左桡骨小头先天性脱位并畸形发育1例

左桡骨小头先天性脱位并畸形发育1例

发表时间：2011-04-27T10:13:16.293Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：张志宏尹和平[导读] 桡骨小头脱位并畸形很少见，发病原因仍不清楚，到现在为止，文献报告很少。

张志宏尹和平（江西省萍乡市赣西医院 337000）

【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0010-01

【关键词】桡骨小头先天性脱位并发症 X线片畸形发育治疗

笔者于2009年1月，收治左桡骨小头先天性脱位并畸形发育一例。报告如下。

1、病例资料

患者,男性,30岁。因摔伤致左肘腕部疼痛活动受限1小时,于2008年11月2日入院。患者于1小时前不慎从3米高摔下, 左腕肘部着地,当即疼痛剧烈,随即肿胀畸形,活动受限,手指无麻木,急送本院拍左肘腕关节正侧位X光片（如图）。临床诊断左桡骨小头脱位并畸形，左肱骨外髁撕脱骨折，左下尺桡关节脱位，左舟骨骨折，左月骨骨折。术中见桡骨颈细小，桡骨小头呈蘑菇头状，予行左桡骨小头切除术，左肱骨外髁撕脱骨折切开复位内固定术。术后予石膏固定左肘腕关节。三周后改石膏固定左腕关节。术后3周锻炼左肘关节，一个月及半年复诊，患者诉左肘关节功能较外伤前，前臂旋转，肘关节屈伸功能均有明显改善。半年复诊左腕关节功能良好。

2、讨论

桡骨小头脱位并畸形很少见，发病原因仍不清楚，到现在为止，文献报告很少。Good和Wicks提出本病系一种发育性桡骨小头脱位，无外伤史，尺骨上端向后弯曲，桡骨小头骨骺板受累。桡骨小头脱位方向可向前、向后或向外。双侧肘部不对称，肘部可扪及脱位的桡骨小头，有时伸或屈肘关节时出现弹响或活动受限。X线片显示，肘关节侧位片上桡骨干纵轴线与肱骨头不发生交叉，桡骨头呈圆顶形，桡骨颈与肱骨小头形成关节，接触部位可发生压迹。本病例肘部可扪及脱位的桡骨小头，X线片显示桡骨小头脱位并畸形，诊断可确定。

3、治疗措施如下

1）非手术疗法婴幼儿期桡骨小头脱位可试图闭合复位，桡骨小头后脱位者前臂旋后位及肘关节伸直位固定、而桡骨小头前脱位者肘关节屈曲位固定。复位后石膏固定4～6周。但疗效往往令人失望。

2）手术治疗年龄3岁者，采用桡骨小头切开复位，在桡骨干中部旋前圆肌附着点处短缩截骨、环状韧带重建术。采用克氏针暂时将桡骨小头与肱骨小头固定。上肘后片石膏固定6周，然后拔除克氏针，开始锻炼肘关节活动功能，肘关节支具固定三个月。对于较大儿童桡骨小头脱位者，因桡骨小头无法复位，到青春期可考虑行桡骨小头切除术，以改善肘关节功能。