护理个案

护理个案

患者景桂珍，女性，87岁，因髋关节炎症状加重来院就诊。

[主诉]左髋部疼痛活动不利7年。

[现病史]患者于7年前无明显诱因及原因出现左髋部疼痛伴活动不利，呈非持续性疼痛，休息后无缓解，其间无头痛，头晕，无恶心，呕吐，无胸闷，心慌，无肢体瘫痪，近期症状加重，曾就诊当地医院，拍片提示左侧髋关节炎，为求进一步治疗，就诊我院。

至入院以来，神志清，精神可，食欲睡眠可，大小便无明显异常。

[既往史]有脑血管病病史。

[专科检查]双下肢外观无明显畸形，左腹股沟区轻压痛，左髋关节活动受限，以外展，内收，屈曲，旋转受限为主，左髋部皮肤无红热，双下肢末梢血循，感觉，运动正常。

[辅助检查]X线提示左侧髋关节炎。

[初步诊断]左侧髋关节炎。

患者于2017年6月6日8时在全麻下行左侧髋关节置换术.

一、术前护理问题:

(1)疼痛—与关节炎有关

护理目标:术前减轻疼痛程度

护理措施:

1. 给予病人正确舒适的体位。

2. 心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力。

3. 保持病室环境安静，集中治疗，护理。操作时动作轻。

4. 遵医嘱适度应用镇痛药物。

评价：病人术前疼痛程度下降。

（2）焦虑—与陌生环境担心疾病预后及手术有关

护理目标：住院期间患者情绪稳定无明显焦虑现象

护理措施：

1.做好入院宣教，因语言融合恰当，态度和蔼可亲，消除陌生感，尽量提供舒适安静的

环境。

2.了解患者焦虑原因，与患者加强沟通，给予心理疏导。

3.向其讲解疾病的治疗方法及预后，多介绍康复病例，正向引导，消除疑虑。

4.让其家属多陪伴，建立良好家庭支持系统，给与患者精神上的支持。

评价：患者情绪平稳

二、术后护理问题:

(1)有皮肤完整性受损的危险—与年龄较大及术后长期卧床有关

护理目标: 无压疮发生

护理措施:

1.床单位保持干净，整洁，干燥，床单无褶皱，碎屑，如发现有潮湿，及时更换。

2.每日定时观察皮肤情况，臀部有些红时给予臀部下垫软枕。

3.使用便盆时动作轻柔，不要摩擦着皮肤抽出或放入，用好后及时撤出。

4.病室内空气流通，阳光充足，环境不宜过度潮湿。

5.鼓励患者加强营养，增加机体抵抗力。

6.患肢穿丁字鞋应用毛巾包裹脚踝等受压部位，定期监测受压部位皮肤情况。

评价:患者住院期间无压疮发生

(2)知识缺乏—与缺乏术后及康复注意事项有关

护理目标:患者术后及康复过程中积极配合

护理措施:

1.告知患者和家属术后6小时内禁食水，6小时内去整平卧，头偏向一侧

2.告知患者及家属正确的体位可平卧或半卧位，但患髋屈曲小于45°，不侧卧，患肢外

展30°并保持中立，穿丁字鞋或双腿间放置梯形枕。

3.告知病人及家属妥善保管深V导管，以免病人无意识中拔出。

4.指导患者术后六小时后进食清淡易消化营养丰富的半流质。术后第一天后，如无腹胀，

可进普食，食物以不胀气，易消化，无刺激胃原则，宜进食高维生素，高钙，粗纤维，以保持大便通畅

5.术后第一天做“踝泵运动”以促进肢体的血液循环，术后第三天做股四头肌等长收缩

锻炼，之后锻炼直腿抬高练习。

6.切忌术后必须在有康复医师的指导下下床，行走，以防头晕，摔倒，不可自行下床。评价:患者积极配合康复锻炼

(3)有便秘的危险—与活动受限，长期卧床有关

护理目标:尽早让患者排便,解除不适感

护理措施:

1.指导患者多饮水，给与低盐低脂，高维生素，含粗纤维的食物。

2.患者如果无排便感可以指导患者顺时针按摩腹部。

3.根据情况适当给与缓泻药物，辅助排便。

评价:目前患者无腹胀及其他不适

（4）躯体移动障碍—与术后卧床有关

护理目标：病人能独立或部分进行躯体活动

1.告知患者恢复过程，是病人心理有数，增强自信心，并逐渐增加自理能力。

2.指导并鼓励患者做功能锻炼，防止关节僵硬和强直。

3.鼓励患者多做些力所能及的自理活动例如洗脸梳头，坐起吃饭，告知患者不能一直躺

在床上不动。

4.指导其使用助步器行走锻炼。

评价：躯体活动逐渐恢复，可基本完成日常活动。

三、潜在并发症:

(1)有感染的危险

护理目标:住院期间避免所有可能发生感染的因素

护理措施:

1.定时更换伤口敷料，保持敷料清洁干燥,发现渗出过多应及时更换,防止伤口出现感

染化脓。

2.保持伤口引流管通畅,并观察记录色质量,防止引流不通畅引起感染。

3.每天监测体温，脉搏，注意保暖。

4.术后留置导尿应鼓励患者多饮水，定期进行导尿管护理，尽早拔出导尿管。

评价:住院期间未发生感染

（2）有假体松动，脱落的危险

护理目标：掌握术后注意事项，避免假体脱落

护理措施：

1.术后指导正确的体位，穿丁字鞋固定患肢，防止患肢内旋，内收。

2.翻身时，两腿之间夹枕头，防止双腿交叉，禁止翘二郎腿。

3.放置便盆时应注意保护髋关节，防止外旋和内收等动作。

4.坐位时坐高于50公分的凳子，禁止屈髋小于90°并避免弯腰取物及自行穿袜子等。

评价：无假体松动及脱落的发生。

（3）有血栓形成的危险

护理目标：保持血液循环良好无血栓形成

护理措施：

1.促进患肢血液循环，早期指导患者进行股四头肌等长收缩运动，主动活动踝关节，

并向心性按摩患肢。

2.避免再患肢进行深静脉穿刺。

3.遵医嘱使用活血化瘀，抗凝药物。

评价：目前无血栓形成。

四、健康指导

（1）康复指导

1. 术后当天：右下肢外展15-30°中立位，右侧肢体下可放置适当厚度软垫，使髋膝关节稍屈曲。待麻醉清醒后指导患者进行右腿股四头肌的静态舒缩练习及踝泵运动，指导患者家属帮患者进行向心性按摩右腿。

2.术后第一天：指导患者继续加强股四头肌静态舒缩与踝泵运动，还可进行臀大肌、臀中肌的等长性收缩练习，保持收缩6~10s，休息6~10s，重复10次/组，2~3组/天以促进下肢血液回流，减少深部静脉血栓发生机会并保持肌肉张力增加肌力。上肢做屈伸、外展及深呼吸运动，预防并发症发生指导病人三点支撑引体抬臀运动，方法：健侧下肢屈曲，健足及双肘关节用力支撑，也可以利用牵引架拉手上拉抬起臀部，侧卧时将患肢用软垫抬高，扔需保持外展位。避免术侧髋关节置于伸直外旋位。股四头肌训练：让患者大腿肌肉收紧，膝部下压，膝关节保持伸直5s，再放松5s。臀大肌训练：臀部收紧5s，放松5s。

3.术后第二天：开始膝关节及髋关节的屈伸活动。可摇床30°~40°，髋关节屈曲5°~10°，并由被动逐渐向主动过度，运动时不引起明显疼痛为度，活动幅度逐渐增大。髋关节训练：患肢脚沿床面向上移动，使患肢髋、膝关节屈曲，但应保持髋关节屈曲不超过90°。

4.术后第三，四天：开始外展练习：卧位到坐位的转移。利用双上肢和健腿支撑力向侧方移动身体，并与床边成一定角度。患侧下肢抬离床面与身体同时移动，使得双小腿能自然垂于床边。然后双上肢级健腿用力支撑半坐起。半坐起后可在背部用支持垫稳住。

5.术后第五，六天：开始外展练习：坐，站转换练习患者在高床边，坐位下健腿着地，患腿朝前放置（防止内收和旋转），利用健腿的蹬力和双上肢在身体两侧的支撑下挺起