重型戊型肝炎患者的临床特点及护理40例
重型肝炎的诊疗及护理
重型肝炎的护理 重型肝炎是以大量肝细胞坏死为主要病理特点为表现的一种严重肝脏疾病，可引起肝衰竭甚至危及生命，是肝病患者病故的主要原因之一。在我国，引起重型肝炎的最常见原因为乙型肝炎病毒感染，约占所有重型肝炎的三分之二，此外，甲型、丙型、丁型重型乙肝及戊型肝炎病毒亦能引起重型肝炎，其它病毒如巨细胞病毒（CMV）、EB病毒、疱疹病毒、腺病毒、登革热病毒、Rift-vnlley病毒也可以引起，药物性肝损害、酒精性肝炎、自身免疫性肝病所引起的重型肝炎在临床中也时有出现，尤其是药物性肝衰竭，在美国重型肝炎中占有较高的比例。随着乙肝抗病毒领域药物的推广，乙型肝炎所致的重型肝炎在我国也在下降，因此使药物性肝炎、酒精性肝炎所致的重型肝炎比例上升，此外，妊娠急性脂肪肝也是一种特殊类型的重型肝炎。重型肝炎疾病的特点：病情重、合并症多、预后差、死亡率高。 发病机制 重型肝炎的发病机制复杂，从细胞损伤、功能障碍，直到细胞凋亡、坏死，其机制至今未完全阐明。对于病毒感染引起的重型肝炎，其发病机制既与病原有关，也与机体的免疫有关。 发病机制与病原关系：病毒可直接引起肝细胞损害，最后形成大块肝细胞坏死，例如甲型与戊型肝炎发病时，肝细胞的严重病变（溶解和坏死）是这些病毒在肝细胞内大量复制的直接后果，也就是说被感染破坏的肝细胞数越多，病情越严重。就乙肝而言，感染的病毒量多是一个因素，但病毒的基因突变也是另一个因素，基因突变后导致病毒数上升，也与乙型重型肝炎的发生相关。 发病机制与免疫关系：乙型肝炎患者发生重型肝炎占重肝的2/3，但并非是这些重型肝炎患者体内乙肝病毒很多，更重要的机制是乙型肝炎病毒所引起的免疫反应异常所致，由乙肝病毒激发机体的过强免疫时，大量抗原-抗体复合物产生并激活被体系统，以及在肿瘤坏死因子（TNF）、白细胞介素-1（IL-1）、白细胞介素-6（IL-6）、内毒素等参与下，导致大片肝细胞坏死，发生重型肝炎。[1] 病因分类 重型肝炎的病因及诱因复杂，最常见的是机体免疫状况改变后免疫激活，乙型肝炎基础上重叠戊型、甲型肝炎感染、乙肝基因突变、妊娠、过度疲劳、精神刺激、饮酒、应用肝损害药物、合并细菌感染、伴有其它疾病如甲亢、糖尿病等。其分类主要按病情发展速度分急性、亚急性和慢性重型肝炎。其中，慢性又分为慢加急肝衰竭和慢性肝衰。 分类：根据病理组织学特征和病情发展速度，重型肝炎可分为四类： （1）急性肝衰竭（acute liver failure，ALF）：又称暴发型肝炎（fulminant hepatitis），特征是起病急，发病2周内出现以Ⅱ度以上肝性脑病为特征的肝衰竭症状。发病多有诱因。本型病死率高，病程不超过三周。 （2）亚急性肝衰竭（subacute liver failure，SALF）：又称亚急性肝坏死。起病较急，发病15天～26周内出现肝衰竭症状。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型；首先出现腹水及其相关症候（包括胸水等）者，称为腹水型。晚期可有难治性并发症，如脑水肿，消化道大出血，严重感染，电解质紊乱及酸碱平衡失调。白细胞升高，血红蛋白下降，低血糖，低胆固醇，低胆碱酯酶。一旦出现肝肾综合征，预后极差。本型病程较长，常超过3周至数月。容易转化为慢性肝炎或肝硬化。 （3）慢加急性肝衰竭（acute-on-chronic liver failure，ACLF）：是在慢性肝病基础上出现的急性肝功能失代偿。 （4）慢性肝衰竭（chronic liver failure，CLF）：是在肝硬化基础上，肝功能进行性减退导致的以腹水或门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病等为主要表现的慢性肝功能失代
护理管理学期末考试题
精品文档 7. 某患者无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，护士随单选即遵照医嘱给药。几分钟后患者突然发生休克。这种1.体现护理质量标准体系结构中环节质量的内容是 状况应判定为 A.设备质量 A. B.药品质量护理事故 执行医嘱 B.医疗事故 C. D.差错发生率 C.护理差错 D.意外事件 E.护士学历 E.护理缺陷 2.体现护理质量标准体系结构中要素质量的内容是8.管理就是领导，这是哪一学派的观点护士编制 A.A.B. 患者管理职能学派 B.决策学派 C.出院满意度 C.行为科学学派 D.健康教育 D.现代管理学派技术操作 E. E.经验主义学派 3.体现护理质量标准体系结构中络末质量的条目是 9.运用仪器设备质量A. PDCA循环的护理管理的基本方法，检查 质量状况，找出产生质量问题的原因，定出具体实施B. 药品质量 计划，实施预定的计划和措施，检查预定目标执行情住院满意度 C.况，总结经验教训，存在问题则转入下一个管理循环 D.健康教育 中，这种方式起到的作用是技术操作 E. A.4.李护士长是重症监护病房的护士长，近期被分派护理监督指导 学院的专科护士培训、科内质量控制、医院建设新病房 B.循环管理 C.的筹划工作等，她感到工作压力很大，病房接受的指导持续改进 D.目标管理和控制也受到影响，这种情况说明在管理上没有得到有 E. 效遵循的原则是检查落实 10.等级和统一指挥的原则 A. 医院的分级管理，下列哪项是对的 A.三级九等 B. 管理层次的原则 B.二级九等有效管理幅度的原则 C.C.职责与权限一致的原则三级十等 D. D.E.二级十等专业化分工与协作的原则 11.王主任是某护理部主任，她把工作分配给总护士长等依靠行政组织权威，通过命令、指示、规定等手5.段指挥下属工作而实现管理目标的是管理人员，对于例行性业务按照常规措施和标准执行， A.她加以必要的监督和指导，只有特殊情况时她来处理。经济方法 B.法律方法她可集中精力研究及解决全局性管理问题，也调动了下 C.级的工作积极性。这种工作方式遵循的组织原则是行政方法 D.思想教育方法集权分权结合原则 A. E. B. 任务和目标一致的原则社会心理学方法 12.精干高效原则 C.管理者的首要职能是 A.D. 组织职能 B.领导职能专业化分工与协作的原则 C.计划职能 D. 执行与监督分设原则 E.控制职能E.协调职能 13.差别计件工资是哪个管理理论的内容之一 6.当前我国医院护理管理体系是几级负责制A.二级或一级 A.泰勒的科学管理理论 三级或二级B.B.法约尔的一般管理理论 C. 四级或三级C.韦伯的行政管理理论 四级负责制D.D.现代管理理论
急性重症戊型肝炎合并乙肝案例分析
急性重症戊型肝炎合并乙肝案例分析 发表时间：2013-08-20T15:22:43.187Z 来源：《医药前沿》2013年第21期供稿作者：吕宜民 [导读] 急性重症肝炎早期应当以大量保肝西药静脉滴注，在病情控制后可以适时地改为以中药水煎服治疗为主。 吕宜民（山东省乳山市中医院肝病科山东乳山 264500） 【中图分类号】R575.1 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）21-0321-01 急性重症肝炎是指患者2周内肝细胞发生大块变性坏死，出现严重的肝功能障碍，体内代谢产物累积，患者有明显的胃肠道不适症状，临床上病情危重，如未积极治疗，少部分患者可进展为重型肝炎。现以戊肝合并乙肝急性重症肝炎案例报告如下。 病案：刘永刚，男，52岁。2周前乏力、食少、恶心、右胁部不适，伴有发热，用感冒药治疗后发热好转，出现皮肤、巩膜黄染，尿黄。于2013年02月25日来我院诊治。查体：神志清，无肝掌征、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大，鼻腔齿龈无血迹，心肺听诊无异常发现。腹柔软，肝区叩击痛阳性，双下肢无浮肿。检测肾功能大致正常，血糖5.6 mmol/L。乙肝小三阳，戊肝抗体：弱阳性，其余甲肝、丙肝、丁肝抗体均阴性。凝血功能示：部分凝血酶原时间 46.80 S，凝血酶时间 23.80 S，纤维蛋白原时间19.10 S，纤维蛋白原1.703 g/L。肝胆胰脾B超示：无肝内外胆管扩张，脾脏厚约4.1cm。舌苔微黄，脉弦。初步诊断：中医诊断：黄疸病（湿热蕴结）；西医诊断：急性重症戊型肝炎、慢性HBsAg携带者[1]。入院医嘱：肝炎灵注射液肌肉注射；以促肝细胞生长素注射液、甘草酸二铵注射液、谷胱甘肽注射液静脉点滴，每日2次。维生素C注射液、维生素B6注射液、葡醛酸钠注射液静脉点滴，每日1次。嘱患者绝对卧床，清淡饮食。 2月27日复查肝功能：ALT:1444IU/L，AST:1389IU/L，ALP221IU/L，GGT121IU/L，ALB36.8g/L， TBIL343.4umol/L，DBIL174.9umol/L。医嘱：维生素K1注射液20mg肌肉注射，每日1次。3月1日因夜眠差、淤胆，嘱：苯巴比妥60mg口服，每日3次；患者近2日未大便，乳果糖口服液10ml，必要时每日2次。 3月5日医嘱：地塞米松注射液2.5mg肌肉注射，连用2日。 3月6日患者复查肝功能。复查凝血全套：凝血酶原时间 17.20 S，活动度 48.60 %，凝血酶原时间比值1.47，国际标准化比值(PT) 1.48。3月7日医嘱：促肝细胞生长素注射液、甘草酸二铵注射液、谷胱甘肽注射液改为每日1次静脉点滴。停维生素K1肌肉注射；熊去氧胆酸片0.1g口服，每日3次；地塞米松片1.5mg口服，每日2次。 3月8日患者自觉较前明显好转，根据患者要求停用静脉滴注治疗。停肝炎灵肌肉注射，改为谷胱甘肽1.2g肌肉注射，每日1次；继续口服地塞米松、苯巴比妥、熊去氧胆酸片。配合疏肝清湿热中药水煎服，每日1剂，水煎服。 3月12日患者近日来饮食及睡眠可，食后腹胀不适较前明显减轻，巩膜发黄、周身瘙痒减轻。复查肝功能：ALT:106IU/L，AST:77IU/L，ALP198IU/L，GGT78IU/L，ALB35.2g/L，TBIL294.9umol/L，DBIL160.6umol/L；医嘱：地塞米松片减为每日1次口服。其他继续同前巩固治疗。3月16日加用复方益肝灵胶囊2粒口服，每日3次。 3月18日患者较前明显好转，患者舌质淡红，舌苔白，脉弦虚，辨证属于阴黄[2]。嘱：地塞米松片改为0.75mg口服，每日1次。继续以谷胱甘肽肌肉注射，配合疏肝温脾胃、化瘀利胆中药水煎服，每日1剂，水煎服。 3月21日复查，患者要求出院。出院医嘱：注意休息，中药10剂减去熊胆粉，水煎服；3天后地塞米松片改为隔日1次口服，苯巴比妥、熊去氧胆酸片、复方益肝灵胶囊同前口服。 3月30日复查，医嘱：复方益肝灵胶囊、五灵丸、熊去氧胆酸片口服，停用其他药物。 讨论： 急性重症肝炎早期应当以大量保肝西药静脉滴注，在病情控制后可以适时地改为以中药水煎服治疗为主。此类患者一定要由有多年实践经验的医师确定是否停用静脉滴注，临床应当注意以下5项：（1）急性重症肝炎要与急性重型肝炎相鉴别。（2）重型肝炎往往需要输注新鲜血浆及白蛋白。如果急性重症肝炎病情未控制，且出现肝性脑病、腹水形成等，应考虑按重型肝炎处理。（3）急性重症病毒性肝炎一般不需要输注新鲜血浆及白蛋白，临床常用促肝细胞生长素（威佳）、甘草酸二铵注射液、还原型谷胱甘肽针剂静脉滴注。急性重症病毒性肝炎早期治疗不用损肝药物,一般不用抗生素，不用抗病毒药物。（4）治疗酶胆分离，常用熊去氧胆酸、苯巴比妥、地塞米松片口服。急性重症病毒性肝炎应当预防肝性脑病，防治电解质紊乱，控制继发感染。（5）在治疗急性重症病毒性肝炎时，患者要绝对卧床休息，清淡饮食，给予因人而异的心理健康指导，使患者主动配合治疗也很重要。 参考文献 [1]中华医学会肝病学分会，中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].实用肝脏病杂志,2011, 14（2）:81-89. [2]陈源，尤海玲，卢利员.中医扶阳思路在32例重症肝炎治疗中的应用分析[J].光明中医，2011，26（8）：1574-1576.
戊肝
一．病因 戊肝是一种自限性传染病，由戊型肝炎病毒引起的肝脏疾病(简称戊型肝炎)，主要经粪口途径传播，发病人群以成年人为主，具有明显季节性，春冬季高发，多见于雨季或洪水之后，其预后良好。 二．临床表现 1.常见症状：发热、倦怠乏力、食欲缺乏、恶心、呕吐、上腹不适、肝区痛、腹胀、腹泻。 2.潜伏期为10～60日，平均40日。 3.一般起病急，黄疸多见。半数有发热。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状，如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝大。 4.大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周，一般不发展为慢性。 5.孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭，尤其妊娠晚期病死率高，可见流产与死胎（其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关）。 三．治疗原则 主要采取支持与对症治疗，适当休息、合理营养为主，选择性使用药物为辅。应忌酒、防止过劳及避免应用损肝药物。 四. 护理措施 1.休息 早期严格卧床休息最为重要，症状明显好转可逐渐增加活动量，以不感到 疲劳为原则，治疗至症状消失，隔离期满。经1～3个月休息，逐步恢复工作。 2.饮食 以合乎患者口味，易消化的清淡食物为宜。应含多种维生素，有足够的热 量及适量的蛋白质，脂肪不宜限制过严。 宜进食高蛋白，高维生素，低脂肪类食物，碳水化合物不宜过多。例：鱼肉， 豆腐，山药
3．对症下药 在合理休息，营养治疗基础上，选用保肝药物促进肝功恢复。此外恶心，呕吐者服用止吐药，反酸，烧心者予抑制胃酸分泌，腹胀者予胃动力及助消化药物。 五．预防（主要采取以切断传播途径主为的综合性措施） 保护水源，不要让粪便及污物污染水源，提倡喝开水 搞好个人卫生，饭前便后要洗手，食具、茶具和生活用具等要经常消毒。 注意饮食卫生，不要进食生肉或半熟动物肉制品，尽量不生吃海鲜、少吃凉拌菜，剩菜剩饭加热后再食用。 六，家中如出现戊型肝炎病人，首要措施是隔离。一定要和病人分开居住，家人进隔离室要穿专门的衣服、鞋子，出隔离室要用0。5％过氧乙酸消毒液泡洗1－2分钟，尔后用流动水洗净。病人的排泄物可用漂白粉干粉做1：5混合均匀放置二小时倒掉，地面可用500毫克／升漂白粉液擦洗60分钟，餐具1000毫克／升浸泡30分钟，衣服125毫克／升浸泡30分钟即可，戊型肝炎隔离时间自发病日起3－4周即可。 平时若生活在一起应注意个人物品应专人专用，使用后应注意消毒，吃饭尽量做到分餐，衣物要单独洗晒消毒，饭前便后勤洗手。
护理管理学期末考试题
单选 1.体现护理质量标准体系结构中环节质量的内容是 A.设备质量 B.药品质量 C.执行医嘱 D.差错发生率 E.护士学历 2.体现护理质量标准体系结构中要素质量的内容是 A.护士编制 B.患者管理 C.出院满意度 D.健康教育 E.技术操作 3.体现护理质量标准体系结构中络末质量的条目是 A.仪器设备质量 B.药品质量 C.住院满意度 D.健康教育 E.技术操作 4.李护士长是重症监护病房的护士长，近期被分派护理学院的专科护士培训、科内质量控制、医院建设新病房的筹划工作等，她感到工作压力很大，病房接受的指导和控制也受到影响，这种情况说明在管理上没有得到有效遵循的原则是 A.等级和统一指挥的原则 B.管理层次的原则 C.有效管理幅度的原则 D.职责与权限一致的原则 E.专业化分工与协作的原则 5.王主任是某护理部主任，她把工作分配给总护士长等管理人员，对于例行性业务按照常规措施和标准执行，她加以必要的监督和指导，只有特殊情况时她来处理。她可集中精力研究及解决全局性管理问题，也调动了下级的工作积极性。这种工作方式遵循的组织原则是 A.集权分权结合原则 B.任务和目标一致的原则 C.精干高效原则 D.专业化分工与协作的原则 E.执行与监督分设原则 6.当前我国医院护理管理体系是几级负责制 A.二级或一级 B.三级或二级 C.四级或三级 D.四级负责制7.某患者无青霉素过敏史，青霉素皮试阴性，护士随即遵照医嘱给药。几分钟后患者突然发生休克。这种状况应判定为 A.护理事故 B.医疗事故 C.护理差错 D.意外事件 E.护理缺陷 8.管理就是领导，这是哪一学派的观点 A.职能学派 B.决策学派 C.行为科学学派 D.现代管理学派 E.经验主义学派 9.运用PDCA循环的护理管理的基本方法，检查质量状况，找出产生质量问题的原因，定出具体实施计划，实施预定的计划和措施，检查预定目标执行情况，总结经验教训，存在问题则转入下一个管理循环中，这种方式起到的作用是 A.监督指导 B.循环管理 C.持续改进 D.目标管理 E.检查落实 10.医院的分级管理，下列哪项是对的 A.三级九等 B.二级九等 C.三级十等 D.二级十等 11.依靠行政组织权威，通过命令、指示、规定等手段指挥下属工作而实现管理目标的是 A.经济方法 B.法律方法 C.行政方法 D.思想教育方法 E.社会心理学方法 12.管理者的首要职能是 A.组织职能 B.领导职能 C.计划职能 D.控制职能 E.协调职能 13.差别计件工资是哪个管理理论的内容之一
戊肝
戊肝 戊型病毒性肝炎是由什么原因引起的？ 戊型肝炎病毒（HEV）为单股正链RNA病毒现认为属杯状病毒属。应用免疫电镜（IEM）技术观察到的病毒样颗粒，各地报告不完全相同，存在着HEV 序列的差异，但这些病毒颗粒间有明显的交叉反应，提示HEV可能只有一个血清型，其形态为圆球状，无外壳，直径为32～34nm，面结构有突起和缺刻（Indentations），可见实心和空心两种颗粒，实心者为完整的HEV，空心者为不含完整基因的HEV。HEV主要在肝细胞中复制。现已证明猴、食蟹猴、非洲绿猴、短尾猴和黑猩猩对HEV易感染。动物实验感染已成功。国内用新疆和沈阳戊型肝炎患者粪便的提取液，感染国产猕猴已连传三代获得成功。动物试验证实ALT升高前即可从胆汁中检出HEV，并持续存在至ALT恢复正常应用聚合酶链反应（PCR）检测感染的动物，表明血液中HEV-RNA阴转时间几乎与粪便同时。应用酶联免疫试验（ELISA）检测实验感染的动物血清抗-HEV提示感染后2～6周抗-HEV阳转，3～4周达高峰，6周后降至低水平 本型HEV经口感染由肠道侵入肝脏复制，于潜伏期末及发病初期由粪便排出病毒。 本型肝炎病理变化似甲型肝炎有肝细胞气球样变，点状或灶性坏死及汇管区炎性细胞浸润。主要为淋巴细胞和单核巨噬细胞 有明显胆汁淤积。通过电镜观察，表明本病肝细胞损害可能与T细胞介导的免疫反应有关 戊型病毒性肝炎有哪些表现及如何诊断？ 潜伏期10～60日平均40日。根据国内3次戊型肝炎流行调查，其潜伏期为15～75日平均36日。成人感染多表现为临床型，儿童为亚临床型临床症状及肝功能损害较重。一般为亚临床型。临床症状及肝功能损害较重一般起病急，黄疸多见。半数有发热伴有乏力、恶心、呕吐肝区痛。约1/3有关节痛。常见胆汁淤积状如皮肤瘙痒、大便色变浅较甲型肝炎明显。多数肝肿大脾肿大较少见。大多数病人黄疸于2周左右消退，病程6～8周一般不发展为慢性。孕妇感染HEV病情重，易发生肝功能衰竭尤其妊娠晚期病死率高（10%～39%），可见流产与死胎，其原因可能与血清免疫球蛋白水平低下有关
戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则GB17011—1997
戊型病毒性肝炎诊断标准及处理原则— 前言 戊型病毒性肝炎是由戊型肝炎病毒引起的，以肝实质细胞炎性坏死为主的肠道传播性疾病。患者主要为成年人，病死率较高，尤其孕期最后个月的妊娠妇女患病后，病死率可达％～％。戊型病毒性肝炎，首先在印度次大陆发现，中亚、东南亚、非洲、印度次大陆均有较大流行的报道。多数爆发流行为水源性的。食源性的报道亦见诸文献。我国人群戊型肝炎的感染率约％。急性散发性肝炎中戊肝约占％，是我国乙类法定传染病之一。 本标准的附录是标准的附录。 本标准的附录是提示的附录。 本标准由中华人民共和国卫生部提出。 本标准由中国预防医学科学院病毒学研究所和北京地坛医院负责起草。 本标准的主要起草人：刘崇柏、徐道振。 本标准由卫生部委托技术归口单位中国预防医学科学院负责解释。 范围 本标准规定了戊型病毒性肝炎的诊断标准及处理原则。 本标准适用于各级医疗卫生防疫机构作为戊型病毒性肝炎的诊断和防治依据。 戊型病毒性肝炎诊断标准 依据流行病学资料，症状体征及实验室检查进行综合诊断，确诊则依赖病原血清学或病原学检查。 ．急性戊型肝炎及（黄疸型／无黄疸型） ．．流行病学资料：发病前～周内接触过肝炎病人或饮用过被粪便垃圾污染的水或外出就餐，到戊型肝炎高发区或流行区。 ．．无其他原因可解释的持续周以上乏力、食欲减退或其他消化道症状或肝肿大伴有触痛或叩击痛。 ．．血清谷丙转氨酶（）明显升高。 ．．血清病原学排除急性甲、乙、丙、庚型肝炎。 ．．皮肤巩膜黄染、血清胆红素＞．μ／（＞／）或尿胆红素阳性，并排除其他疾病所致的黄疸。 ．．病原血清学检测，抗－阳性或抗－由阴转阳，或滴度由低转高，或高转低倍以上者。 临床诊断：．．、．．加．．。 确诊病例：．．。 注：有．．者为黄疸型，无．．者为无黄疸型。 ．急性重型戊型病毒性肝炎 ．．符合急性黄疸型戊型肝炎（参照．）。 ．．起病后天内出现精神、神经症状（指肝性脑病）而排除其他原因者。 ．．黄疸迅速加深，血清胆红素大于μ／。 ．．凝血酶原时间延长，凝血酶原活动度低于％。 疑似病例：．．＋．．。 确诊病例：疑似病例加．．＋．．。 ．亚急性重型戊型病毒性肝炎 ．．符合急性肝炎黄疸型（参照．）。 ．．起病后天以上出现以下情况者：
《护理管理学》试题及答案(一)
护理管理学试题 请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上。 第一部分选择题 注意事项： 1.答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔或钢笔填写在答题纸规定的位置上。 2.每小题选出答案后，用2B铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动，用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。 1．在复杂环境中找出关键性的影响因素属于护理管理者的( ) A．专业技能B．人际技能 C．概念技能D．创造技能 2．在管理方格理论中，最有效的领导方式是( ) A．1.1型管理 B．1.9型管理 C．9.9型管理 D．9.1型管理 3．“需求层次理论”的创建者是( ) A．马斯洛B．泰罗 C．麦格雷戈D．赫茨伯格 4．在实施计划阶段，伴随与实现计划目标有关的一些因素的变化，需要不失时机地对计划进行修订和调整，体现了计划的( ) A．目的性 B．适应性 C．普遍性 D．经济性 5．根据控制措施的作用环节不同，可将控制分为( ) A．生产控制、质量控制、成本控制和资金控制 B．局部控制和全面控制 C．现场控制、前馈控制和反馈控制 D．内部控制和外部控制 6．护理部制定各种应急预案并组织演练，属于护理质量控制中的( ) A．前馈控制 B．现场控制 C．反馈控制 D．事后控制 7．在护理人员排班方法中，周排班的特点是( ) A．护理人员班次轮转较频繁 B．适用于护理人员相对稳定
病毒性肝炎护理措施
入院时宣教 病毒性肝炎是由几种不同的嗜肝病毒（肝炎病毒）引起的，以肝细胞炎症、坏死、纤维化病变为主的一组感染性疾病。是法定乙类传染病，具有传染性较强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点；部分乙、丙和丁型肝炎患者可演变成慢性，并可发展为肝硬化和原发性肝细胞癌，对人民健康危害甚大。 【疾病分类】1、按引起疾病的病原分类，目前已确定的病毒性肝炎有甲、乙、丙、丁、戊五型。临床上还有一些患者临床表现酷似病毒性肝炎，但并不能查到肝炎病毒标志的病例，多数专家称之为非甲－戊型肝炎。2、按照临床表现的特征可分急性肝炎（包括急性无黄疸型、急性黄疸型）、慢性肝炎（包括轻度、中度、重度）、重型肝炎（包括急性重型肝炎、亚急性重型肝炎及慢性重型肝炎）、淤胆型肝炎及肝炎肝硬化。 【传播途径】：甲肝&戊肝：以消化道传播为主，日常生活接触是散发性发病的主要传播方式，通过手、玩具、用具等污染食物或直接经口传播；水源和食物的污染（尤其是水生贝类如毛蚶等）可导致其暴发流行，此外，苍蝇和蟑螂在传播中也起着一定作用。乙肝、丙肝和丁肝主要传播途径：1.血液传播：是目前我国的主要传播途径，如输注含有肝炎病毒的血液和血制品，尤其是反复输注输血及血制品（如血友病）HCV感染以输血为主要途径，占输血后肝炎的70%以上；此外，使用有病毒的注射器、医疗器械、意外针刺伤或血液透析、脏器移植等也可造成传播。2.日常生活密切接触：是次要的传播方式，HBV可通过各种体液排出体外，如精液、阴道分泌物、唾液、乳汁等，但以精液和阴道分泌物传染性较大，故性接触传播也是一条重要的传播途径，此外，共用牙刷和剃刀、纹身、文眉中的微量污血进入体内同样可造成感染。3.母婴传播：在我国母婴传播是导致婴幼儿HBV感染的重要途径，包括宫内感染、围产期或分娩后传播。其中围产期和分娩过程中传播为主，婴儿音破损的皮肤或粘膜接触母亲的血液、羊水或阴道分泌物而感染，分娩后传播主要是母婴之间密切接触所致。 【临床表现】 虽然五型病毒性肝炎的病原不同，但临床上有很大的相似性。但病程有所不同，病程在6月之内的为急性肝炎，病程超过6月者为慢性肝炎，其中甲、戊两型肝炎只表现为急性肝炎，乙、丙、丁三型肝炎可以呈急性肝炎或慢性肝炎的表现，并有发展为肝硬化和肝细胞癌的可能。 一、潜伏期： 甲型肝炎：2—6周,平均4周。 乙型肝炎:1—6月,平均3个月。 丙型肝炎：2周—6月,平均40天。 丁型肝炎：4—20周。 戊型肝炎：2—9周,平均6周。 二、临床经过： (一)、急性肝炎表现： 各型病毒均可引起。甲、戊型不转为慢性,成年急性乙型肝炎约10%转慢性,丙型超过50%,丁型约70%转为慢性。根据有无黄疸可以分为急性黄疸型和急性无黄疸型肝炎。 1、急性黄疸型肝炎:临床经过的阶段性较为明显,可分为三期,总病程2—4个月。 黄疸前期: 此期主要症状有全身乏力、食欲减退、恶心、呕吐、厌油、腹胀、肝区
急性散发性戊型肝炎的年龄因素及重叠感染等临床特征分析
急性散发性戊型肝炎的年龄因素及重叠 感染等临床特征分析 （作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 【摘要】目的了解长春地区急性散发性戊型肝炎感染的年龄因素及重叠感染等临床特征。方法采用回顾性研究对吉林大学中日联谊医院和长春市传染病院2004年1月至2006年5月期间186例戊型肝炎患者进行流行病学及临床特征分析。结果 3 925例病毒性肝炎患者仔，急性戊型肝炎患者186例(4.73%)。35～65岁之间患者最多，占60.22%。四季均有罚病。农村患者感染率高，占62.37%，且以饲养牲畜者居多。临床分型以急性黄疸型多见，且更常见于老年人。重叠感染者中，以乙型肝炎最为常见，且合并乙型肝炎者肝功能损伤更为严重。结论戊型肝炎是人畜共患疾病;重叠乙型肝炎病毒感染者病情更为严重。 【关键词】戊型肝炎;临床特征;年龄因素;病毒性肝炎 我国是戊型肝炎在亚洲的主要流行区之一。有研究表明，戊型肝炎是一种人畜共患性疾病，HEV不仅可以感染人类，而且在动物中广泛分布和传播〔1〕。虽然我国公共卫生条件明显改善，并加强了水源管理，但戊型肝炎发病率反而逐年增高。而不同地域的流行状况及流行特征
也有很大的差异。本文对2004～2006年本地区急性散发性戊型肝炎病例进行回顾性分析，以进一步探讨本地区戊型肝炎的流行特点和临床特征。 1 资料与方法 1.1 一般资料吉林大学中日联谊医院和长春市传染病院2004年1月1日至2006年5月31日期间的急性戊型肝炎患者共186例，诊断符合2000年第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》的相关标准〔2〕。其中男141例，女45例，男女比3.13∶1，年龄3～89岁，平均(47.58±17.48)岁。 1.2 方法所有患者入院后用真空贮血管抽取静脉血2 ml,2℃～4℃保存待测。不同肝炎病毒抗体检测均采用酶联免疫(ELISA)法，试剂盒由华美公司提供。血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ谷氨酰转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(IBIL)等检查采用日立7180型全自动生化分析仪进行。 1.3 统计学方法数据以x±s表示,显著性检验采用t检验。 2 结果 2.1 戊型肝炎的流行特征调查在3 925名住院治疗的病毒性肝炎患者中，乙型肝炎患者最多，共2 796例，占全部病毒性肝炎患者71.24%;丙型肝炎次之，共617例，占15.72%;之后为甲型肝炎，共326例，占8.31%;戊型肝炎最少186例，仅占4.73%。186例戊型肝炎患者以青壮年居多，发病年龄在35～65 岁之间者最多，共112例，占全部病例60.22%;≥65岁患者次之，共45例;≤35岁患者最少为
戊肝的研究现状和展望
戊肝的研究现状和展望 近年来戊型肝炎成为全球关注的问题,针对戊型肝炎的研究更多的集中于流行病学、诊断及预防，在发病机制方面也有一些研究成果。本文从戊型肝炎病毒的结构、戊型肝炎病毒的基因分型（基因1型，2型，3型及4型，其中基因3型及基因4型为人畜共患）、戊型肝炎的流行病学及诊断治疗、预防等方面对戊型肝炎的研究现状进行阐述并对戊型肝炎未来的研究作出展望。 一、戊型肝炎病毒 HEV是无包膜的单股正链RNA病毒，直径约为27~34 nm的球形病毒颗粒,表面有突起及缺口。HEV基因组全长约7.2kb。5'端有m7帽子结构，后有28nt的非编码区（nocoding region,NCR) ;3'端有多聚A尾，其前同样有68nt的NCR。基因组分为3个开放读码框（open reading frame， ORF):ORF1、ORF2及ORF3。其中最大的开放读码框是ORF1,起始于基因组5'的第2nt，终止于第5109nt，编码非结构蛋白；ORF2则起始于第5147nt，终止于第7127nt，编码一个全长约660个氨基酸的病毒衣壳蛋白；ORF3与ORF2部分或者完全重叠，编码一个小分子蛋白，具体功能尚不清楚。 HEV基因1型和基因2型病毒株目前仅有人类感染的报道，除在实验条件下可有效感染食蟹猴及恒河猴等灵长类动物外，尚无感染动物a报道，提示基因1型及2型不能突破种属障碍感染其他动物;基因3型及基因4型则可突破种属障碍，既可以感染猪也可以感染人。同一地区分离所得的人与猪的HEV同源性高度相似，甚至同一亚型内，两者之间同源性可达95% ~ 100%。提示基因3型及基因4型HEV感染导致的戊型肝炎是人畜共患病。 目前戊型肝炎尚无合适的动物及细胞模型，因此尚不清楚HEV进入肝细胞的具体途径以及肝细胞表面存在的HEV受体。 二、戊型肝炎的流行病学 HEV基因1型从非洲和亚洲大流行的患者体内分离而得;基因2型则以墨西哥株为代表，且报道较少，近来也有尼日利亚株的报道;基因3型从欧、美、日、韩等发达国家，以及阿根廷急性戊型肝炎患者中分离而得;基因4型主要分布于中国大陆、中国台湾。基因1型和
重症肝炎的诊断治疗
重症肝炎的诊断治疗 §1. 概念病毒性肝炎发生急性肝衰竭（a cute hep atic fa ilure）称为重型肝炎。急性肝衰竭的定义是迅速发生的严重肝功能不全，凝血酶原活动度降低至40％以下，血清胆红素迅速上升而ALT迅速下降（酶-疸分离）、胆碱脂酶活性显著 降低。在发病10日内出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为暴发性肝衰竭（急性重型肝炎），在发病10日至8周出现明显肝性脑病的急性肝衰竭，称为亚暴发性肝衰竭（亚急性重型肝炎）。慢性活动性肝炎、乙肝表面抗原携带者或肝硬化基础上出现类同亚急性重型肝炎临床表现的病例，我国学者称为慢性重症肝炎。 §2. 病因FHF最见的病因是肝炎病毒感染所致，其次为药物性或中毒性，其它病因罕见。FHF的病因一般分为①感染； ②药物、毒物等化学物质；③肝缺血缺氧；④代谢异常；⑤其它。 急性甲型引起的FHF约为0.1%～0.01%，1988年上海甲肝暴发流行时，在发病的数万名患者中，22例为FHF。急性戊型肝炎的流行病学与急性甲肝相似，但它引起的FHF较甲型多见。我国新疆地区1986～1988年曾有戊肝流行，在有临床与病原学研究的199例中，16例为急性FHF（8.04％），全部均有肝昏迷，孕妇17例中，发生重肝者6例（35.3％），非孕妇68例中，发生重肝者2例（2.9％），这提示孕妇感染HEV后病情重，发生FHF者远较非孕妇多。HBV单独感染及与HDV协同感染引起的FHF及亚暴肝，据国外报告，分别占25％，60％及65％。现已确认HBV与HDV协同感染患 者发生FHF的危险性比单纯HBV感染者要高的多。在欧洲所见的FHF及亚FHF患者，由HC V引起者占23～44%。此外，非肝炎病毒为C MV和HSV与HBV协同感染亦可致FHF。 §3. 病理 急性重型肝炎组织学上分坏死型和水肿型。 ㈠坏死型：以急性大块坏死为特点，坏死的新旧程度一致，肝细胞溶解消失，仅存小叶周边残存少量肝细胞，肝窦扩张、充血，炎症细胞稀疏，可见较多嗜中性白细胞浸润，早期肝小叶网状支架及门管区结构保存，残存肝细胞及小胆管有胆汁瘀积。 ㈡水肿型肝实质除有灶性坏死外，更突出的是肝细胞广泛呈极显著的气球样变，相互挤压，形成植物细胞样。 亚急性重型肝炎可见新旧不等的亚大块、大块坏死和架桥样坏死，坏死区淋巴细胞等浸润密集，网状支架塌陷，有明显的门管区集中现象，小胆管大量增生，残存的肝细胞增生成团，肝细胞及小胆管显著淤胆，肝组织结构高度变形。 慢性重型肝炎在慢性活动型肝炎或肝硬化的基础上继发性亚大块或大块肝坏死者，即新鲜亚大块或大块坏死有慢性陈旧病变的背景。炎症细胞浸润密集，淤胆显著，肝组织结构高度变形。 §4. 发病机理 FHF发生于特异性免疫亢进的个体。强烈的T细胞毒反应，迅速破坏大量HBV感染的肝细胞；或由于早期产生大量特异性抗体充斥门静脉血，在肝血窦与肝细胞释放的HBV特异性抗原结合成免疫复合物，沉积于肝细胞血窦面，激活补体，导致
护理管理学试题(一)
护理管理学试题（一） 课程代码：03006 请考生按规定用笔将所有试题的答案涂、写在答题纸上 第一部分选择题 注意事项： 1. 答题前，考生务必将自己的考试课程名称、姓名、准考证号用黑色字迹的签字笔 或钢笔填写在答题纸规定的位置上。 2. 每小题选出答案后，用2B 铅笔把答题纸上对应题目的答案标号涂黑。如需改动, 用橡皮擦干净后，再选涂其他答案标号。不能答在试题卷上。 一、单项选择题（本大题共20小题，每小题1分，共20分） 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题 纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。 1 ?对于高层管理者最重要的技能是（ ） A.专业技能 B.人际技能 C. 概念技能 D.创造技能 4.属于社区健康教育评价指标的是（ ） A.护理服务满意率 B .卫生知识达标率 C ?差错事故发生率 D .慢性病患者访视率 5.提出“劳动方法标准化”的理论是（ ） A .人际关系理论 B .一般管理理论 C.科学管理理论 D .行政组织理论 6. 管理应具有伸缩性 体现了管理的（） A.整分合原则 B .弹性原则 C ?反馈原则 D .能级原则 7. 计划要能够保证以最少 2. 管理要准确地把握人性 A.对立统一观 B C.人本主义观 D 3. 被称为“管理过程之父” A.法约尔 B 体现了管理理念的（） .法制观 .伦理观 的是（ ） .泰罗 .韦伯
的成本投入获得最大的收益产出体现了计划的（）A.目的性 B .适应性
C.普遍性 D 8 ?从管理职能的作用看 A.保证 C ?关键 ?经济性 计划是（） ?前提 D ?手段 9. 下列关于控制涵义的描述错误的是（ A.从管理职能的作用看，控制是前提 C.控制是通过监督和纠偏来实现的 10. 在计划完成后进行的评价性控制是（ A .前馈控制 B .现场控制 C .预防控制 D .反馈控制 11. 明确哪些岗位需要护理人员、必须具备哪些素质及如何聘用 理职能的（） A .护理人力资源规划 B .护理人员的招聘和录用 C .护理人员的培训与使用 D .护理人员的绩效评价 12. 护理人员的数量、质量、整体结构等各方面应满足患者的护理需要 员编配（） A.功能需要原则 B .能级对应原则 C.结构合理原则 D .成本效率原则 13. 因护理人员配置不足诱发护理风险的因素属于（ ） A.护理人员素质因素 B 技术因素 C ?环境因素 D .管理因素 14. 判断诱发风险的相关因素属于风险管理的（ A.风险鉴别 B C.风险控制 D 15. 根据领导四分图理论 A .高任务、高关系 C .低任务、高关系 16. 权变领导理论认为适宜采取授权式领导方式的员工类型是（ A .成熟度低 B .比较不成熟 C .比较成熟 D .高度成熟 17. 组织在未来一段时间内总的战略目标、战略重点、战略措施等属于 A.高层计划 B. 中层计划 C.底层计划 D.作业计划 18. 权变领导理论认为，适宜采取说服式领导方式的员工类型是 （ A .成熟度低 B 较为不成熟 B. ） B.控制是一个系统过程 ?控制的目的是保证组织实现目标 属于护理人力资源管 体现了护理人 ?风险评估 ?风险监测 对新上岗的护士最适宜采取的领导方式是（ B ?高任务、低关系 D ?低任务、低关系
《护理管理学》试题及答案
2013级护理本科《护理管理学》试卷 一、单选题（每小题1分，共20分） 1．管理的二重性包括（） A．社会性和目的性B．普遍性和特殊性 C．社会属性和自然属性D．科学性和艺术性2．在古典管理理论中，被称为“管理过程之父”的是（）A．马斯洛B．法约尔C．麦格雷戈D．卡斯特3．计划职能中最为关键的职能是（） A．计划制定职能B．决策职能 C．预测职能D．修订职能 4．近代护理管理是从（） A．上古时期开始的B．中古时期开始的 C．近古时期开始的D．南丁格尔时期开始的5．护理管理中的风险预案管理属于危机管理过程的（） A．预防管理B．危机前期管理 C．危机期管理D。危机后期管理6．目前我国卫生人员最集中，任务最繁重的卫生事业机构是（）A．卫生防疫机构B．妇幼保健机构 C．医疗预防机构D。医学研究机构 7．中期计划一般指3—5年时间内的组织计划，主要以（）A．问题为中心B．时间为中心 C．任务为中心D．发展为中心8．按照计划的约束程度可分为（） A．短期计划及长期计划B．整体计划及局部计划 C．指令性计划及指导性计划D．长远计划及临时计划9．在下列决策方法中属于“软方法”的是（） A．数学化方法B．模型化方法 C．头脑风暴法D。计算机化方法 .
10．属于管理时间的是（） A．开会B．排班C。访问D。护理查房11．ABC时间管理中，最重要且必须优先完成的目标是（） A．A类目标B．B类目标C。C类目标D。D类目标12．护理服务态度方面的目标属于（） A．定量目标B．定性目标 C．中期目标D。长期目标 13．在进行静脉注射工时测定时应（） A．选择技术最熟练的护士 B．选择技术最差的护士进行测试，以便所有的护士都能按该时间完成 C．选择血管难度较大的病人 D．测试包括做准备工作所耗费的时间 14．目前临床上最常用的排班方式为（） A．集权式排班B．分权式排班 C．统一排班D。自我排班 15．民主参与型领导方式的优点是（） A．效率高B．领导者信息畅通 C．行动快D。控制力强 16．“运筹帷握之中，决胜千里之外”所体现的是（） A．顺“道”的管理思想B．“人和”的管理思想 C．“对策”的管理思想D．“法治”的管理思17．管理人员在差错发生之前进行的预防性控制是（） A．前馈控制B．同期控制 C．终末控制D。反馈控制 18．下列属于基础护理业务技术管理的是（） A．护理文件书写B．导尿 C．各种引流技术D．各种注射技术 19．执行长期、短期及临时医嘱是否及时、准确是临床护理工作的（） A．要素质量评价B．终末质量评价 .
16例老年戊型肝炎及并发症的临床护理体会
16例老年戊型肝炎及并发症的临床护理体会 目的探讨护理工作在老年戊型肝炎及并发症的临床治疗中的影响。方法通过对我科确诊的16例老年戊型肝炎的临床资料的总结，针对其治疗难度大，并发症多，黄疸高，病程长预后差的特征，总结了几点针对性的护理措施。结果通过综合性的整体护理，提高了患者的生活质量和存活率。结论综合性的整体护理在老年戊型肝炎及并发症的临床治疗中具有重要意义。 标签：老年；戊型肝炎；并发症；护理 戊型肝炎（简称HEV）是一种经粪口传播的急性传染病，于1989年9月在东京国际肝炎学术会议上正式命名为HEV，是戊型肝炎病毒所致，除具有一般肝炎症状外，起病急，病情重，并发症多，如不及时治疗，可危及生命。 1临床资料 2008年1月～2009年1月在我科住院的16例60岁以上的老年戊型肝炎患者。 2临床特点 2.1一般情况本组男13例占81.3%，女3例占18.7%，年龄60～76岁，其中60～70岁14例占87.5%。 2.2临床诊断急性黄疸性11例，亚急性重性3例，乙戊重叠感染1例。 2.3并发症16例中并发症9例占56.3%，肝性脑病3例，上消化道出血2例，继发感染3例，肾功能衰竭1例。 2.4临床症状及体征全部症状均有疲倦乏力，食欲不振，恶心呕吐8例，发热7例，自觉饱胀感15例，全身搔痒者15例，深度黄疸14例。 3并发症的观察护理 3.1肝性脑病（肝昏迷）本组3例，老年戊型肝炎主要并发症，因此应密切观察，以能早期发现，对肝性脑病者，严密观察意识、神志，对精神兴奋、淡漠、性格行为异常者应考虑肝性脑病早期，对中度肝昏迷，烦躁不安、哭笑无常、计算力定向力障碍等注意保护性约束，对深度昏迷者须加强皮肤护理，口腔护理，清除口腔及咽部分泌物，防止吸入性肺炎，肝昏迷患者静脉穿刺力求一次成功，且尽量使用静脉留置针，易于固定。 3.2继发感染本组肺部感染3例，其中1例伴深部霉菌感染，故应密切观察体温变化，呼吸道及消化道症状，发现感染征象及时采取措施，保持良好的病房
护理管理学试卷含答案
精品文档 河南科技大学成人高等教育（正考）试卷 夜大学（）脱产班（）半脱产（）闭卷（）开卷（） 课程：护理管理学年级专业： 姓名：教学点： 一、单项选择题(本大题共20小题，每小题1分，共20分) 在每小题列出的四个备选项中只有一个是符合题目要求的，请将其选出并将“答题纸”的相应代码涂黑。错涂、多涂或未涂均无分。 1．在复杂环境中找出关键性的影响因素属于护理管理者的( ) A．专业技能 B．人际技能 C．概念技能 D．创造技能2．在管理方格理论中，最有效的领导方式是( ) A．1.1型管理B．1.9型管理 C．9.9型管理D．9.1型管理 3．“需求层次理论”的创建者是( ) A．马斯洛 B．泰罗 C．麦格雷戈 D．赫茨伯格 4．在实施计划阶段，伴随与实现计划目标有关的一些因素的变化，需要不失时机地对计划进行修订和调整，体现了计划的( ) A．目的性B．适应性C．普遍性D．经济性 5．根据控制措施的作用环节不同，可将控制分为( ) A．生产控制、质量控制、成本控制和资金控制B．局部控制和全面控制 C．现场控制、前馈控制和反馈控制D．内部控制和外部控制 6．护理部制定各种应急预案并组织演练，属于护理质量控制中的( ) A．前馈控制B．现场控制 C．反馈控制D．事后控制 7．在护理人员排班方法中，周排班的特点是( ) A．护理人员班次轮转较频繁B．适用于护理人员相对稳定 C．较好地满足了护理人员的个人需求D．排班模式相对固定 8．下列属于护理人员培训实施阶段的内容是( ) A．分析培训需求 B．确立培训目标 C．设计培训课程D．确定评价标准 9．对于易发生风险的护理项目进行程度和频率的评价，属于风险管理的( ) A．风险鉴别B．风险评估C．风险控制D．风险监测 10．按照预定的计划，认真执行各项措施，属于PDCA循环中的( ) A．计划阶段B．实施阶段C．检查阶段D．处置阶段 11．护理单元的各个环节必须围绕着医院护理服务的总体目标，体现了PDCA循环的哪一特点( ) A．完整性、统一性、连续性 B．大环套小环，小环保大环，互相连接互相促进C．不断循环，螺旋上升 D．实用性 12．依据时间“四象限法”进行分类，组织抢救病人属于( )