胃癌放射治疗技术和靶区勾画

胃癌术后放射治疗技术和

靶区勾画

李桂超

2011年5月

日本胃癌治疗规约与指南•《日本胃癌治疗规约》

91962年6月日本胃癌研究会编辑了第一版的《胃癌

处理规约》，使胃癌的诊断、治疗具有共同的基准和处理规约》使胃癌的诊断治疗具有共同的基准和

规则。

91999年6月第十三版发行，记忆困难，解剖学境界临床确定存在客观性问题。

92010年3月第十四版问世，反应了胃癌治疗进步的历史轨迹。

9修订后的《规约》成为记录胃癌的进展程度、治疗与诊断、肿瘤的状态、治疗效果的评价的基本准则。

与诊断肿瘤的状态治疗效果的评价的基本准则

•《胃癌治疗指南》

92001年《胃癌治疗指南》出现

胃癌术后放射治疗组成：

基础

保证解剖

计划命脉

精髓指征靶区

主要内容:

胃癌放疗相关基础知识

癌放疗相关基础知识1

胃癌术后放射治疗技术2

胃癌的靶区勾画技术

3

胃癌放疗相关基础知识1胃癌放疗相关础知识

基础解剖解剖分区基础解剖：解剖分区

基础解剖：解剖分区

腹膜示意图

腹膜示意图

基础解剖：相对标志基础解剖相对标志

胃食管结合部癌

•日本规约定义法：

–食管胃结合部（食管肌层与胃肌层的界限，EGJ）

上下2cm 的部位定义为食管胃结合部领域。以此为

中心产生的癌，不计其组织学类型均为食管胃结合中心产生的癌不计其组织学类型均为食管胃结合部癌，本《规约》结合部癌相当于Siewert分类的

TypeⅡ型。

•Siewert定义法：

胃食管结合部

胃食管结合部癌

Mucosa of Stomach Mucosa of Stomach

Histology

基础解剖：胃的血供基础解剖胃的血供

基础解剖淋巴结动脉供应区域基础解剖：淋巴结动脉供应区域

•(1)胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结及小弯淋巴结、胃左动脉干淋巴结、胃左动脉根部淋巴结。

淋巴结胃左动脉干淋巴结胃左动脉根部淋巴结•(2)胃右动脉供应区域琳巴结：幽门上淋巴结、肝总动脉干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结。

干淋巴结肝总动脉根部淋巴结

•(3)胃短动脉和胃网膜左动脉供应区域淋巴结：包括胃大弯左上部淋巴结、脾门淋巴结、脾动脉干淋巴结、脾动脉根部淋巴结。

•(4)胃网膜右动脉供应区域淋巴结：包括胃大弯淋巴结，幽门下淋巴结、肝总动肪干淋巴结、肝总动脉根部淋巴结、一部分幽门下淋巴结汇入肠系膜根部淋巴结。

Celiac Arteriogram Celiac Arteriogram

结肠上区局部解剖•R-结肠上区.rmvb

胃的淋巴引流

•胃左右淋巴结：沿同名血管排列，收纳胃小弯侧相应区域的淋巴，输出管注入腹腔淋巴结。

•胃网膜左右淋巴结：收纳胃大弯侧淋巴，脾淋巴结和幽门下淋巴结。

•贲门淋巴结：收集贲门附近淋巴结，注入腹腔淋巴结。•幽门上下淋巴结：收集胃幽门部淋巴，幽门下还收集胃网膜右、十二指肠上部及胰头部淋巴。注入腹腔淋巴结。

•脾门淋巴结：收集胃底部和胃网膜左淋巴，通过胰上脾门淋巴结收集胃底部和胃网膜左淋巴通过胰上淋巴结注入腹腔淋巴结。

其它途径广泛联系其它器官通过食管淋巴结和•其它途径，广泛联系。其它器官，通过食管淋巴结和胸导管末段逆流至左侧锁骨上淋巴结。

基础解剖：胃的淋巴结分组

•⑴区：贲门右淋巴结，位于贲门右

侧。与胃小弯淋巴结分界为胃左动

脉上行支进入胃壁的第1支，贲门侧

为区，幽门侧为区

为⑴区，幽门侧为⑶区。

•⑵区：贲门左淋巴结，位于贲门左

侧和后侧，沿左膈下动脉贲门食管

支分布。

•⑶区：小弯淋巴结，与幽门上淋巴

结的界限是胃右动脉向胃小弯分出

的第1 支，位于此支以上为⑸区。

的第1支位于此支以上为⑸区。

•⑷区：大弯淋巴结，分为2个亚区，

沿胃网膜右动脉分布者为（4d），

位于胃短动脉近胃壁者和沿胃网膜

左动脉分布者为（4s）。把位于胃

短动脉，接近胃者称（4sa），沿胃

网膜左动脉分布者称（4sb）。（4s）

和（10）区脾门淋巴结的界限是胃

网膜左动脉向胃大弯发出的第1支。

基础解剖胃的淋巴结分组

基础解剖：胃的淋巴结分组

•⑸区：幽门上淋巴结，胃右动脉根部淋巴结。

⑹区:幽门下淋巴结，在幽门下大网膜内，

与（14）区肠系膜上静脉淋巴结的界限是胃

网膜右静脉和胰十二指肠前下静脉的汇合部。

网膜右静脉和胰十二指肠前下静脉的汇合部

•⑺区：胃左动脉干淋巴结，位于胃左动脉干

上，即胃左动脉根部到上行支的分出部。

•⑻区：肝总动脉干淋巴结，分为2个亚区，

⑻区肝总动脉干淋巴结分为2个亚区

位于肝总动脉前面与上缘的淋巴结称（8a），

其后面者称（8p）。（8p）为第3站淋巴结。

⑼区腹腔动脉周围的淋巴结即胃左动脉

•⑼区：腹腔动脉周围的淋巴结，即胃左动脉、

肝总动脉、脾动脉根部淋巴结。

•⑽区：脾门淋巴结，脾门附近淋巴结，与

•（11）区脾动脉干淋巴结的界限是胰尾末端。

（11）区脾动脉干淋巴结的界限是胰尾末端

•⑾区：脾动脉干淋巴结，沿脾动脉干分布的

淋巴结，包括胰腺后的淋巴结。与（13）区

胰头后淋巴结的界限是肠系膜下静脉进入脾

静脉的汇合部。11p和11d