黄疸的诊断和治疗PPT课件

肝炎 发烧、疲乏、食欲减退
结石 腹痛、皮肤痒、粪色浅尿色深
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体征的影响因素
饮食、药物
肤色
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病程
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黄疸实验室检查的方法
有无
黄疸
血清胆红素的测定
确定
类型
血清肝酶谱的检测
确定 类型
血、尿常规的检查
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胆红素测定的意义
类型 溶血性
TB(μ mol/L) < 85.5
CB/TB < 20 %
肝细胞型
血细胞分析仪 ＋ 血涂片镜检
球型红细胞
镰刀型红细胞
疟原虫
血液常规检验有助于溶血性黄疸的诊断
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尿液成份分析 （Urinalysis）
尿胆原 尿胆红素
＋ ＋＋
尿胆红素＋
尿胆红素－
尿成份分析有助于黄疸的鉴别诊断
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实验诊断病例 （Case）
王某某，男，２６岁，出差2月回家，突感乏力，发烧，在家休息， 3日后出现皮肤黄染来院就诊。
尔
基 氏
酯化胆红素
体
UDGT
微
粒肝
体 内 多
细 胞
种
酶
光面内质网
毛细胆管 小胆管 - 总胆管
黄 疸 的 分 类
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部位 肝前性
黄疸的分类：依发生部位
机制 胆红素生成过多
原因 溶血性
肝性
处理胆红素能力下降 肝细胞性
肝后性
胆红素排泄障碍
梗阻性
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黄疸分类：依黄疸性质
• 溶血性黄疸 • 肝细胞性黄疸 • 阻塞性黄疸 • 混合性黄疸
水溶性，可从尿中排出
血中与白蛋白结合而运输
肝中与葡萄糖醛酸结合
不易与重氮试剂反应
易与重氮试剂反应
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溶血性黄疸的发病机制
特点
血液 总胆红素 非结合胆红素
非结合胆红素 结合胆红素
先天性溶 血性贫血
获得性溶 血性贫血
尿液 尿胆原
粪便 粪胆原
胆素原
-
尿胆原
粪胆原
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肝细胞性黄疸的发病机制
特点
血液 总胆红素 非结合胆红素 结合胆红素
被吸收的胆素原少量经血液循环入肾随尿排出，氧化成 尿胆素。
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衰老红细胞破坏 血红蛋白
200~250mg
肝前性/溶血性黄疸
非酯型胆红素
与血浆白 蛋白结合
“旁路性”胆红素 非衰老红细胞来源
15-30 mg
肝窦与白蛋白分离
肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸
肝后性/阻塞性黄疸 肝内/肝外阻塞性
Z蛋白
Y蛋白
高
17.1-171
20%- 50%
阻塞性
> 171
> 50 %
实验室还有哪些方法来鉴别诊断黄疸?
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血清肝酶谱的检测
反映肝细胞损害
丙氨酸氨基 转移酶(ALT)
肝细胞
门冬氨酸氨基 转移酶(AST)
反映胆汁淤积
碱性磷酸 酶(ALP)
谷氨酰基转 移酶(GGT)
胆管上皮细胞
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血液常规检验（Routine Blood Test）
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注意：皮肤黄染受人种肤色影响
4
正常胆红素
• 正常胆红素水 平（1.7~17. 1 umol/L）
结合胆红素：0 ~ 3. 4u mol/L
非结合胆红素：1.7 ~ 13.68 u mol/L
隐性黄疸（17. 1 u mol/L—34.2 u mol/L ）
血中胆红素浓度增高，临床上尚未出现肉眼可 见的黄疸者称之。
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胆红素的来源
衰老红细胞
网状内皮系统分解
血红素 加氧酶
血红蛋白(血红素)
胆绿素 还原酶
胆绿素 胆红素
bilirubin
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胆红素的正常来源
• 每日生成胆红素约200~250mg
• 80~90%：衰老的红细胞在单核巨噬细胞系统
被破坏而来
• 10~20%：其他物质（“旁路性”胆红素，shunt
bilirubin）
• 结合胆红素自肝细胞排入毛细胆管发生障碍性黄疸
• 结合胆红素和胆汁其他成分在胆管系统排泄发生障 碍性黄疸
• 肾脏排泄结合胆红素和尿胆原发生障碍性黄疸
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两种胆红素的比较
非结合胆红素UCB Unconjugated Bilirubin
结合胆红素CB Conjugated Bilirubin
脂溶性，不溶于水，不能 从尿中排出
- 骨髓内血红蛋白前质
- 过氧化氢酶
- 过氧化物酶
- 细胞色素
- 肌红蛋白
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胆红素在血液中的转运
与血清中的白蛋白结合，形成胆红素-白蛋白复合物
血管
胆 红 素
Alb
血浆
胆红素 白蛋白
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8
• 运输形式 胆红素－白蛋白复合体
• 意义 胆红素在生理pH情况下显亲脂疏水的性质,可
自由透过细胞膜进入血液,再与血浆白蛋白结合成 复合物转运到肝。
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黄疸分类：性质和发生部位的关系
溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 肝内胆汁淤积性黄疸 阻塞性黄疸
肝前 肝细胞 肝内、外
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黄疸分类：依发生机制
• 非结合胆红素产生过多性黄疸
• 非结合胆红素摄入肝细胞发生障碍性黄疸
• 肝细胞葡萄糖醛酸移换酶缺乏所致非结合胆红素升 高性黄疸
• 肝细胞分泌胆汁发生障碍所致的黄疸
李某某，女，６５岁，右上腹疼痛近1月，近日发热，疼痛加剧， 皮肤黄染伴瘙痒，被家人送来急诊。
黄疸的诊断和治疗
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1
内容
1.黄疸的基本概念 2.胆红素在肝脏中的代谢
3.黄疸的分类与发生机制
4.黄疸的实验室检查
5.黄疸的其他诊断检查
6.黄疸的治疗
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2
毛细胆管 Herring管和胆管细胞
肝血窦
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3
黄疸 Jaundice
指由于胆红素代谢障碍,使 血清中胆红素含量增高, 并伴有皮肤、黏膜和巩膜 发黄的症状和体征 皮肤、巩膜等含有较多的弹 性蛋白，后者对胆红素有 较高的亲和力
尿液 尿胆红素 尿胆原
粪便 粪胆原
各种肝病
非结合胆红素
结合胆红素
胆素原
-
尿胆原 尿胆红素
粪胆原
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阻塞性黄疸的发病机制
特点
血液 总胆红素 结合胆红素
尿液 尿胆红素
粪便 粪胆原
非结合胆红素 结合胆红素
胆素原
炎症、肿 瘤、结石
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尿尿胆胆红原素
粪胆原
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各种黄疸的常见临床特征
溶血
面色苍白、身体乏力、头昏
加强了血浆对胆红素的运输 限制了胆红素通过细胞膜而对组织造成毒害
• 竞争结合剂 如磺胺药，水杨酸，胆汁酸等
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胆红素在肝内的代谢
胆红素- 白蛋白 葡萄糖醛酸 + 胆红素
结合胆红素
Conjugated Bilirubin
肝脏是摄取、处理和排泄胆红素的重要器官
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10
胆红素在肠管中的变化
胆红素-白蛋白
×
结合胆红素
胆素原
尿胆原
粪胆原
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胆红素在肠道中的代谢
1.过程 结合胆红素
肠菌
游离胆红素
葡萄糖醛酸
还
原
胆素
氧化
胆素原
﹡胆素原：中胆素原，粪胆素原，d -尿胆素原 ﹡胆素：i -尿胆素，粪胆素， d -尿胆素
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源自文库
胆素原的肠肝循环
肠道中有少量的胆素原（10%-20%）可被肠粘膜细胞 重吸收，经门静脉入肝，其中大部分再随胆汁排入肠道， 形成胆素原的肠肝循环(bilinogen enterohepatic circulation) 。