输注葡萄糖酸钙外渗的危险因素及护理对策

ｌ２２固定：常规穿刺成功后，按常规同定方法，固定好第１条、第２条胶布，把准备好的２条重叠的短胶布贴于套管针针尖处上前方的皮肤上。然后按常规法或“ｓ”型周定法同定好其他２条胶布即可。

１．２．３置管：置管时将套管针直接刺人血臂后送较昔，量管后局部每Ｅｌ消毒，更换３Ｌ医甩胶贴。

ｌ２４置管反应评定标准：局部出现发红、外渗肿胀，输液不畅，血管硬化等任何一种表现即判断为已发生了量管反应。

２讨论

２ｌ患儿使用留置管针时应合理选择静脉。

ｄ，，Ｉｂ头皮静脉分支多．互相沟通，交通成网，浅表易见，不易滑动，便于固定，多数静脉短而细，致使我们观察到静脉越小，发生静脉炎的机串越高，出现反应的时间超早，故对细小静脉最好不使用套臂针。长期输液的患儿使用留置套管针时．应有计划地保护和合理使用静脉，一般用于头中靠前下方的静脉，双侧太阳穴处的静脉，避免选用耳后较细短的静脉。

２．２患儿使用留置套管针时应根据情况灵活掌握留置时间

套管针的留置时问与静脉炎的发生率有明显的关系。即留量套臂时间越长，静脉炎的发生率越高，故为患儿输液使用留置套管针时。应根据静脉的粗、细不同而灵活掌握留量时问，从而避免静脉炎的发生，进而保护血管。

２３置管反应的发生与血管管径大小有关。

留置针在使用过程中最常见的不良反应是静脉炎，而引起静脉炎的原因主要为药物刺激及机械损伤。经研究观察到．静脉炎的出现与血管径有明显关系，血管趋小，其臂腔越小，留ｔ臂与血臂避机械磨擦机会增多；血管越小，血容量越少，滞留在血管内的血臂浓度相对增高，加重了药物对血管内膜的化学性蒯澈；血管越小，管壁越薄，受损伤时，其自我修复能力亦越差。

如今，静脉套管针已为越来越多的护理人员及患儿家一所喜爱。加之静脉输液又为主要治疗手段之一。故合理选择静脉，灵活掌握留置时问，以便更好地发挥套臂针的优势．有较好的临床实用价值。

输注葡萄糖酸钙外渗的危险因素及护理对策

武汉大学人民医院４３００６０程汉华朱燕玲吴淑萍肖迎红

葡萄糖酸钙具有较高的寥透性，圆而在临床应用中极爵出现外渗，形成钙结石，导致患儿毁容或肢体运动功能障碍，增加医患之问的纠分。因此在７．００１年通过对其危险因素的分析及采取相应的护理措施．效果满意。现将护理介绍如下：

１临床资料：在本科治疗的息儿６０倒，随机分为对照组３０饲，男２Ｉ例，女９饲，年龄１—２６天，平均年龄２ｌ天，其中早产儿８例，肺炎１４倒，高胆红素血盎８倒；观察组３０侧，男Ｍ倒．女６倒，年龄１—３０天，平均年龄２３天，其中早产儿９倒．足月小样儿ｌ倒，肺炎ｌｏ倒．要儿腹泻３侧，毫胆红素血症７倒。两组年龄、性别、疾病等差异无统计掌意义．具有可比性。

衰一两蛆输注■■■■钙后出现外涪的比较

Ｐ值（０．０５，差值有显著性意义。

２危险因素

当血钙低予１．８ｍｍｏｌ／Ｌ或游离钙低于ｏ．９ｎｎｎｏｌｌｌ，时，称讴与血症。量出现惊厥或其他明显神经、肌肉兴奋症状

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时，应静脉补充钙剂。另外。钙盐有强列的刺激性．静注时易渗漏出血管外，可引起局部发红、疼痛、钙结石出现，严重时甚至发生组织坏死。

３护理对策：

３ｔ配制静脉输注时，按Ｉ：１０的比例将葡萄糖酸钙稀释在５—１０％的葡萄糖溶液中应用。降低葡萄糖酸钙的浓度，减少外渗的发生率。

３．２输注葡萄糖钙时，尽量在四肢穿刺，不要在头部穿刺，即使出现外渗，也不会导致毁容ｏ

３．３穿刺时选择粗而直、且富有弹性的血管。因为钙盐的刺激性大，可降低毛细血管的通透性，增加致密度。

３４运用对血管刺激小的套管针，可有效降低葡萄糖酸钙外渗。

３．５确定针头在血管内。且点滴通畅后。再输注葡萄糖酸钙。

３．６缓慢静脉滴注，注射过快有垒身发热感，还可引起心律失常。甚至室■或心髋骤停。

３．７若输注时，局部皮肤出现发红，应停止输注葡萄糖酸钙，更换穿刺部位后．再重新输注。

３．８若输注葡萄糖酸钙出现外渗，应立即停止输注，局部用０．５％普鲁卡因局封或局部皮肤用５０％硫酸镁湿敷。

４结果

采取上述措施后，钙结石坏死发生率明显低于对照组，两者比较有统计学意义。

５讨论：

图表示．观察组效果明显优于对照组，两组比较，差异均有显著性意义（Ｐ＜０．０５），提示护理干预的有效性。使患儿发生钙结石的症状明显减少。有效改善了医患关系，对临床治疗具有实际意义。

整体护理与护士素质

武汉大学人民医院４３００６０范玉珍万爱英

随着联学科学的发晨，护理学在护理理论、护理技术、护理体崩和护理范暗上都得到了不断的更新和发展，以病人为中心的整体护理模式运新瞢代了责任翻护理模式。在这一新的形势下，我们儿科从１９９７年５月开始初步摸索实施整体护理。通过一段时间的尝试．笔者感觉到在整体护理的实施过程中，最关健的首先是要提高护士素质．而现代护士必须具备以下三方面的素质，才能使护理工作从单纯的生理角度护理扩大到心理、社会、生理护理。

１职业心理素质

护理工作是促进和保护人们健康，使病人处于最佳身心状态的崇高职业。护士是为人类解除痛苦，提高健康水平的白衣夭使，只有无比热爱护理专业。才能为之执着追求，当好一名合格的护士，而作为儿科护士，更需有一颗坦诚的爱心，应该爱生命，爱健康。爱护每一个幼小的心灵，不论护理对象的出身、病情、仅貌如何，都应一律平等地赋予发自内心的同情和人道主义的帮助。同时还应具有良好的心理特征和积极性。因护士的工作对象是既有一定思想、意志、情感、能力、性格的活生生的人，卫是失去了身心平衡的庸态的人，因此要求护士不仅要有聪颖的智力，敏锐的洞察力．准确的记忆力，丰富的语育表达力与情感的感染力，还要有良好的气质和广泛的兴趣，有一定的情绪謦井，井根据病人的特点，嗣人而异。倒如。在新生儿病区的小患几同样有心理的需求，他们需要母爱、呵护，甚至语育的安抚。

２护理专业素质

在以病人为中心的整体护理中．护士不仅应该捌苦练就一套娴熟的护理操作技术，还应不断探讨研究如何利用已学过的知识、技巧去改进他们，使护理技术不断丰富，不断提高，不断完善。另外，随着护理学的进展，护士仅仅掌握基础医学、基础护理和专科护理理论，是不柏满足护理工作需要的，还必需学好医护心理学、儿童心理学、忙理学、社会学、法学、美学等人文科学理论，并能用以指导自己的本职工作。

３护士身体素质

以病人为中心的■体护理，要求２４小时不能中断护理工作，这就决定了护士夜班多，独立操作多．接触病人

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