小儿常见出疹性疾病PPT课件
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白血 病
恶性 肿瘤 过敏性紫癜 血小板减 少性紫癜
小儿常见出疹性疾病 皮疹的诊断程序
2
过敏性皮疹
充血性 皮疹
发热
否
非感染性疾病
是
感染性疾病
另类：RBC、CRP、PLT—川崎病
随
1
访
（一）
出院后一直 予阿司匹林 >> 3~5mg/kg. d)口服
1
随访半年后患儿复查冠 状动脉示:左冠状动脉内 径0.37cm，左前降支及 左回旋支内径基本正常， 右冠状动脉内径为
0.27cm。 2
（二）
血常规 示:WBC12 *109/L ， PLT301*10 9/L
4
小儿常见出疹性疾病
3月2320日
WBC8310.87*61*0190/9L/L，，NN0.601.4，5，L0L.305.，43R,RBBCC43..0756**11001122//LL，，PLT P64L4T*6150*91/0L9; /L，CRP138.583mg/L;
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
实验室检查:
2、大便常规（-） 3、血生化：TB 18.4umol/L，DB11.9 umol/L，
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
皮疹的诊断程序
2
小儿出疹性疾病的鉴别诊断 3 川崎病
4
总结
5
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
◆ T38.40C ，R45次/分，HR126次/分，神志清楚，精神反 应佳，面色正常，营养中等，发育中等。
◆枕后、耳后及胸背 部可见较密集红色斑 疹，压之褪色，未见 水疱及糜烂。
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
住院诊疗经过 :
(6)经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。 (7)但于3月30日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿 术，结果示：有核细胞29*106/L，单核68%，多 核32%，生化示：糖2.3 mmol/L，蛋白0.7g/L， 氯化物120 mmol/L，脑脊液细菌培养(-)。 (8)换用头孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脱 水降颅压。 (9)于4月6日发现左手中指指端似有膜状脱皮。
4月9日
WBC16.42*109/L，N 0.18，L 0.65，RBC 3. 97*1012/L， PLT 826*109/L，CRP 15.3mg/L;
小儿常见出疹性疾病 【思考】
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
4月6日复查心脏彩超示 :
左冠状动脉内径0.59cm，左前降支内径0.27cm， 左回旋支内径0.39cm，右冠状动脉内径0.51cm。 ----提示左右冠状动脉扩张，符合川崎病改变。
IB6.5 umol/L，ALT32.6U/L，AST48 U/L，Na136 mmol/L，K4.12 mmol/L， CO2-CP15 mmol/L，肌酐33.9umol/L。 4、心肌酶谱：LDH（乳酸脱氢酶同工酶） 100U/L，CK（肌酸激酶）7.3U/L。 5、PT，APTT：未见明显异常。 6、免疫检查（-）。
（1）复查血常规：WBC15.81*109/L，N 0.26， L 0.61，RBC 4. 65*1012/L，PLT 890*109/L。 （2）CRP 15.3mg/L。 （3）无发热，无皮疹。于4月15日出院。
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
➢1、不典型 川崎病
出院 诊断
➢2、无菌性 脑膜炎
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
3月1273日
WBC1781.672*109/L，N00.5.797，，LL0.03.73，1，RRBBCC3.741.4*61*011021/L2，/L， PLT8227*41*0190/9L/，L;CRP48.9mg/L;
3月261日
WBC4375.3779*109/L，N00.8.202，，LL0.01.47，2,RRBBCC44..514*1*1001122/L/L，，PLT P35L0T*4130*91/0L9，/LC，RCPR1P81.46984.7m5g9/mL;g/L;
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
回顾病情:
(1)回顾分析于住院期间出现一过性面色发灰可能是 抽搐的一种表现，考虑为无菌性脑膜炎所致。 (2)停用抗生素，予阿司匹林30mg/kg.d、潘生丁 3mg/kg.d，口服抗凝治疗，并给予营养支持等对症 综合治疗。
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
治疗后（4Βιβλιοθήκη Baidu14日）:
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
实验室检查 复查血常规 :
4月3日
WBC16.42*109/L，N 0.36，L 0.51，RBC 3. 48*1012/L， PLT 795*109/L;
4月7日
WBC14.18*109/L，N 0.22，L 0.60，RBC 3. 68*1012/L， PLT 603*109/L，CRP 98.302mg/L;
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
实验室检查 辅助检查:
1、心脏彩超检查（3月24日）：左右冠状动脉内 径0.18cm，0.21。
2、骨髓细胞学（3月24日）：感染骨髓象。 3、胸片：两肺内带纹理增多、模糊。 4、腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常。
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
住院诊疗经过 :
(1)入院后予头孢唑肟、更昔洛韦抗感染，治疗后 皮疹有所消退，但仍有反复。 (2)入院时多次查血白细胞总数异常升高，中性粒 细胞及CRP 也明显升高。 (3)于3月22日出现一过性面色发灰，四肢发凉。 (4)当时测血压101/59mmHg，HR130次/分，呼 吸36次/分。 (5)毛细血管充盈时间正常，无抽搐。
◆浅表淋巴结未 及肿大。
◆眼睑结膜充血明显， 无分泌物，咽充血,双 侧颊粘膜略粗糙，未 见柯氏斑。
◆前囟平软，颈软。
◆心脏听诊未发现异常。
体格 检查
◆两肺呼吸音 稍粗，未闻及 干湿性罗音。
◆神经系统检查 未见异常。
◆腹软，肝脾不大 ， 未扪及包块。
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
实验室检查 血常规:
皮疹
病例讨论
1流 脑
皮疹的感诊染断性充程血序性皮疹
2 败血症
否
按压小是儿否出疹性疾病的鉴别诊断感染3 性心内膜炎 褪色
是
川崎病 充血性皮疹
非感染性
总结
白血病
4
恶性肿瘤
5过敏性紫癜
血小板减少性紫癜
小儿常见出疹性疾病
皮疹
皮疹的诊断程序
按压是否褪色
否
出血性皮疹
充血性皮疹
是
感染性 非感染性
流脑
败血 症
感染性心内膜炎
恶性 肿瘤 过敏性紫癜 血小板减 少性紫癜
小儿常见出疹性疾病 皮疹的诊断程序
2
过敏性皮疹
充血性 皮疹
发热
否
非感染性疾病
是
感染性疾病
另类：RBC、CRP、PLT—川崎病
随
1
访
（一）
出院后一直 予阿司匹林 >> 3~5mg/kg. d)口服
1
随访半年后患儿复查冠 状动脉示:左冠状动脉内 径0.37cm，左前降支及 左回旋支内径基本正常， 右冠状动脉内径为
0.27cm。 2
（二）
血常规 示:WBC12 *109/L ， PLT301*10 9/L
4
小儿常见出疹性疾病
3月2320日
WBC8310.87*61*0190/9L/L，，NN0.601.4，5，L0L.305.，43R,RBBCC43..0756**11001122//LL，，PLT P64L4T*6150*91/0L9; /L，CRP138.583mg/L;
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
实验室检查:
2、大便常规（-） 3、血生化：TB 18.4umol/L，DB11.9 umol/L，
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
皮疹的诊断程序
2
小儿出疹性疾病的鉴别诊断 3 川崎病
4
总结
5
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
◆ T38.40C ，R45次/分，HR126次/分，神志清楚，精神反 应佳，面色正常，营养中等，发育中等。
◆枕后、耳后及胸背 部可见较密集红色斑 疹，压之褪色，未见 水疱及糜烂。
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
住院诊疗经过 :
(6)经治疗后，皮疹渐退，复查血常规渐降。 (7)但于3月30日再次出现发热伴皮疹，后行腰穿 术，结果示：有核细胞29*106/L，单核68%，多 核32%，生化示：糖2.3 mmol/L，蛋白0.7g/L， 氯化物120 mmol/L，脑脊液细菌培养(-)。 (8)换用头孢曲松、青霉素抗感染，并予甘露醇脱 水降颅压。 (9)于4月6日发现左手中指指端似有膜状脱皮。
4月9日
WBC16.42*109/L，N 0.18，L 0.65，RBC 3. 97*1012/L， PLT 826*109/L，CRP 15.3mg/L;
小儿常见出疹性疾病 【思考】
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
4月6日复查心脏彩超示 :
左冠状动脉内径0.59cm，左前降支内径0.27cm， 左回旋支内径0.39cm，右冠状动脉内径0.51cm。 ----提示左右冠状动脉扩张，符合川崎病改变。
IB6.5 umol/L，ALT32.6U/L，AST48 U/L，Na136 mmol/L，K4.12 mmol/L， CO2-CP15 mmol/L，肌酐33.9umol/L。 4、心肌酶谱：LDH（乳酸脱氢酶同工酶） 100U/L，CK（肌酸激酶）7.3U/L。 5、PT，APTT：未见明显异常。 6、免疫检查（-）。
（1）复查血常规：WBC15.81*109/L，N 0.26， L 0.61，RBC 4. 65*1012/L，PLT 890*109/L。 （2）CRP 15.3mg/L。 （3）无发热，无皮疹。于4月15日出院。
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
➢1、不典型 川崎病
出院 诊断
➢2、无菌性 脑膜炎
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
3月1273日
WBC1781.672*109/L，N00.5.797，，LL0.03.73，1，RRBBCC3.741.4*61*011021/L2，/L， PLT8227*41*0190/9L/，L;CRP48.9mg/L;
3月261日
WBC4375.3779*109/L，N00.8.202，，LL0.01.47，2,RRBBCC44..514*1*1001122/L/L，，PLT P35L0T*4130*91/0L9，/LC，RCPR1P81.46984.7m5g9/mL;g/L;
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
回顾病情:
(1)回顾分析于住院期间出现一过性面色发灰可能是 抽搐的一种表现，考虑为无菌性脑膜炎所致。 (2)停用抗生素，予阿司匹林30mg/kg.d、潘生丁 3mg/kg.d，口服抗凝治疗，并给予营养支持等对症 综合治疗。
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
治疗后（4Βιβλιοθήκη Baidu14日）:
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
实验室检查 复查血常规 :
4月3日
WBC16.42*109/L，N 0.36，L 0.51，RBC 3. 48*1012/L， PLT 795*109/L;
4月7日
WBC14.18*109/L，N 0.22，L 0.60，RBC 3. 68*1012/L， PLT 603*109/L，CRP 98.302mg/L;
小儿常见出疹性疾病 病例讨论
1
实验室检查 辅助检查:
1、心脏彩超检查（3月24日）：左右冠状动脉内 径0.18cm，0.21。
2、骨髓细胞学（3月24日）：感染骨髓象。 3、胸片：两肺内带纹理增多、模糊。 4、腹部B超：肝、胆、胰、脾未见明显异常。
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
住院诊疗经过 :
(1)入院后予头孢唑肟、更昔洛韦抗感染，治疗后 皮疹有所消退，但仍有反复。 (2)入院时多次查血白细胞总数异常升高，中性粒 细胞及CRP 也明显升高。 (3)于3月22日出现一过性面色发灰，四肢发凉。 (4)当时测血压101/59mmHg，HR130次/分，呼 吸36次/分。 (5)毛细血管充盈时间正常，无抽搐。
◆浅表淋巴结未 及肿大。
◆眼睑结膜充血明显， 无分泌物，咽充血,双 侧颊粘膜略粗糙，未 见柯氏斑。
◆前囟平软，颈软。
◆心脏听诊未发现异常。
体格 检查
◆两肺呼吸音 稍粗，未闻及 干湿性罗音。
◆神经系统检查 未见异常。
◆腹软，肝脾不大 ， 未扪及包块。
小儿常见出疹性疾病
病例讨论
1
实验室检查 血常规:
皮疹
病例讨论
1流 脑
皮疹的感诊染断性充程血序性皮疹
2 败血症
否
按压小是儿否出疹性疾病的鉴别诊断感染3 性心内膜炎 褪色
是
川崎病 充血性皮疹
非感染性
总结
白血病
4
恶性肿瘤
5过敏性紫癜
血小板减少性紫癜
小儿常见出疹性疾病
皮疹
皮疹的诊断程序
按压是否褪色
否
出血性皮疹
充血性皮疹
是
感染性 非感染性
流脑
败血 症
感染性心内膜炎