中心静脉导管相关血流感染的预防与治疗_PPT课件

颈内静脉 临时管 永久管
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4
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13
6
股静脉
1 1 0 0
1 1 0 0 5
菌株合计 构成比%
19
67.85
11
45.83
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25.00
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4.17
1
4.17
5
20.83
2
8.33
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4.17
1
4.17
1
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24
100
我院流行病及微生物学
G+菌药敏试验结果
抗菌药物
万古霉素 庆大霉素 阿莫西林/棒酸 苯唑青霉素 克林霉素 阿奇霉素 利福平 环丙沙星 左氧氟沙星 头孢唑啉 头孢曲松 亚胺培南 利奈唑胺
少见的致病菌有铜绿假单胞菌、嗜麦芽窄 食单胞菌、鲍蔓不动杆菌等，放射性土壤 杆菌也有报道。
真菌感染在近年来有增加趋势。
病原菌的种类与病死率
金黄色葡萄球菌引起的导管相关血行感染 的死亡率最高，达8.2%。
凝固酶阴性的葡萄球菌所致的CRBSI的死 亡率最低，约为0.7% 。
真菌引起的导管相关血行感染的死亡率更 高。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
血液透析导管相关血流感染诊断标准
带有中心静脉导管的血液透析患者出现寒颤 、发热等全身中毒症状，导管血或外周静脉 血分离出有意义的细菌，除导管外没有其他 明确的感染源。
导管相关血流感染流行病学
流行病学
表述导管相关血行感染的发生率有以下两种 方式：
0
0.00
11
100
0
0.00
11
100
6
100
导管相关血流感染发病机制
发病机制
皮肤表面的细菌在穿刺时或之后，通过皮下致导 管皮内段至导管尖端的细菌定植，随后引起局部 或全身感染。
另一部位感染灶的微生物通过血行播散到导管， 在导管上黏附定植，引起CRBSI
微生物污染导管接头（和内腔），导致管腔内细 菌繁殖，引起感染。
导管隧道感染(tunnel infection)：
指来自导管出口部位2 cm以上，沿皮 下隧道导管路径的触痛、红斑和/或 硬结，伴或不伴有血行感染。
导管相关血流感染 ( ) Catheter related bloodstream infection CRBSI
带有血管内导管或者拔除导管48小时内的患者 出现寒颤、发热>38℃、或低血压等感染表现， 除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室 微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真 菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种 类、相同药敏结果的致病菌。
导管感染相关概念
导管细菌定植(cathetercolonization)
导管头部、皮下部分或导管接头处定量或 定量培养有微生物显著生长。
出口部位感染(exit-site infection)：
分为临床定义和微生物学定义。 临床定义:出口部位感染是指出口部位2 cm 内的
红斑．硬结和(或)触痛；可能伴有其他感染征象 或症状，例如发热或出口部位溢脓，伴或不伴 有血行感染。 微生物学定义:导管出口部位的渗出物中培养出 微生物，伴或不伴有血行感染。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
拟诊（既不能确诊也不能排除导管相关感染）
具备下述任意一项： 具有导管相关的严重感染表现，在拔除导管和适当 抗生素
治疗后症状消退； 具有感染表现，仅有一个血培养阳 性(导管血或外周血均可)
，其结果为皮肤共生菌(如类白喉 菌、芽孢杆菌、丙酸菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌、念珠 菌等)，但导管节段 培养阴性，且无其他引起血行感染的来源 可寻。
金黄色葡球菌（n=11） 表皮葡球菌（n=6）
敏感株数 敏感率（%） 敏感株数 敏感率（%）
11
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6
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9
81.8
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11
100
0
0.00
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90.9
3
50.0
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63.6
1
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11
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2
33.3
10
90.9
1
16.6
9
81.8
2
33.3
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0
0.00
11
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发生感染的导管占总的导管数的百分比。 每1000导管留置日中发生的感染数。
流行病学
各种类型导管的血行感染发生率不同， 以千导管留置日统计，为(2．9-11．3)／ 1000导管日。
血液透析导管2.5-6.5 ／1000导管日。 以导管感染发生率来计算，长期 管感染
率最高。
常见的致病菌
常见的致病菌凝固酶阴性的葡萄球菌、金 黄色葡萄球菌、肠球菌，和白色念珠菌，
临床诊断（导管极有可能为感染来源，但未达到确诊标准， 称为与导管有关的血行感染
catheter-associated bloodstream infection BSI）：
具备下述任意一项： 具有严重感染的临床表现，血培养阴性，但导管头或导 管节段的
定量或半定量培养阳性，除了导管 无其他感染来源可寻，并在拔 除导管48 h内未用新的抗生 素治疗，症状好转 ； 具有感染临床表现，且至少两个血培养阳性(其中 一个来自外周血) ，其结果为同一株皮肤共生菌(如凝固酶阴性葡萄球菌、微小球菌 类白喉 菌、芽孢杆菌、丙酸菌、念珠 菌等)，但导管节段培养阴性 ，且无其他引起血行感染的来源 可寻 。
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007) 中华医学会重症医学专业委员会
诊断标准
确诊
临床诊断 拟诊
导管培养阳性+ 外周血培养阳性 同种菌 导管血培养阳性+外周血培养养阳性 导管菌：外周血菌 ≥5：1 导管血培养阳性+外周血培养阳性 出结果：导管菌比外周血菌早2小时 外周血+导管出口部位脓液培养阳性，同种菌 感染临床表现+外周血培养阴性+导管血培养阴性+导管培养阳性 感染临床表现+外周血培养阳性+导管血培养阳性+导管培养阴性 感染临床表现+拔管后症状消失 感染表现+导管血或外周血培养阳性+导管培养阴性
我院流行病及微生物学
年份 2011
2012
临时导管例数(感染) 长期导管例数【本院】（感染）
92
（4） 6
【0】 （3）
136
（5） 20
【16】 （5）
2013年1-7月 166
（6） 31
【7】 （4）
百度文库
我院流行病及微生物学
我院流行病及微生物学
我院流行病及微生物学
病原菌分布及构成比
病原菌
G+菌 金黄色葡球菌 表皮葡球菌 溶血性葡萄球菌 耳葡萄球菌 G-菌 大肠埃希氏菌 肺炎克雷伯杆菌 格高菲肠杆菌 液化沙雷氏菌 合计