精华颅脑外伤的诊断及处理
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间脑：
丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外
侧核及后核
小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经
脑室及脑脊液：1-4脑室 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段 脑血管：
基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe）
新概念
显微神经外科学 介入神经外科学 神经导航系统 微创神经外科 立体定向神经外科学 立体定向放射神经外科学
神经系统解剖
头皮：
头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名
颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块
颅顶：脑膜中动脉沟或管 颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔 （三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个 颅缝：冠状 矢状 人字
治疗
脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流 手术:颅底修补 颅神经损伤治疗：视神经： 面神经：减压 颈内动脉海绵窦漏：
介入法：栓塞，球囊，线段弹簧 手术法：海绵窦三角区
眼静脉直流电法 气颅处理
脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)
❖ 原发伤：震荡 挫裂 ❖ 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿
基底静脉（Rosenthal)
深静脉：大脑内 大脑大 静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦
海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静 脉丛
神经系统检查
意识 智力 语言 精神状况 颅神经：十二对 感觉： 运动：肌力 肌张力 上， 下运动神 经元瘫（0-5级）
生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺 跟） 浅反射（腹，提睾，肛反射）
颅脑外伤的诊断及处理
费舟
近代颅脑创伤学
时间：过去的100年发展而来的. 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌 开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开 瓣开颅 新纪元：神外2巨人：
Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率 由60%至10%
Walter Dandy：脑积水，脑室造 影，后颅凹手术，松果体手术
伤型
闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂
头皮伤：头皮血肿：皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷 帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不痛 骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。 头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝 合 头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植 皮，外板凿除法
Байду номын сангаас
颅骨骨折
线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓 颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气
病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原 始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反 射）
脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角 〈135度） 布氏征
视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光 反应）
颅脑外伤
分类：
轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显 改变 特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明 显改变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑 疝
回答错乱
scale scale
move
msocavl e
5
遵嘱活动
6
4
定位动作
5
3
肢体回缩
4
2
5 肢体屈曲 遵嘱3 活动
1
肢体过伸
2
4 无反应 定位1 动作
言语不清
3
肢体回缩
只能发音
2
肢体屈曲
肢体过伸
2
无反应
scal
6 5 4 3 1
损伤方式
直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等 减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。 挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤
脑膜
硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（ MECKEL腔) 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终 板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池
大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶
机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言 大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻 体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊）
原发伤
脑震荡 脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂
颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄 帝内经）
定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 实验室检查：脑脊液，血，BUN,CR,UB,PO2
继发伤：颅内血肿：
部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦 横窦， 板障血管，中间清醒 期
颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶）
颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏 ，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼 ，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神 经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动 性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上 段） 周围面瘫，听力下降，休克
颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤 血）9-12颅 神经症状（声嘶，呛咳）
硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。
临床：定位征
颞叶沟回疝：颅高压，瞳孔，运动 枕骨大孔疝：头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔
意识
间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导 挥鞭样损伤：植物状态的主要原因 （剪力，DAI弥漫性轴索损伤） 创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充 盈
损伤机理
颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织
内凹，颅高压，冲击力 回弹，负压
脑组织在颅内的运动
直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕 颅面伤
旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等
GCS（Glasgow Coma Scale）
特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
eye
正常 呼之睁眼 刺痛睁眼 无反应 无反应
Scal eye
Scal
正常
4
呼之睁眼
3
刺痛睁眼
2
4 无反应
1
3
2
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verbveraball 回答正确
回答错乱
言语不清
回答只能正发音确 无反应
丘脑 丘脑下部：视前核 室旁核 视上核 结节漏斗核 腹内侧核 腹外
侧核及后核
小脑： 脑干：3-12对颅神经核及神经
脑室及脑脊液：1-4脑室 脊髓：前运动 后感觉 深交叉 浅双行 2节段 脑血管：
基底动脉环（大脑前 前交通 颈内 后交通 大 脑后 椎动脉） 静脉：浅静脉：上（8-15 含Trolard) 中 下（1-7 含Labbe）
新概念
显微神经外科学 介入神经外科学 神经导航系统 微创神经外科 立体定向神经外科学 立体定向放射神经外科学
神经系统解剖
头皮：
头皮结构：皮肤 皮下组织 帽状腱膜 帽状腱膜下层 颅骨骨膜 头皮血管神经：前，中，后组。眶，颞，枕命名
颅骨：额1 顶2 颞2 枕1 蝶1筛1共8块
颅顶：脑膜中动脉沟或管 颅底：前，中，后窝：视神经孔，眶上裂（三叉1），卵圆孔 （三叉2），圆孔（三叉3），棘孔（脑膜中），枕骨大孔 颅囟：前，后，前外2，后外2，枕囟，共6个 颅缝：冠状 矢状 人字
治疗
脑脊液漏治疗：抗炎，头抬高，防止反流 手术:颅底修补 颅神经损伤治疗：视神经： 面神经：减压 颈内动脉海绵窦漏：
介入法：栓塞，球囊，线段弹簧 手术法：海绵窦三角区
眼静脉直流电法 气颅处理
脑损伤：(意识 瞳孔 颅高压三连征 局灶征)
❖ 原发伤：震荡 挫裂 ❖ 继发性损伤：脑内血肿，脑肿胀，脑水肿
基底静脉（Rosenthal)
深静脉：大脑内 大脑大 静脉窦：上矢状窦 下矢状窦 直窦 横窦和乙状窦 枕窦
海绵窦及间窦 蝶顶窦 岩上窦 岩下窦 基底静 脉丛
神经系统检查
意识 智力 语言 精神状况 颅神经：十二对 感觉： 运动：肌力 肌张力 上， 下运动神 经元瘫（0-5级）
生理反射：深反射（肱二三头肌，膝，尺 跟） 浅反射（腹，提睾，肛反射）
颅脑外伤的诊断及处理
费舟
近代颅脑创伤学
时间：过去的100年发展而来的. 前提：1846麻醉，1867抗菌，1891无菌 开始：1889Wihelm Wagner 进行了首例开 瓣开颅 新纪元：神外2巨人：
Harvey Cushing：电凝器，银夹，术中死亡率 由60%至10%
Walter Dandy：脑积水，脑室造 影，后颅凹手术，松果体手术
伤型
闭合性颅脑损伤：硬脑膜未破裂
头皮伤：头皮血肿：皮下血肿 ：硬，痛，中心凹陷 帽状腱膜血肿 ：软，易休克，不痛 骨膜血肿：不超过颅缝，外板骨折引起，痛。 头皮裂伤：出血多，不易闭合，加压和紧急缝 合 头皮撕脱伤：帽状腱膜或骨膜撕脱，加压，植 皮，外板凿除法
Байду номын сангаас
颅骨骨折
线形 凹陷 粉碎 洞型 乒乓 颅底骨折：颅前凹骨折：熊猫眼，脑脊液鼻漏，气
病理反射：Babinski Chaddoke Oppenheim Gordon Hoffmann 脊髓自动反射 原 始反射（抓握反射 掌颏反射 吸吮反 射）
脑膜刺激征：颈强直 克氏征（膝髋90度，膝角 〈135度） 布氏征
视力 视野 眼底（乳头 A/V）瞳孔 （直接 间接光 反应）
颅脑外伤
分类：
轻：COMA〈0.5小时 头痛 无神经系统阳性体征 中：COMA〈12小时 轻度阳性体征 T,P,R,BP改变 重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明显 改变 特重：COMA〉12小时 明显阳性体征 T,P,R,BP明 显改变，合并脑疝 特急型颅内血肿：颅内急性出血〈3小时，合并脑 疝
回答错乱
scale scale
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msocavl e
5
遵嘱活动
6
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定位动作
5
3
肢体回缩
4
2
5 肢体屈曲 遵嘱3 活动
1
肢体过伸
2
4 无反应 定位1 动作
言语不清
3
肢体回缩
只能发音
2
肢体屈曲
肢体过伸
2
无反应
scal
6 5 4 3 1
损伤方式
直接损伤：加速伤：运动的物体撞击头部，棒击等 减速伤：运动的头部撞击静止的物体，对冲伤。 挤压伤：挤压颅骨变形致伤，产伤
脑膜
硬脑膜：大脑镰 小脑幕 小脑镰 鞍隔 三叉神经半月节腔（ MECKEL腔) 蛛网膜及蛛网膜下腔：小脑延髓池 桥池 脚间池 视交叉池 终 板池 胼DI体池 侧裂池 四叠体池 环池 小脑溪池
大脑半球： 额 顶 颞 枕 岛 边缘（穹窿 海马 杏仁）叶
机能定位： 运动 运动前 眼球运动 视觉 听觉 嗅觉 内脏 语言 大脑白质：联合纤维 （短 长联合） 连合纤维（前 海马 胼坻 体连合） 投射纤维（内囊 穹隆 外囊）
原发伤
脑震荡 脑搓裂伤：脑实质，血管，蛛网膜，破裂
颅高压三连征：呼吸，脉搏慢，血压高 脉洪大者死，面抽搐者死（黄 帝内经）
定位体征：偏瘫，失语，偏盲，瞳孔，体温。 实验室检查：脑脊液，血，BUN,CR,UB,PO2
继发伤：颅内血肿：
部位：硬膜外血肿：脑膜中动脉前中后，矢状窦 横窦， 板障血管，中间清醒 期
颅，嗅神经及视神经损伤。（额，眶）
颅中凹骨折：（颞骨岩部）脑脊液耳漏 ，鼻漏（咽鼓管），视力，垂体，动眼 ，滑车（眼旋转），三叉神经，外展神 经，鼻出血（颈内动脉破裂孔），搏动 性突眼，颈内动脉海绵窦段，及床突上 段） 周围面瘫，听力下降，休克
颅后凹骨折：Battle征（乳突后皮下淤 血）9-12颅 神经症状（声嘶，呛咳）
硬膜下血肿：出血性，挫伤性 脑内血肿：深部及浅部，颅后窝血肿 时间：3天急，3周亚急，3周外慢性。
临床：定位征
颞叶沟回疝：颅高压，瞳孔，运动 枕骨大孔疝：头痛，颈强直，呼吸先于瞳孔
意识
间接损伤：传递性损伤：脊柱至颅底，坠落传导 挥鞭样损伤：植物状态的主要原因 （剪力，DAI弥漫性轴索损伤） 创伤性窒息：躯干挤压经循环系统上传，过度充 盈
损伤机理
颅骨骨折变形，挤压，刺破脑组织
内凹，颅高压，冲击力 回弹，负压
脑组织在颅内的运动
直线运动：对冲伤：额，颞，顶，枕 颅面伤
旋转运动：DAI：大脑镰，小脑幕等
GCS（Glasgow Coma Scale）
特重〈5分 ，重6-8分 ，中9-12分，轻13-15分， 昏迷<8 分
eye
正常 呼之睁眼 刺痛睁眼 无反应 无反应
Scal eye
Scal
正常
4
呼之睁眼
3
刺痛睁眼
2
4 无反应
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回答错乱
言语不清
回答只能正发音确 无反应