓣移 植 修 复 小腿 皮肤 软 组 织 缺 损 １ 采 ２例 ， 瓣 面积 ８ｃ × ｍ ～ ２ ｍ ×１ ｍ。 皮 ｍ ６ｅ １ｃ ２ｃ 术后 １ 皮 瓣 完 全 成 活 ， ８—２ ２例 经 ４个 月随 访 ， 肤 无 破 溃 ， 地 良好 ， 形 满 意 。 结 论 肩 胛 皮 瓣 供 区 隐 皮 质 外 关键 词 ： 肩 胛 皮 瓣 ； 小腿 ； 移 植 中 图分 类 号 ：６ ２ Ｒ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６２—７４ （０ ０ ０ ０ ８ ０ １７ ４ ４ ２ １ ）２— ２５— ２
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蔽， 血运可靠 ， 是一种修 复小腿软 组织缺损 的 良好皮瓣 。
小腿 皮肤 软组织 缺损 在 临床 比较 常 见 ， 处理 较
为棘手 ， 常需 采 用 皮瓣 转 移 或 移植 修 复 。２ ０ ０ ４年 ６ 月 ～２ ０ ０ ８年 ８月 ， 本科 采用 吻 合血 管 的肩 胛皮 瓣 移
Ｖｏ ． ８ Ｎｏ ２ １３ ．
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南华 大学 学报 ・医学版 Ｊｕ ａ ｏ ｎｖｒ ｔ ｏ ｏｔ ｈｎ Ｍｅ ｉ ｌ ｄｔ ｎ ｏ ｒ ｌ ｆ ｉ ｓ ｙ ｆ ｕｈＣ ｉａ（ ｄｃ ｉｏ ｎ Ｕ ｅ ｉ Ｓ ａＥ ｉ
２１ ０ ０年 ３月
Ｍａ ． ０１ ｒ２ ０
复 满意 （ １ 。 图 ）
露， ２例合并 跟 骨 骨 折 ， 合并 感 染 。全部 病 例 均 ３例
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期清创 后 ５— ７天 内行 择期 手术 修复 。 麻醉 成 功后 ， 底清 除创 面污染 、 活组 织或 感 彻 失
３ 讨
论
１２ 手 术方 法 ．
小 腿 下段 、 关 节 、 跟部 等 区域 软 组 织 较 薄 ， 踝 足
临床 医 学 ・
肩 胛 皮 瓣 移 植 修 复 小 腿 皮 肤 软 组 织 缺 损
陈彦 名 唐 举玉 谢 松 林 ， ， ，陶克 奇
（ ．南华 大学 附属 南 华 医院 手 外科 中心 ， １ 湖南 衡 阳 ４ １０ ；． ２０２ ２ 中南大 学 湘雅 医院 骨科 ）
摘 结果 要 ： 目的 探 讨 肩胛 皮 瓣 游 离 移植 修 复 小腿 软 组 织 缺 损 的 临 床 疗 效 。 方 法 ２０ ０ ４年 ６ 月 一 ０ ８年 ２０
剖需 要 吻合 的动静 脉 。根 据创 面大 小 、 状 、 形 患者 胖 瘦设 计 皮瓣 （ 皮瓣 一 般 比创 面 放 大 １～２ｃ ， 作 ｍ） 先 皮瓣外 侧 缘切 口， 开皮肤 至深 筋膜层 ， 离至 三 边 切 游
孔显露 旋肩 胛动 静脉 ， 再切 开皮瓣 内侧 缘 ， 同法 游 离 至旋肩 胛血 管 ， 沿 旋 肩胛 血 管 向三 边 孔 深 部锐 性 再
复 方法 。修 复小腿 软 组织 缺损 常用 的皮瓣 有背 阔肌 皮瓣 、 脐 皮 瓣 、 腿 皮 瓣 等 ， 各 有其 优 缺 点 。游 胸 交 但
分离 ， 皮瓣切取面积大时要保 留皮瓣 １径较粗 的浅 ２ １
静 脉 ， 据受 区所 需 血 管 蒂 长度 切 断 血 管 蒂 。皮 瓣 根 断蒂后移 至受 区临 时 固定 数 针 ， 显微 镜 下 将 旋 肩 胛
收 稿 日期 ：０ ０—０ ２ ２１ １— ６
离胸脐皮瓣解剖相对较容易 ， 但供区不够隐蔽 ， 有发 生腹 壁疝 可 能 ， 性 患 者 甚 至 可 能 影 响 怀 孕 。背 阔 女
肌皮瓣 血 管蒂 长 ， 血管 口径 粗 ， 有 较 强 的抗 感 染力 具
通讯作者 ： 唐举 玉 ， 博士， 主任 医师 ， 教授 ， Ｅ—ｍ ｉ ｔ７ ０ ＠ｓｈ ．ｏ ａｌ ｊ ３ １ ｏ ｏｃｒ ：ｙ ｎ
如下。
直接 缝合 ， 过 １ ｍ 时切取 中厚 皮移 植 。 超 ０ｅ
２ 结 １ 资料 与 方 法
果
皮 瓣切 取 面积最 大 ２ ｍ ×１ ｍ， １ｃ ２ｏ 最小 ８ ｏ × ｍ
１ １ 一般 资料 ．
６ｃ １ 皮瓣 全部 成 活 ， ｍ，２例 一例 供 区植 皮部 分 坏 死 ， 换 药 治疗 后 愈合 。术后 随访 ８～２ ４个 月 ， 皮瓣 色 泽
小腿皮 肤 软组 织 缺 损 患者 １ ２例 ， 性 ９例 ， 男 女 性 ３例 ， 龄 １ 年 ０～４ ５岁 。致 伤 原 因 ： 通 事 故 伤 ６ 交 例 ， 器绞 伤 ４例 ， 田机 伤 ２例 。４例 合 并 骨 外 机 耕
好， 质地 优 良， 不臃 肿 ， 外观 满 意 ， 修复 肢体 功 能恢 所
染、 坏死组 织 ， 骨外 露坏死 者需 凿 除坏死 骨皮 质 。解
胫 前 动脉 、 胫后 动脉 、 腓动 脉 相对 表 浅 ，大 面积 的 软
组织 缺 损 ，易 损 伤胫 前 、 后 及 腓 动 脉 ，这 些 动 脉 胫 的损伤 加上 局部 的软 组织 损 伤 ， 常 使得 局 部 转 移 常 皮瓣 的应 用 受到 限 制 ， 游 离 皮 瓣 移 植 是理 想 的修 而
２ ５ ８
图 ｌ 小 腿 皮 肤 软 组 织 缺 损 典 型 病 例
女 ，２岁， ｌ 摩托车后轮绞 伤 ， 左足后跟皮肤软组织缺损 ， 跟腱 外露 （ ， Ａ） 扩创后设计并切取面积为 １ ｍ×１ ｍ的肩胛 皮瓣（ ）， ９ｃ ０ｃ Ｂ 旋肩胛动脉与 胫后动脉端端吻合 ， 并吻合其伴行 静脉 ２根 。术后皮瓣成 活良好 ， 面一 期愈合 。术后一 年随访 （ 皮瓣外形 良好 ， 恢复保护性 感觉 ， 创 Ｃ） 并 能从 事跑步等体育活动
动 脉与胫 后 动脉 或胫 前 动脉 吻 合 ， 吻合 两 根 伴 行 并 静脉， 确定 皮瓣 血 运 可 靠 后 ， 合 创 口 ， 瓣 下 置 管 闭 皮 引 流 。皮瓣 切 取 宽 度小 于 １ ｍ 时 ， ０ｃ 向两 侧 游 离后
植 修复 小腿 皮肤 软 组织 缺 损 ｌ ２例 ， 效 满 意 ， 道 疗 报
１ ２月 ， 用 吻合 血 管 的肩 胛 皮 瓣移 植 修 复 小腿 皮肤 软 组 织 缺 损 １ 采 ２例 ， 瓣 面积 ８ｃ × ｍ ～ ２ ｍ ×１ ｍ。 皮 ｍ ６ｅ １ｃ ２ｃ 术后 １ 皮 瓣 完 全 成 活 ， ８—２ ２例 经 ４个 月随 访 ， 肤 无 破 溃 ， 地 良好 ， 形 满 意 。 结 论 肩 胛 皮 瓣 供 区 隐 皮 质 外 关键 词 ： 肩 胛 皮 瓣 ； 小腿 ； 移 植 中 图分 类 号 ：６ ２ Ｒ ２ 文献标识码 ： Ａ 文 章 编 号 ：６２—７４ （０ ０ ０ ０ ８ ０ １７ ４ ４ ２ １ ）２— ２５— ２
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蔽， 血运可靠 ， 是一种修 复小腿软 组织缺损 的 良好皮瓣 。
小腿 皮肤 软组织 缺损 在 临床 比较 常 见 ， 处理 较
为棘手 ， 常需 采 用 皮瓣 转 移 或 移植 修 复 。２ ０ ０ ４年 ６ 月 ～２ ０ ０ ８年 ８月 ， 本科 采用 吻 合血 管 的肩 胛皮 瓣 移