高脂血症的治疗最新进展培训课件
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来；
从十几岁开始
从30岁开始 从40岁开始
2.血液内含有过多的脂肪 和胆固醇，它们开始在血
管内壁积聚起来；
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成 分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流 不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱 或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中 断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性 心肌梗死或脑梗塞）的发生。
高脂血症的治疗最新进展
9
影响血脂的因素（二）
体重：体重稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量
过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会 下降。
运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时
保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。
精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。 吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。 遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。
高脂血症的治疗最新进展
认识血脂 影响血脂的因素 高脂血症的定义 血脂异常的危害 血脂异常的治疗
高脂血症的治疗最新进展
2
一 什么是血脂
血脂
胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG）
胆固醇 （TC）
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 少量其他胆固醇
高脂血症的治疗最新进展
高脂血症的治疗最新进展
17
间歇性跛行
高脂血症的治疗最新进展
18
颈动脉狭窄
高脂血症的治疗最新进展
19
高脂血症的治疗最新进展
20
脑动脉病变
高脂血症的治疗最新进展
21
皮肤病变
高脂血症的治疗最新进展
22
血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每5年测量一次空 腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG 测定
高脂血症的治疗最新进展
10
三 高脂血症的定义
高脂血症的治疗最新进展
11
血脂水平分层标准
分层 合适范围 边缘升高 升高 降低
血脂项目 mmol/L (mg/dl)
TC
LDL-C HDL-C
TG
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04 (40)
<1.70 (150)
5.18-6.19 3.37-4.12 (200-239) (130-159)
，以后又稍有下降。
性别：50岁以前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性胆固醇与男
性一样，甚至比男性还略高。
饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆
固醇水平上升。胆固辟含量在100毫克以下，是低胆固醇食物，适 于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇100～200毫克的算是中等胆固 醇含量食物，尽量少用或不用，高于200毫克的高胆固醇食物，应 当禁用。晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固醇沉积。
行血脂检查
高脂血症的治疗最新进展
24
五、高脂血症的治疗
高脂血症的治疗最新进展
25
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素
决定治疗 确定目标值
血脂水平
达标
高脂血症的治疗最新进展
26
心血管病综合危险的评估
指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危 险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决 定了个体发生心血管病的危险程度
1.70-2.25 (150-199)
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
高脂血症的治疗最新进展
≥1.55 (60) <1.04 (40)
≥2.26 (200)
12
血脂异常是血脂代谢异常的简称 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或
甘油三酯升高,俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血
指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心 病和缺血性脑卒中）的发病危险总和
高脂血症的治疗最新进展
27
冠心病及其等危症
冠心病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性
心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术
后患者
ACS
冠心病等危症
n 有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化
n 糖尿病
n BP≧140/90mmHg或正 在接受降压药治疗合 并≧3项缺血性心血 管病危险因素者
3
血脂的生理功能
胆固醇
构成生物膜 制造激素的原料 制造维生素D的原料
甘油三酯 产生和储备能量
高脂血症的治疗最新进展
4
高脂血症的治疗最新进展
5
高脂血症的治疗最新进展
6
高脂血症的治疗最新进展
7
高脂血症的治疗最新进展
8
二 影响血脂的因素（一）
年龄：胆固醇一般随年龄增加而升高，中年时期胆固醇水平最高
高脂血症的治疗最新进展
28
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
危险等级
TLC开始
药物治疗开始
治疗目标值
低危： 10年危险性＜5%
TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14)
在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症
高脂血症的治疗最新进展
15
四 血脂异常的危害
动脉 心脏 脑 皮肤
高脂血症的治疗最新进展
16
动脉粥样硬化的进程
1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭 窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气 输送至身体各部，以满足新陈代谢和其
它生命活动的需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；
3.4血液内含有过多的脂肪和胆固 醇，它们开始在血管内壁积聚起
对于缺血性心血管病及其高危人群，则 应每半年至少测定一次血脂
对于因缺血性心血管病住院治疗的患者
应在入院时或24小时内检测血脂
高脂血症的治疗最新进展
23
血脂检查的重点对象
冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进
症在内的各种血脂血脂异常
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13
血脂异常的临床分型
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症
TC TG HDL-C
↑ ↑
WHO表型 Ⅱa
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症
低高密度脂蛋白血 症
↑↑ ↓
高脂血症的治疗最新进展
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
14
继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂 异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他 疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、 β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高
从十几岁开始
从30岁开始 从40岁开始
2.血液内含有过多的脂肪 和胆固醇，它们开始在血
管内壁积聚起来；
5-6血脂肪沉积物不断增加，逐渐形成动脉粥样硬化斑块，这其中成 分多数是低密度脂蛋白胆固醇。硬化斑块凸出，使管腔变狭窄，血流 不通畅，心绞痛就会发生。这种病变可以是稳定的；或者进展为脆弱 或不稳定斑块，容易破裂，引起血栓形成，很可能完全阻塞血管，中 断血流，终止对心脏和脑部的血液供给，导致急性冠脉事件（如急性 心肌梗死或脑梗塞）的发生。
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影响血脂的因素（二）
体重：体重稳定，胆固醇水平也稳定，饮食营养过于丰富，热量
过高，会使体重上升，胆固醇也上升，如果体重下降，胆固醇也会 下降。
运动：运动可以使胆固醇水平降低。如果饱食高脂肪饮食，同时
保持足够的运动量，血胆固醇也不会上升。
精神紧张、焦虑:经常精神紧张，焦虑，会使血胆固醇上升。 吸烟，大量饮咖啡：可使血胆固醇升高。 遗传因素：某些人血胆固醇高可能与遗传有关。
高脂血症的治疗最新进展
认识血脂 影响血脂的因素 高脂血症的定义 血脂异常的危害 血脂异常的治疗
高脂血症的治疗最新进展
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一 什么是血脂
血脂
胆固醇 甘油三酯 磷脂 游离脂肪酸 （TC） （TG）
胆固醇 （TC）
低密度脂蛋白胆固醇 LDL-C 高密度脂蛋白胆固醇 HDL-C 少量其他胆固醇
高脂血症的治疗最新进展
高脂血症的治疗最新进展
17
间歇性跛行
高脂血症的治疗最新进展
18
颈动脉狭窄
高脂血症的治疗最新进展
19
高脂血症的治疗最新进展
20
脑动脉病变
高脂血症的治疗最新进展
21
皮肤病变
高脂血症的治疗最新进展
22
血脂异常的检出
20岁以上的成年人至少每5年测量一次空 腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG 测定
高脂血症的治疗最新进展
10
三 高脂血症的定义
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11
血脂水平分层标准
分层 合适范围 边缘升高 升高 降低
血脂项目 mmol/L (mg/dl)
TC
LDL-C HDL-C
TG
<5.18 (200)
<3.37 (130)
≥1.04 (40)
<1.70 (150)
5.18-6.19 3.37-4.12 (200-239) (130-159)
，以后又稍有下降。
性别：50岁以前，女性胆固醇较低。50岁以后，女性胆固醇与男
性一样，甚至比男性还略高。
饮食：过多食用脂肪，特别是胆固醇含量丰富的食物，会使血胆
固醇水平上升。胆固辟含量在100毫克以下，是低胆固醇食物，适 于低胆固醇饮食者选用，含胆固醇100～200毫克的算是中等胆固 醇含量食物，尽量少用或不用，高于200毫克的高胆固醇食物，应 当禁用。晚饭尽量清淡、并且早吃，可以防止胆固醇沉积。
行血脂检查
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24
五、高脂血症的治疗
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25
血脂异常的治疗原则
危险评估
心血管危险因素
决定治疗 确定目标值
血脂水平
达标
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26
心血管病综合危险的评估
指多种心血管病危险因素所导致同一疾病的危 险总和, 即危险因素的数目和严重程度共同决 定了个体发生心血管病的危险程度
1.70-2.25 (150-199)
≥6.22 (240)
≥4.14 (160)
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≥1.55 (60) <1.04 (40)
≥2.26 (200)
12
血脂异常是血脂代谢异常的简称 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或
甘油三酯升高,俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血
指多种动脉粥样硬化性疾病（指南仅包括冠心 病和缺血性脑卒中）的发病危险总和
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27
冠心病及其等危症
冠心病
稳定性心绞痛 陈旧性心肌梗死 有客观证据的隐匿性
心肌梗死或心肌缺血 冠脉介入及冠脉手术
后患者
ACS
冠心病等危症
n 有临床表现的冠脉以 外动脉的粥样硬化
n 糖尿病
n BP≧140/90mmHg或正 在接受降压药治疗合 并≧3项缺血性心血 管病危险因素者
3
血脂的生理功能
胆固醇
构成生物膜 制造激素的原料 制造维生素D的原料
甘油三酯 产生和储备能量
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高脂血症的治疗最新进展
5
高脂血症的治疗最新进展
6
高脂血症的治疗最新进展
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8
二 影响血脂的因素（一）
年龄：胆固醇一般随年龄增加而升高，中年时期胆固醇水平最高
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28
血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值 mg/dl(mmol/L)
危险等级
TLC开始
药物治疗开始
治疗目标值
低危： 10年危险性＜5%
TC≥240(6.22) LDL-C ≥160(4.14)
在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症
高脂血症的治疗最新进展
15
四 血脂异常的危害
动脉 心脏 脑 皮肤
高脂血症的治疗最新进展
16
动脉粥样硬化的进程
1.健康的动脉血管内壁平滑，管腔不狭 窄，血液顺畅通过，将所需营养及氧气 输送至身体各部，以满足新陈代谢和其
它生命活动的需ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ；
3.4血液内含有过多的脂肪和胆固 醇，它们开始在血管内壁积聚起
对于缺血性心血管病及其高危人群，则 应每半年至少测定一次血脂
对于因缺血性心血管病住院治疗的患者
应在入院时或24小时内检测血脂
高脂血症的治疗最新进展
23
血脂检查的重点对象
冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直
系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进
症在内的各种血脂血脂异常
高脂血症的治疗最新进展
13
血脂异常的临床分型
分型 高胆固醇血症 高甘油三酯血症
TC TG HDL-C
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WHO表型 Ⅱa
Ⅳ、Ⅰ
混合型高脂血症
低高密度脂蛋白血 症
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高脂血症的治疗最新进展
Ⅱb、Ⅲ、 Ⅳ、Ⅴ
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继发性或原发性高脂血症
继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂 异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他 疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、 β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高