妊娠合并内外科疾病PPT

心脏病
分娩中的处理
• 第二产程：
–会阴侧切，阴式助产，缩短第二产程；
• 第三产程：
–禁用麦角，以防静脉压↑； –产后立即注射吗啡或哌替啶； –腹部压沙袋，控制液体速度。
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心脏病
产褥期
• 产后24小时心脏、血氧、血压监测； • 心功能Ⅲ级以上者不哺乳； • 预防性应用抗菌素。
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心脏病
心脏手术问题
普通高等教育“十一五”国家级规划教材 卫生部“十一五”规划教材
全国高等医药教材建设研究会 全国高等学校教材 供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《妇产科学》(第8版) 配套课件
主编：谢幸 苟文丽
第八章 妊娠合并内外科疾病
吴忠市人民医院妇产科 高燕
第八章
妊娠合并内外科疾病
第一节 心脏病
心脏病
妊娠合并心脏病
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心脏病
妊娠合并心脏病的种类
• 先心病 • 风湿性心脏病 • 妊娠期高血压疾病性心脏病 • 围生期心肌病 • 贫血性心脏病 • 围生期心肌病等
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心脏病
先天性心脏病
• 左→右分流性先心病
–房间隔缺损 –室间隔缺损 –动脉导管未闭
• 无分流性先心病
–肺动脉口狭窄 –主动脉缩窄
–马方综合征（
Marfan）
分。 • 夜间阵发性呼吸困难 (nocturnal paroxysmal
dyspnea )
• 肺底出现持续性湿啰音
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处理
心脏病
• 妊娠前详细检查，确定是否可以妊娠及 妊娠的时机
• 可否妊娠的依据 • 妊娠各期处理 • 分娩方式 • 心脏手术问题
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心脏病
不宜妊娠或尽早终止者
• 心功能Ⅲ～Ⅳ级者 • 以往有过HF者 • PAH，重度AVS，ⅢºAVB，Af、AF，
– Ⅰ级：一般活动无受限
– Ⅱ级：一般活动稍受限
– Ⅲ级：一般活动明显受限
– Ⅳ级：失代偿、不能进行 任何活动
• 根据客观检查分A～D 级
– A级：无心血管病的客观依据 – B级：客观上属轻度心血管病患
者
– C级：属中度心血管病者 – D级：属重度心血管病者
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心脏病
早期心衰的诊断
• 轻微活动后即出现胸闷、心悸气短 • 休息时HR＞110次/分，呼吸＞20次/
• 易误诊为上感和支气管炎，早期诊断及 为重要；
• 病因消除后多能恢复。
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围生期心肌病 心脏病 (peripartum cardiomyopathy, PPCM) • 既往无心血管疾病病史，发生于妊娠后3个月至产后6个月内
的扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy) ； • 临床：呼吸困难、心悸、咳嗽、咯血、肝大、浮肿等； • 心脏扩大，心缩力、射血功能↓；ECG：心律失常、左室肥
• 舒张期杂音(DM) 或Ⅲ级以上收缩期杂音 ； (SM)
• 严重心率失常，心房颤动、扑动， ⅢºAVB、舒张期奔马律 (diastolic gallop, DG) ；
• X-ray：心界扩大； • ECG：心肌受累、心律失常； • UCG
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心功能代偿分级（NY心H脏A病分级 ）
• 根据患者主观症状 分Ⅰ～Ⅳ级
• 妊娠对心脏的影响 • 诊断
• 妊娠合并心脏病的种• 处置
类
• 防治
• 对胎儿的影响
• 进展
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妊娠、分娩及产褥期对心脏心病脏的 影响
妊娠期 分娩期 产褥期
血容量增加 心博出量增加 心脏位置发生改变 耗氧量↑——子宫收缩、血压↑ 回心血量↑ 肺动脉压力↑ 胎盘循环突然中断，腹压↓↓ 子宫收缩、组织间潴留的液体回心， 3日内心脏负担仍 较重
舒张期奔马律 • 紫绀型心脏病 • 活动性风湿或细菌性心内膜炎者
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心脏病
妊娠期处理
• 定期产前检查 • 心衰的早期预防
– 充分休息 – 高蛋白、高维生素，低盐饮食，限制体重 – 早检查勤检查提前入院 – 控制引起心衰的诱因：感染、贫血、预防PIH – 早期心衰者药物治疗
• 心衰的治疗
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心脏病
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病毒性肝炎
急性病毒性肝炎
病例： • 妊娠34周，出现皮肤瘙痒及黄染，伴腹
痛，来诊。 • 考虑哪些？
有关分娩方式的选择
• 阴式分娩：
–心功能Ⅰ～Ⅱ级； –胎儿不大，宫颈条件好者。
• 剖宫产
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心脏病
分娩中的处理
• 第一产程：
–应用镇咳药，注意不能抑 制新生儿呼吸；
–半卧位，面罩吸氧，注意 BP、R、P、心律；
–根据情况给西地兰 0.4mg+5%GS20ml iv 慢速；
22–产程开始给抗生素至产后
• 一般不主张在孕期手术
–尽可能在幼年、孕前或延至分娩后再行心 脏手术；
• 必要时可行瓣膜置换和瓣膜切开术
–孕期进行主动脉瓣膜球囊扩张术是十分危 险的；
• 抗凝剂最好选用肝素，而不用华法令
–华法令可通过胎盘并进入母乳，有引起胎 儿畸形及胎儿、新生儿出血的危险。
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第八章
பைடு நூலகம்
妊娠合并内外科疾病
第二节 病毒性肝炎
厚、S-T段、T波异常; • 一部分因HF、PI、心律失常而死亡； • 病因尚不十分清楚。
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心脏病
妊娠合并心脏病对胎儿的影响
• 心功能控制不良者影响胎儿发育 • 抗心脏病药物对胎儿的潜在毒性 • 先天性心脏病的遗传性
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• 病史 • 症状 • 体征 • 辅助检查
诊断
心脏病
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心脏病
体征及辅助检查
–单纯MI能耐受妊娠、分娩及产褥
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心脏病
风湿性心脏病
• 主动脉瓣狭窄(aortic valve stenosis, AS, ： AVS)
–重型可发生肺水肿和低排量性 HF
• 主动脉瓣关闭不全(aortic insufficiency, AI)：
–重型AI可发生LHF，易合并细菌 性心内膜炎 (bacterial endocarditis, BE)
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心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 妊娠期高血压疾病孕妇， 以往无心脏病病史及体征 ，而突然发生以LHF为主 的全身衰竭者称妊娠期高 血压疾病性心脏病；
• 心肌供血不足，心肌间质水肿、点状出 血及坏死，浓缩型，血液粘度↑，加重 供血不足，或合并重度贫血，出现HF 。
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心脏病
妊娠期高血压疾病性心脏病
• 右→左分流性先心 病
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心脏病
风湿性心脏病
• 二尖瓣狭窄 ： (mitral valve stenosis, MS, MVS)
–妊娠期血容量↑，分娩及产褥早期回心血 量↑，肺循环血量↑，MVS造成左心房的 压力↑，PVP↑，急性肺水肿
• 二尖瓣关闭不全 ： (mitral insufficiency, MI)