中医医案——心律失常

此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。

黄金青白汤治疗房性早搏

治疗期间共服药100余剂，治疗时间4个月余。

病案：王某，男，66岁，2011年5月13日。

主诉：胸闷心悸，气短乏力4年余。

病史：患者四年来为心悸乏力，胸闷气短所苦，反复就诊于全国各中、西医院，诊断为“房性早搏、阵发性房速”，对症治疗缓解均不明显。于半月前行24小时动态心电：阵发性心动过速6069次，最长心动过速心搏92bpm，最快心率223bpm；房早47958次，单发14653次，成对13618次。就诊于某权威西医院心内科，病情非但不减反而加重，胸闷气短、乏力更甚，心悸发作愈加频繁，难以忍受，经人介绍来我院就诊。

初诊：心悸频发，伴胸闷气短，四肢乏力。查体示：血压130/80mmHg，心律不齐，早搏13次/分，心率

81bpm，舌苔白微厚、布于舌中根部，舌质紫，脉沉细结。24小时动态心电：房性早搏57245个，成对12642次，单发7691次，二联律1619阵，房速2239次，阵发性心动过速6505阵，最长心动过速心搏106bpm，最快心律达

230bpm。

西医诊断：心律失常

中医诊断：心悸

辨证审机：素体阳虚，痰湿不化，瘀血不行，导致痰瘀交阻，扰乱心神。

治法：豁痰化瘀，安神定志，兼以温阳。

方药：黄金青白汤加味

黄连25克郁金35克青礞石50克白芥子25克远志30克苦参35克首乌30克土鳖虫20克青皮20克

羌活25克香附25克扁豆25克苍术30克天南星20克白豆蔻25克附子10克干姜15克桂枝30克丹参30克。日一剂，水煎两次，分早晚饭后温服。

二诊：2010年5月8日。服前方七剂，心悸已除，胸闷不再，气短乏力明显改善。查体：心律不齐，早搏10次/分，心率90bpm，舌苔淡黄微腻而少、布于舌根部，舌质红微嫩而滑润，脉沉弦细而结。此痰瘀得祛，早搏渐除，继以前法，去天南星，加淫羊藿35克、锁阳30克、佩兰25克、胆南星20克。

方药：黄连25克郁金35克青礞石50克白芥子25克苦参35克首乌30克土鳖虫20克青皮20克香附25克扁豆25克苍术30克胆南星20克附子10克干姜15克桂枝30克丹参30克锁阳30克佩兰25克远志30

克羌活25克白豆蔻25克淫羊藿35克。日一剂，水煎两次，分早晚饭后温服。

三诊：2010年5月28日。服前方七剂，诸证可，无明显不适。查体：心律齐，心律93bpm，舌苔淡黄而少，布于舌中根部，舌质红紫滑润，脉沉弦细。查24小时动态心电图：房性早搏30329次，二联律1595次，三联律155次，房速1298次。病情稳定，继用前法，加芡实20克。

方药：黄连25克郁金35克青礞石50克白芥子25克苦参35克首乌30克土鳖虫20克青皮20克羌活25克白豆蔻25克附子10克远志30克香附25克扁豆25克苍术30克胆南星20克干姜15克桂枝30克丹参30克淫羊藿35克锁阳30克佩兰25克芡实20克。日一剂，水煎两次，分早晚饭后温服。

四诊：2010年6月14日。服前方十剂，诸证可，无明显不适。查体：心律齐,心律70bpm，舌苔薄白，舌质淡紫，脉沉弦细。查24小时动态心电图：房性早搏15734次，二联律81次，三联律79次，房速123次；病情稳定，继用前法，去香附、苍术，改苦参45克、干姜10克、附子5克，加黄芪50克。

方药：黄连25克郁金35克青礞石50克白芥子25克苦参35克首乌30克土鳖虫20克青皮20克扁豆25克胆南星20克白豆蔻25克附子10克桂枝30克丹参

0克淫羊藿35克锁阳30克芡实20克黄芪50克远志30克羌活25克干姜15克佩兰25克。日一剂，水煎两次，分早晚饭后服。

后患者继服汤药治疗三个月余，24小时动态心电图示:房早0次，室早0次，追踪观察感觉已无任何不适,且早搏再未复发。

按语本病为顽固性心悸之重症，古有“怪病皆由痰作祟”之说，故用以祛痰为主的治法，采用自拟经验方黄金青白汤。该患者素体脾肾阳虚，心气不足，不能气化津液、温通血脉，则生痰生瘀，痰瘀交阻于上焦，扰乱心神，则发为心悸。方中黄连、青礞石、白芥子、苦参燥湿豁痰，郁金、土鳖虫、青皮、羌活、丹参化瘀通络，再加首乌和远志补养心肾，又根据患者舌脉，加入附子、藿香、佩兰、芡实、黄芪等温阳益气之品，诸药并用，豁痰化瘀，益气温阳。

本医案摘自《黑龙江省名中医医案精选》，P4-5，郭文勤医案。