骨骼和肌肉系统的各种检查技术及疾病诊断

(2)骨的发育：骨的发育包括骨化与生长。
骨化有两种形式：
一种为膜化骨，包括颅盖诸骨和面骨。膜化骨是间充质细 胞演变为成纤维细胞，形成结缔组织膜，在膜的一定部位 开始化骨，成为骨化中心，再逐步扩大，完成骨的发育。 另一种为软骨内化骨，躯干及四肢骨和颅底骨与筛骨均属 软骨内化骨。软骨内化骨是由间充质细胞演变为软骨，并 由其中的成骨细胞的成骨活动而成骨，形成原始骨化中心。 以后，还出现继发骨化中心。骨化中心不断扩大，最后全 部骨化，而完成骨骼的发育。 锁骨及下颌骨则兼有两种形式的骨化。
2.骨质软化 骨质软化(osteomalacia) 是指一定单位体积内骨组织有机成分正 常，而矿物质含量减少。因此，骨内的 钙盐含量降低，骨和骨盆为明显 骨小梁减少，变细——模糊 骨皮质变薄 骨骼变形——假性骨折
成骨不全
佝偻病
常见病： 佝偻病 骨软化症 吸收功能紊乱 肾功能不全 甲旁亢
X线表现主要是骨密度减低。在长骨可见骨松质中骨小梁变 细、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄现象。在脊椎， 椎体变扁，其上下缘内凹，而椎间隙增宽，呈梭形，致椎体 呈鱼脊椎状。
类风关
常见病： 老年人，特别是绝经期的妇女 营养不良 代谢或内分泌障碍 （肾上腺皮质功能亢进） （甲亢） （类风关） 废用性——骨折， 感染，恶性肿瘤等
CT
腰椎间盘CT扫描
三 MRI检查
MR对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、 肌腱、软骨、骨髓等，病变如肿块、坏死、 出血、水肿等都能很好显示。但是MRI对钙 化和细小骨化的显示不如X线和CT。
腰 椎 MRI
四 超声成像检查
超声成像对软组织病变，如肌腱、韧 带、膝关节半月板的观察和诊断有较 大的实用价值，但对骨骼检查有较大 限度。
摄片：正、侧、斜、轴、切线。 注意点： 须包括一端关节， 须包括周围软组织， 必要时加摄一些特殊位置， 有些病侧征象轻微，须加摄健侧对比片
颈 椎 正 侧
斜 位
膝 关 节 正 侧 位
髌
骨
跟骨 轴位
轴
位
头颅 正侧
颅骨
正
切线位
健侧对比片
（二）血管造影 血管造影多用于肢体 动脉。主要用于血管疾病的诊断和良、 恶性肿瘤的鉴别，对后者，根据肿瘤的 血管形态改变、肿瘤血流情况和邻近血 管的移位等进行诊断。
第二节 影像观察与分析
一 X线平片
(一)骨骼系统的正常X线表现 人体骨骼因形状不同而分长骨、短骨、 扁骨和不规则骨四类。
1．骨的结构与发育 (1)骨的结构：骨质按其结构分为密质骨和松质骨
两种。长骨的骨皮质和扁骨的内外板为密质骨，X线片显 影为密度高而均匀。松质骨由多数骨小梁组成，松质骨X 线显影密度低于密质骨，且可见多数骨小梁交叉排列。
儿童正常长骨
(2)骨龄：在骨的发育过程中，每一个骨骼的骺软骨 内二次骨化中心出现时的年龄，和骺与干骺端完 全结合，即骺线完全消失时的年龄，就是骨龄 。
(3) 成 年 骨 骼 ： 骺 与 干 骺 端 结 合 ， 骺线消失，只有骨干和由骨松质构成的骨端。
成人正常长骨
3．脊柱 脊柱由脊椎和其间的椎间盘所组成。 颈 椎 7 个 ， 胸 椎 12 个 ， 腰 椎 5 个 ， 骶 椎 5 个 和 尾 椎
DSA
股动脉DSA
二 CT检查
骨关节与软组织疾病一般先用X线检查以发 现病变，估计病变性质及范围。只有临床和 X线诊断疑难时才需CT或MRI检查。有时对软 组织肿块和骨骼解剖较复杂的区域如骨盆和 脊柱，也可首选CT或MRI。CT能显示组织结 构横断解剖的空间关系，而且密度分辨力高， 可区分密度差别小的脂肪、肌肉和软骨等组 织，能显示细微的钙化和骨化，易于查出病 灶，并能确定其部位、范围、形态与结构 。
3．骨质破坏 骨质破坏(destruction of bone)是局部骨质为病理组织所代替而造成 的骨组织消失。
骨骼在发育生长过程中不断增大，根据生理功能的需 要，通过破骨细胞的骨质吸收活动而改建塑型。骨质的吸 收过程称为破骨。骨髓腔的形成就是在骨发育过程中骨皮 质内面骨吸收所造成的。骨骼的发育、发展主要是以成骨 和破骨的形式进行的。
2.长骨
（1）小儿骨骼：主要特点是骺软骨，且未完全骨化，可分 为骨干、干骺端、骺和骺板等部分。长骨是软骨雏型经骨化 形成的，一般有3个以上的骨化中心，一个在骨干，另外的 在两端。前者为原始或一次骨化中心，后者为继发或二次骨 化中心。
骺软骨
骺板(线) 干骺端
小儿长骨端示意图
1.骨干 骨皮质X线表现为密度均匀致密影，外缘清楚，在骨干中 部最厚，越近两端越薄。骨髓腔X线表现为由骨干皮质包绕的无结 构的半透明区。 2.干骺端 为骨干两端的较粗大部分，由松质骨形成，骨小梁彼此 交叉呈海绵状，周边为薄的骨皮质。顶端为一横行薄层致密带影， 为干骺端的临时钙化带。 3.骺 为长骨未完成发育的一端。 在胎儿及儿童时期多为软骨，即 骺软骨，X线片上不显影。 4.骺板（骺盘） 当骺与干骺端 不断骨化，二者之间的软骨逐渐 变薄而呈板状时，则称为骺板。 因为骺板是软骨，X线片上呈横行 半透明线，居骺与干骺端之间， 称之为骺线。骺板不断变薄，最 后消失，即骺与骨干结合，完成 骨的发育。X线表现为骺线消失。
第二篇 骨骼和肌肉系统
浙江省中医院 项萍
第一章 骨骼系统
第一节 检查技术 一 X线检查
由于骨含有大量钙质，产生密度较高的 阴影，与周围软组织有良好的自然对比，因 此，一般摄影即可使骨关节清楚显影。
三种情况需注意： 1、X线检查就能明确诊断。如骨折、关节脱位、骨 发育异常和畸形等。 2. 须结合临床才能诊断。此类缺乏典型或特异的X 线表现。 3. X线表现比病理表现和临床表现出现晚。如炎症 早期,此类初次检查常呈阴性，需定期复查或进一步 作CT、MRI检查才能得出正确的结论。
4个。除第1颈椎外，每个脊椎分椎体及
椎弓两部分。椎弓由椎弓根、椎弓板、棘突、横突和关节
突组成 。
颈 椎 正 侧
斜 位
（二）骨骼系统病变的基本X线表现
1.骨质疏松 骨质疏松(osteoporosis) 是指一定单位体积内正常钙化的骨组 织减少，即骨组织的有机成分和钙盐 都减少，但骨内的有机成分和钙盐含 量比例仍正常。