我院不合理用药现状与对策

表2抗菌药物使用频次和使用率

排序抗菌药物使用频率（%）

头孢塞圬钠5839.73左氧氟沙星4329.45青霉素

3826.03哌拉西林/他唑巴坦

3624.66头孢他啶2315.75替硝唑1913.01头孢哌酮/舒巴坦

1812.33头孢曲松149.59氨苄西林10 6.85头孢呋辛

8

5.48

3讨论

抗菌药物的使用率。抗菌药物是临床用药中应用范围最

广、消耗量最大的一类药物之一，由于抗菌药物的滥用造成耐药菌株不断增加，二重感染及新的病原菌不断出现，不仅影响患者治疗的疗效，增加药费支出，而且还会加重病情增加病死率

［1］

。本次抗生素调查结果显示，我院内科住院患者抗菌药

物使用率为81.11%，远高于国家卫生部对抗感染药物应用率＜50.0%的要求，要达到这个目标，我院还需要加大抗菌药物合理应用的管理力度。

抗菌药物的使用情况分析。本组资料中，146例抗菌药物使用者只有63例患者做了细菌检测，检测率43.15%，大多数属于经验性用药；从结果看出选择抗菌药物起点较高、联合用药比例也高，我院以联合用药为主≥2种抗菌药物的为82.88%，高于全国抗生素横断面调查联合用药比例，在联合用药中且存在不合理现象，表现为无指针用药、联合增加了不

良反应、无理论依据、频率错误、频繁换药、溶媒不正确；另外还存在处方日剂量偏高、用药时间未按药物的t 1/2要求掌握；药物使用周期普遍较长，≥11d 的竟达49.32%；从用药目的来看，内科患者预防用药所占比例21.23%，预防用药不合理表现在无指征预防用药：中毒、糖尿病、心律失常、心衰、病毒感染等无感染征象且无有创检查和治疗措施，使用抗生素预防感染。

加大医药抗菌药物管理力度。我院经验用药、盲目性用药较常见，未能按绝对适应证选药，易造成药品的滥用和耐药菌株的增加，有可能增加医院感染发生

［2］

。盲目大剂量使用抗

生素，容易干扰人体的正常菌群，导致患者易感染性增高，因此要根据细菌培养及药敏试验结果，使用有效、价廉的抗生素。加强抗菌药物的使用和监控，减少耐药菌株的出现于扩散、规范抗菌药物的使用［3］

，是抗菌药物合理应用的关键。

参考文献

1

Cosgrovr SE．The relationship between antimicrobial resistance and pa-tient outcomes ：mortaliy ，length of hospital stay ，and health care costs ［J ］．Clin Infect Dis ，2006，42：82－89．2范文，黄娥，段六生.腹部手术切开感染病原菌分布于耐药菌调查［J ］.中华医院感染学杂志，2008，18（11）：1562－1563．3

肖永红，王进，赵彩云，等.2006－2007年Mohnarin 细菌耐药监测［

J ］.中华医院感染学杂志，2008，18（8）：1051－1056．（收稿日期：2012－10－25）

·用药指导·

我院不合理用药现状与对策

邝颖颐

作者单位：529000广东省江门市五邑中医院暨南大学医学院第六附属医院

【摘要】我院不合理用药现象多种多样，包括适应证不符、药物配伍不当、用法用量不当、药物联用不当等。

本研究对上述不合理用药现象进行分析，并提出干预对策，旨在提高临床医师的用药水平，避免药物不良反应，确保

用药安全。

【关键词】

适应证；不良反应；合理用药

【中图分类号】R 969.3

【文献标识码】A

【文章编号】1674－3296（2013）01－0039－02

据世界卫生组织（WHO ）调查资料表明：全球每年近1/3的患者死于不合理用药，而不是疾病本身。相关资料报道，

我国医院不合理用药占所有用药者的12% 32%［1］

，不合理

用药现象相当突出，已成为威胁我国患者生命健康的主要杀手，因用药不当引起的医疗纠纷亦屡见不鲜。因此，安全、有

效、经济、适当地使用药物已成为现代临床工作中的当务之急，而临床药师发挥专业优势，指导合理用药，也成为必然之选。笔者从事临床药学工作多年，现对本院不合理用药现状进行分析，并提出干预对策，以飨同道。1不合用药现状1.1

适应证不符

医师在临床诊疗过程中，存在用药无适当

指征、超诊断、超范围用药等问题，由此造成的危害不容忽视。如急诊科医师对“输液反应

”“感冒”及“抽搐查因”·

93·临床合理用药2013年1月第6卷第1C 期

患者给予左氧氟沙星；对诊断为“带状疱疹”的患者没有抗

病毒治疗，只用头孢呋辛和头孢克洛两种药物治疗；以上患者均无抗生素使用指征。临床诊断为乳腺癌术后，开具药物为阿伦磷酸钠，而阿伦磷酸钠临床应用于恶性肿瘤骨性骨转移引起的骨痛，亦用于恶性肿瘤引起的高钙血症。

1.2药物配伍不合理

1.2.1溶媒选用不当如β－内酰胺类抗生素以葡萄糖注射液（pH值＜4）为溶媒分解较快，可降低其活性，且易产生致敏物质。因此，该类抗生素应与0.9%氯化钠注射液相配。多烯磷脂酰胆碱只能用葡萄糖溶液作溶媒，禁用氯化钠等溶液稀释。泮托拉唑钠为弱碱性药物，在pH酸性条件下会发生浑浊现象，应该选用氯化钠注射液进行稀释。

1.2.2配伍禁忌如多种微量元素会和一些还原性物质如水溶性维生素（V佳林）、维生素C、维生素B

6

等发生化学反应而使溶液浑浊变色。另外，有部分医师曾用甘露醇配地塞米松注射液，但甘露醇注射液为一过饱和溶液，不宜加入别的溶液，特别是在室温偏低时易析出结晶；地塞米松注射液为有机酸钠盐，内含0.2%亚硫酸氢钠（抗氧剂），两者混合，更易使甘露醇的结晶析出。此外，中药注射液成分复杂，目前还不能提取出有效成分的单体，与其他中药注射液或西药注射液合用时易发生不良反应，与氯化钠配伍时会发生盐析作用产生大量不溶性微粒［2］，使不良反应增加，因此，应选用5%葡萄糖注射液作溶媒。

1.3用法用量不当如β－内酰胺类抗生素大剂量每日注射1次，这是不合理的。依据药动学/药效学，临床常用的青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类等抗菌药物是时间依赖性药物，决定这些药物疗效的参数是血清（组织）中药物浓度高于最低抑菌浓度（MIC）的持续时间占给药时间的百分比。一个给药间隔期内超过MIC的时间必须大于40% 50%才能发挥治疗作用。因此，这类药物的给药策略是尽量延长给药间血药浓度超出致病菌MIC的时间。反之，呼吸科医师在患者肺部感染时使用左氧氟沙星治疗用药，每次用量为0.3g2次/d。而喹诺酮类药物属于浓度依赖性抗菌药物，影响其疗效的主要是峰浓度（Cmax）与MIC的比值以及24h药时曲线下面积（AUC24）与MIC的比值，根据这一特点，最大程度提高Cmax/MIC及AUC24/MIC比值，可提高这类药物疗效并减少

细菌耐药性产生。且这类药物t

1/2

较长，有明显的抗生素后效应（PAE）。因此，临床多采用大剂量每日1次给药［3］。

1.4药物联用不当如我院心血管科医师在治疗高血压患者运用降压药时同时服用含甘草中药煎剂，致使药物拮抗，治疗无效。甘草被誉为中药中的“国老”，在许多中药煎剂或中成药中都有其身影，但甘草中含有的甘草次酸在人体内发挥去氧皮质酮样效用，结果是保钠排钾，循环血容量增加，产生升压作用，如果降压药一起用，则可使降压药的降压作用减弱或消失［4］。又如青霉素类和大环内酯类抗生素的联用，由于前者属于细菌的繁殖期杀菌剂，后者是抑菌剂，使细菌处于生长停滞状态，二者联用，使前者杀菌效能减弱。

2对策

2.1加强行业监督及深化体制改革医院应将《医院管理评价指南》《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》《关于加强全国合理用药监测工作的通知》《全国合理用药监测方案》等一系列文件精神贯彻到工作中去。加强医院药事质量管理，成立“药学专业技术人员小组”，负责合理用药的监督、指导、评价，并开展药物安全性检测、处方点评，特别是对用药失误、滥用药物的监测。严格控制各个临床科室的药品收入构成比例、杜绝开单提成、药品回扣。发现问题及时上报医务处，对不合理用药的医师进行全院通报和处罚［5］。

2.2加强合理用药知识培训，提高业务水平开展临床药师参与查房会诊，与临床医师、护士组成医疗团队，参与药物治疗方案的制定、药物应用评价、药学监督以及对患者的用药教育等。对临床医师、护士的药物信息需求进行调查，出版药讯，有针对性地解决相关问题，并及时提供最新的医药信息与用药知识［1］。整合本医疗机构的处方集、抗菌药物分级管理动态目录等药品相关的手册，及时发放到临床医师手中，方便其对药物的了解和使用。

2.3提高法律意识随着患者法律意识的不断提高，医疗纠纷层出不穷，医疗诉讼案件亦层见叠出，医院主管人员应增强法律意识，认真系统地研究药事法律法规，依法行事，保护自身的合法权益。在药物使用过程中，详尽地告知患者药物知识，包括药物的特殊用法、药物可能产生的不良反应、药物的疗效等。如果出现纠纷，医护人员要耐心听取意见，积极调查原因，诚心诚意地为患者解决问题，绝不能敷衍了事。如果证实是差错，一定要勇于承认错误，诚恳致歉，取得患者的正确理解。

参考文献

1田丽娟，于培明.我国不合理用药原因分析及对策探讨［J］.中国药房.2005，16（16）：1204－1206．

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（收稿日期：2012－10－12）

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·Clinical Rational Drug Use，January2013，Vol.6No.1C