创伤性休克的急救护理体会 崔 颖

创伤性休克的急救护理体会崔颖

发表时间：2015-09-09T11:43:24.527Z 来源：《医师在线》2015年6月第12期供稿作者：崔颖[导读] 齐齐哈尔市急救中心护理人员在抢救创伤性休克伤员中正确的病情判断,有效的紧急处理、严密的病情监护、体贴入微的心理护理起着重要作用。崔颖（齐齐哈尔市急救中心 161000）【摘要】目的：总结创伤性休克院前急救护理经验，提高创伤休克治疗的有效率。方法：回顾性分析2013年6月～2014年20月我急救中心救治68例创伤性休克患者的临床资料，有效的院前急救护理，包括火速到达急救现场，评估伤情，现场急救，院后直接具体晚上的护理等。结果：3例现场抢救无效死亡，1例转送途中失血过多，呼吸循环衰竭死亡，其余64例患者抢救成功，有效率94.12%。结论：及时有

效的院前急救护理，为患者的治疗赢取了时间，从而减低创伤性休克患者的致残率和病死率。

【关键词】创伤性；休克；急救；护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0106-01 创伤性休克患者伤势严重，病情变化快，常伴有严重合并症，死亡率极高，创伤后1h为黄金抢救时间，据统计休克1 h内得到及时抢救者死亡率为10%，超过8 h死亡率上升至75%。因此，迅速、准确、高效的院前急救护理是挽救患者生命，减少并发症的关键。护理人员在抢救创伤性休克伤员中正确的病情判断,有效的紧急处理、严密的病情监护、体贴入微的心理护理起着重要作用。

1 资料与方法本组患者68例，其中男性59例，女性9例；年龄8～65岁，平均(38.4±4.2)岁。致伤原因：交通事故伤34 例，刀刺伤 9例，高空坠落伤5例，挤压伤8 例，爆炸伤 4 例，其他 8例。致伤部位：胸部损伤17例，腹部损伤14例，颅脑损伤 10例，颅脑并胸部损伤11例，多发伤合并骨折5例，胸腹联合伤4例，其它伤7例。本组68例患者都处于不同程度的休克期，中重度休克42例。

2 结果所有患者经有效的院前急救护理，3例现场抢救无效死亡，1例转送途中失血过多，呼吸循环衰竭死亡，其余64例患者安全送入医院，有效率94.12%。

3 急救与护理措施3.1 院前处理现场救护人员首先简要地询问受伤的原因、时间、部位、受伤后的症状;看伤员的表情、受伤部位、出血情况、损伤范围;检查伤员的脉搏、呼吸、血压、反射等情况,根据先急后缓,先重后轻的原则进行救护。

3.1.1 解除气道梗阻保持呼吸道通畅及有效的呼吸支持:创伤性休克的病人大多有严重脑外伤、广泛的肋骨骨折或血气胸、内脏出血,因血块、痰、呕吐物误吸所致的呼吸道阻塞,短时间内即有死亡的危险。应及时地消除呼吸道血块、异物或分泌物,保持呼吸道通畅,病人头部稍后仰并偏向一侧,同时给予氧气吸入,吸入深度不宜超过40%,流量2-4升/分。

3.1.2 控制出血在事故性创伤中因伤口较大出血引起的休克位居榜首，故而，抢救创伤性休克的紧急措施是控制出血。在急救处理中，当遇到有活动性伤口时，应用血管钳或结扎止血。如果伤口比较严重时，应立即用止血带进行止血。不过用止血带的时候，15分钟之内要松解一次且累积使用时间不能过长，预防肢体组织坏死。

3.1.3 固定如果现伤者由于肋骨骨折而导致胸壁软化，急症护士应该用肋骨背心或两指宽的胶布条作环状固定，防止胸壁的上下浮动而造成伤口的进一步恶化。当发现伤员有活动性骨折时，应给予固定，以防止骨块的活动损伤血管神经，从而减轻疼痛，这样将有助于阻止休克的发生或加重。

3.1.4 止痛伤者由于伤口撕裂而引起的疼痛会刺激人的大脑，产生较多的激素进而导致休克，它仅次于流血引起的休克，在急救过程中止痛十分必要。但是当病人血液循环恢复后，还是用同样的方案，会导致药物过量，严重的会造成呼吸困难。对于呼吸障碍的伤员我们禁止给予注射吗啡。

3.2 院后处理3.2.1 迅速补充血容量抢救创伤性休克的首要措施是大量输血、输液。输液的部位要选择表浅、较粗的静脉，如上肢肘部正中静脉，下肢的大隐静脉切开。为保证液体的输入量，一般需同时开放两条静脉，如锁骨下静脉，可供输血及测中心静脉压使用；肢体的静脉供输液和静脉加药用。需快速输液时，可采取加压输入，每小时可输入500～1 500 ml液体，大量输液时，应监测中心静脉压(正常为8～12cm H2O)若结果＞15～20cm H2O，表示心功能不佳并有发生肺水肿的危险，应及时报告医生；若结果＜5 cm H2O说明液体量仍不足，应继续加快输液速度。

3.2.2 及时改善缺氧状态首先给予氧气吸入，以浓度40%，流量2～4 L/min为宜。如患者出现呼吸障碍应立即使用呼吸机，达到加压给氧和辅助呼吸的目的。

3.2.3 积极排除一切导致休克的因素①患者由于疼痛的刺激可使肾上腺素分泌增加，交感神经兴奋，血管收缩，毛细血管血流量减少，致休克加重。因此必须采取有效的止痛措施。剧烈疼痛时可给肌内注射吗啡5～10 mg或度冷丁50～100 mg。但此类药物有缩小瞳孔、抑制呼吸等作用，对颅脑损伤和胸部创伤合并呼吸困难者都应禁用。②对表浅的小动脉、小静脉出血，应及时给予止血。患者如为大面积软组织碾挫伤创面出血时，可用无菌棉垫给予加压包扎，并抬高四肢，深部较大的动静脉出血时，可采用大止钳关闭出血点，但需注意切勿伤及神经。

3.2.4 严密监护病情变化①由于休克早期脑组织缺氧尚不明显，脑组织细胞仍处于兴奋状态，故患者表现为烦躁不安。休克中、晚期，因脑组织缺氧，脑细胞由兴奋转为抑制，故患者表现为意识淡漠或昏迷。在此过程中，需细致观察患者的病情变化，设专人护理，必要时加床挡，以防意外。

4 讨论创伤性出血性休克患者迅速处理好活动性出血伤口是早期急救的重要手段，在急救过程中采取边诊断边救治，再诊断再救治，遵循优先处理致命伤的原则。创伤性休克多因大出血、休克而死亡，数分钟至数小时内为第2高峰，也是抢救的“黄金时机”。休克治疗和进行各项生命体征的监护，是整个急救过程中的中心环节。

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