关于妊娠期甲减的诊治课件

TBG（甲状腺素结合球蛋白）
TBG从妊娠6-8周开始增加，妊娠第20周达到顶 峰，一直持续到分娩
一般较基础值增加2-3倍 TBG的增加必然带来TT4的浓度增加，所以TT4
在妊娠期不能反映循环甲状腺激素的确切水平
TSH（促甲状腺激素）
水平下降，较非妊娠妇女平均降低0.4mIU/L 20%孕妇可降至0.1mIU/L以下 TSH水平降低发生在妊娠8-14周，妊娠10-12周
低体重儿、先天畸形、围产儿死亡；
妊娠期甲状腺疾病常用筛查指标
推荐11-3
推荐级别：B
筛查指标选择血清TSH、FT4、TPOAb 筛查时机选择在妊娠8周以前。最好是在怀孕前筛
查
ATA指南推荐的参考值
ATA指南
妊娠三期特异的TSH参考值： 孕早期：0.1-2.5mIU/L 孕中期：0.2-3.0mIU/L 孕晚期：0.3-3.0mIU/L
甲状腺疾病对妊娠的影响
流产、死胎、宫内生长受限、早产； 妊娠高血压、胎盘早剥； 贫血；血脂和血糖代谢异常； 产后出血；
甲状腺疾病对子代的影响
神经系统发育异常：国内外均有文献表明妊娠早 期低T4水平对子代运动和智力水平发育影响
视力发育异常：包括视觉注意力、视觉反应能力 、视觉空间能力等
妊娠期甲状腺试验中各指标的改变情况 （无碘缺乏或自身免疫性甲状腺疾病）
+100
孕早期
孕中期
孕晚期
TBG
TT4 +50
TSH
0
Tg & TV
FT4 -50
10
20
30
40
妊娠时间(周)
血清TSH水平的正常范围根据妊娠各期特别是妊娠早期确定
Mandel SJ, et al. Thyroid, 2005, 15: 44-53
推荐级别：A
TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期 0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L。一旦确定 临床甲减，立即开始治疗，尽早达到上述治疗目 标。
0.1-2.5 mIU/L 0.2-3.0mIU/L 0.3-3.0mIU/L
孕早期
孕中期
孕晚期
妊娠期临床甲减L-T4的用药剂量和方法
关于妊娠期甲减的 诊治
主要内容
妊娠期母体甲状腺激素的变化
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性和常用筛查指 标 临床/亚临床甲状腺功能减退症、甲状腺自身抗
体阳性（TPOAb)筛查与诊治
妊娠期母体甲状腺激素的变化
血清甲状腺素结合球蛋白（TBG）增加 血清绒毛膜促性腺激素（hCG）增加 胎盘Ⅱ型、Ⅲ型脱碘酶活性增加 肾脏对碘清除率增加
hCG（绒毛膜促性腺激素）
水 平 上 升 ， 在 8-10 周 达 到 高 峰 ， 浓 度 在 30,000-100,000IU/L
其亚单位与TSH相似，具有刺激甲状腺的作 用，从而抑制TSH分泌，使血清TSH水平降 低20-30%
一 般 hCG 每 增 高 10,000IU/L ， TSH 降 低 0.1mIU/L
FT4（游离甲状腺素）
由于HCG对TSH受体有生物活性作用，FT4水平较 非妊娠时升高10-15%
甲状腺自身抗体 甲状腺自身抗体在妊娠后滴度逐渐下降，妊娠
20-30周下降至最低滴度，降低幅度为50%左右 分娩后，甲状腺抗体滴度回升，产后6个月恢复
到妊娠前水平
与未妊娠时相比较 改变的百分率(%)
妊娠期临床甲减损害后代的神经智力发育 增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高
血压的危险 证据肯定，必须给予治疗
妊娠期临床甲减推荐选择L-T4治疗
推荐2-5
推荐级别：A
妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 不给予三碘甲状腺原氨酸（T3）或者干甲状腺
片治疗
妊娠期临床甲减的治疗目标
推荐2-4
妊娠期多发病
Байду номын сангаас
单纯的TPOAb 8.6%
低T4血症 2.15%
Shan ZY,chen YY,Teng WP et al.A study for maternal thyroid hormone deficiency during the first half of pregnancy in China. Eur J Clin Invest,2009,39:3742
L-T4的起始剂量：50-100g/d
根据患者的耐受程度增加剂量，尽快达标 对于严重临床甲减的患者，在开始治疗的数天
妊娠期甲状腺疾病筛查重要性
妊娠期甲状腺疾病的发生率
据文献报道约15%的妊娠妇 女患有不同程度的甲状腺功 能异常，包括：
临床甲状腺功能减退
亚临床甲状腺功能减退 临床甲状腺功能亢进
亚临床甲减 5.27%
亚临床甲状腺功能亢进
低甲状腺素血症
甲状腺功能正常的单纯甲状腺过 氧化物酶抗体阳性
临床甲减 0.37%
中国指南推荐的参考值
1．李佳, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2008; 24: 605-608 3. YanY, et al. Clinical Endocrinology, 2011; 74(2): 262-269
2. 罗军, 等. 中华围产医学杂志 待发表.
临床/亚临床甲减的诊治
妊娠期临床甲减的诊断标准
推荐2-1
推荐级别：A
妊娠期临床甲减的诊断标准是： 血清TSH>妊娠期参考值的上限（97.5th），血清FT4<妊 娠期参考值下限（2.5th）。
推荐2-2
推荐级别：B
如果血清TSH>10mIU/L，无论FT4是否降低，也诊断为临 床甲减。
指南指出： 临床甲减对妊娠结局的危害是肯定的
推荐2-3
推荐级别：A
是下降的最低点
hCG对妊娠期甲状腺激素水平的影响
TSH(mIU/L) hCG(IU/L×1000)
1.5 1.0 0.5
0
10
20
30
妊娠周数
Harada A, et al. J Clin Endocrirol Metab,1979; 48(5): 793-797
50 40 30 20 10 40 0
建立本医院或者本地区的妊娠期参考值的意义
妊娠期参考值分为以下两类： 本医院或者本地区的妊娠期参考值 指南推荐的参考值
本医院或者本地区的妊娠期参值 国内TSH参考值高于ATA提出的妊娠期TSH参考值(高于
2.5mIU/L) 同一种测定方法，不同公司试剂的测定值也存在较大差
异 TSH值还受到碘摄入量的影响