高血压急症亚急症的处置原则课件
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靶器官损害的临床表现
❖ 脑血管意外 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
❖ 高血压脑病 剧烈头痛、恶心及呕吐 有些患者出现神经精神症状
❖ 充血性心力衰竭 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等
❖ 急性冠脉综合症 急性起病的胸痛胸闷，ECG有典型的缺血表现，心 肌损害标志物阳性
❖ 急性主动脉夹层 无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失
内皮受损，小动脉纤维素样坏死， 引发缺血、血管活性物质进一步释 放，继而形成恶性循环，加重损伤；
肾素血管紧张素系统、压力性利钠 作用等因素的综合作用，导致了终 末器官灌注减少和功能损伤，最终 诱发心、脑、肾等重要脏器缺血
无靶器官损害： 高血压亚急症
有靶器官损害： 高血压急症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
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流行病学及危害
高血压危象包括： （1）高血压急症 （2）高血压亚急症
多发病 2014年我国高血压人数已达3亿 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症
危害大 发病急，预后差， 临床表现多种类型 严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%
v 进行性肾功能不全
少尿、无尿、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高
v 先兆子痫和子痫
妊高症基础 头痛、头晕、视物模糊
v 眼底改变
视乳头水肿视网膜出血和渗出
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9
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临床评估
临床评估： 询问病史 体格检查 实验室检查 高血压急症危险程度评估
病理体征等 （4）新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症
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实验室检查
❖ 常规检查 血常规、尿常规、心电图和血生化（电解质、肝肾功能）
❖ 依病情选择 胸片、心肌损伤标记物、尿钠素、血气分析
如高血压患者的血压短期内严重升高(通常BP > 180/120 mmHg)，伴或不伴进行性靶器官损害，则称为高血压危象 (Hypertension crisis) ，包括两个亚型：高血压急症(Hypertensive emergencies) /高血压亚急症(Hypertensive urgency) 。
说明： 1. 靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与亚急症的关键 2. 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 3. 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比血压绝对值更为重要
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可能的发病机制
各种诱因 作用下使 交感神经 张力亢进 和缩血管 活性物质 释放增加， 诱发短期 内血压急 剧升高
此外，尚需寻找血压异常升高的诱因： 停用降压治疗（较大剂量中枢降压药）、急性尿潴留，急慢性疼痛，惊恐发作 服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命）、服用限制降压
治疗效果的药物（非甾体类抗炎药，胃粘膜保护剂）
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1
前言
2 临床表现及评估
3
治疗原则
4
高血压急症相关疾病的处理
5
总结
6
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
临床表现
❖ 短时间内血压急剧升高
收缩压 > 180 mmHg
舒张压 > 120 mmHg
200 180
160
140
❖ 伴随症状
120 100
1
80
非靶器官损害临床表现
60
40
20
靶器官损害临床表现
0
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非靶器官损害临床表现
❖ 植物神经功能失调 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快， 可＞110 bpm。
❖ 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不 伴有一过性或永久性脏器的急性受损。
说明： 1. 如收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，则直接视为高血压急症。 2. 既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害（如：急性肺水肿、主动脉夹层、
心肌梗死或脑血管意外），即使血压中度升高，也应视为高血压急症。 3. 血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者。
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目的：尽快鉴别高血压急症和高血压亚急症
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病
史
❖ 高血压药物治疗和血压控制程度情况 ❖ 心脑血管危险因素 ❖ 评估有无潜在的靶器官损伤
胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层) 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层） 呼吸困难（肺水肿或充血性心衰） 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
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急症及亚急症的主要特点
高血压急症 通常血压严重升高（一般BP＞180/120mmHg） 伴发进行性靶器官损害的表现（主要包括神经系统及心血管系统）， 需要静脉降压、住院治疗
高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害 需要即刻口服降压治疗
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1
前言
2
临床表现及评估
3
治疗原则
4
高血压急症相关疾病的处理
5
总结
1
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定
义
高血压定义为：未服用降压药物的情况下，非同日3次测量 血压SBP≥140 mmHg和（或）DBP ≥90mmHg；既往有高血压史， 目前正在使用降压药，即使血压低于140/90 mmHg，也应诊断为 高血压。
体格检查
❖ 准确测量血压 ❖ 仔细检查心血管系统、神经系统和眼底，关键在于了解有无靶器官损害及
程度： （1）双上臂血压明显不同应警惕主动脉夹层可能 （2）心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如：颈静脉怒张、
双肺底湿啰音或舒张期奔马律等 （3）神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部
❖ 脑血管意外 脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血
❖ 高血压脑病 剧烈头痛、恶心及呕吐 有些患者出现神经精神症状
❖ 充血性心力衰竭 发绀、呼吸困难、肺部啰音、心脏扩大等
❖ 急性冠脉综合症 急性起病的胸痛胸闷，ECG有典型的缺血表现，心 肌损害标志物阳性
❖ 急性主动脉夹层 无心电图改变的撕裂样胸痛，伴有周围脉搏的消失
内皮受损，小动脉纤维素样坏死， 引发缺血、血管活性物质进一步释 放，继而形成恶性循环，加重损伤；
肾素血管紧张素系统、压力性利钠 作用等因素的综合作用，导致了终 末器官灌注减少和功能损伤，最终 诱发心、脑、肾等重要脏器缺血
无靶器官损害： 高血压亚急症
有靶器官损害： 高血压急症
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流行病学及危害
高血压危象包括： （1）高血压急症 （2）高血压亚急症
多发病 2014年我国高血压人数已达3亿 约1%~2%的高血压患者会发生高血压急症
危害大 发病急，预后差， 临床表现多种类型 严重的高血压急症患者1年内死亡率高达50%
v 进行性肾功能不全
少尿、无尿、蛋白尿、管型 血肌酐和尿素氮升高
v 先兆子痫和子痫
妊高症基础 头痛、头晕、视物模糊
v 眼底改变
视乳头水肿视网膜出血和渗出
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
9
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临床评估
临床评估： 询问病史 体格检查 实验室检查 高血压急症危险程度评估
病理体征等 （4）新发的出血、渗出、视神经乳头水肿情况存在则提示高血压急症
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实验室检查
❖ 常规检查 血常规、尿常规、心电图和血生化（电解质、肝肾功能）
❖ 依病情选择 胸片、心肌损伤标记物、尿钠素、血气分析
如高血压患者的血压短期内严重升高(通常BP > 180/120 mmHg)，伴或不伴进行性靶器官损害，则称为高血压危象 (Hypertension crisis) ，包括两个亚型：高血压急症(Hypertensive emergencies) /高血压亚急症(Hypertensive urgency) 。
说明： 1. 靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与亚急症的关键 2. 血压的高低并不完全代表患者的危重程度 3. 在判断是否属于高血压急症时，血压升高的幅度比血压绝对值更为重要
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可能的发病机制
各种诱因 作用下使 交感神经 张力亢进 和缩血管 活性物质 释放增加， 诱发短期 内血压急 剧升高
此外，尚需寻找血压异常升高的诱因： 停用降压治疗（较大剂量中枢降压药）、急性尿潴留，急慢性疼痛，惊恐发作 服用拟交感毒性药品（可卡因，麦角酸二乙酰胺，安非他命）、服用限制降压
治疗效果的药物（非甾体类抗炎药，胃粘膜保护剂）
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1
前言
2 临床表现及评估
3
治疗原则
4
高血压急症相关疾病的处理
5
总结
6
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临床表现
❖ 短时间内血压急剧升高
收缩压 > 180 mmHg
舒张压 > 120 mmHg
200 180
160
140
❖ 伴随症状
120 100
1
80
非靶器官损害临床表现
60
40
20
靶器官损害临床表现
0
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非靶器官损害临床表现
❖ 植物神经功能失调 面色苍白、烦躁不安、多汗、心悸、手足震颤和尿频；心率增快， 可＞110 bpm。
❖ 其他 部分症状如鼻衄以及单纯头昏、头痛等可能仅是血压升高而并不 伴有一过性或永久性脏器的急性受损。
说明： 1. 如收缩压≥220mmHg和/或舒张压≥140mmHg，则直接视为高血压急症。 2. 既往血压显著增高，业已造成相应靶器官损害（如：急性肺水肿、主动脉夹层、
心肌梗死或脑血管意外），即使血压中度升高，也应视为高血压急症。 3. 血压升高不明显的高血压急症：妊娠期妇女、急性肾小球肾炎患者。
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
目的：尽快鉴别高血压急症和高血压亚急症
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
病
史
❖ 高血压药物治疗和血压控制程度情况 ❖ 心脑血管危险因素 ❖ 评估有无潜在的靶器官损伤
胸痛（心肌缺血或心肌梗死，主动脉夹层) 胸背部撕裂样疼痛（主动脉夹层） 呼吸困难（肺水肿或充血性心衰） 神经系统症状，如癫痫发作或意识改变（高血压性脑病）
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急症及亚急症的主要特点
高血压急症 通常血压严重升高（一般BP＞180/120mmHg） 伴发进行性靶器官损害的表现（主要包括神经系统及心血管系统）， 需要静脉降压、住院治疗
高血压亚急症 指血压显著升高但不伴靶器官损害 需要即刻口服降压治疗
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1
前言
2
临床表现及评估
3
治疗原则
4
高血压急症相关疾病的处理
5
总结
1
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。
定
义
高血压定义为：未服用降压药物的情况下，非同日3次测量 血压SBP≥140 mmHg和（或）DBP ≥90mmHg；既往有高血压史， 目前正在使用降压药，即使血压低于140/90 mmHg，也应诊断为 高血压。
体格检查
❖ 准确测量血压 ❖ 仔细检查心血管系统、神经系统和眼底，关键在于了解有无靶器官损害及
程度： （1）双上臂血压明显不同应警惕主动脉夹层可能 （2）心血管方面检查应侧重于有无心力衰竭的存在，如：颈静脉怒张、
双肺底湿啰音或舒张期奔马律等 （3）神经系统检查应评估意识状态、有无脑膜刺激征、视野改变及局部