药物对心电图的影响(优质荟萃)

2～3宽QRS波。
心电图诊断：心房纤颤 成对室早 短阵室速 洋地 黄中毒心电图改变
参照一类
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心电图特征：除aVR导 联外，普遍ST段下移， T波宽阔、倒置、双支 不 对 称 。 QT 间 期 延 长 。
本例临床诊断：一氧化 碳中毒
A图各导联T波宽大、倒 置、双支不对称，以胸 导明显QT间期0.72s。
参照一类
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临床上应用的某些药物对心肌细胞的除极和复极 产生影响，表现为P波、QRS波群、ST－T波的变
化，也可表现为心率、节律和激动传导的变化。 如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮和异搏定等。
正常心Fra Baidu bibliotek的电活动有赖于细胞内外各种电解质
的相对恒定，一旦体内发生电解质紊乱，将影响 心肌细胞的代谢过程，即影响ST-T的变化或传导 障碍，其中以钾、钙离子的变化为敏感
参照一类
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心电图诊断标准
1、P波振幅降低 2、QRS波群增宽，振幅降低，S波加深。 3、ST段下移 4、T波高尖 5、心律失常（房室传导阻滞、窦-室传导阻滞、室
内传导阻滞、窦性停博、室速、室扑、室颤、心室 停博等）
参照一类
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本例男性，70岁，临床诊断：慢性肾炎、肾功能衰竭。
上条图是1周前记录，异常之处ST段平直延长，Q-T间期延长。
诊断高血钾心电图改变
参照一类
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心电图诊断标准
1、ST段压低 2、T波振幅降低、平坦、双相、甚至倒置 3、U波振幅增高（在胸导联较为明显），T波和U
波融合。
4、Q-T间期延长 5、QRS波群增宽 6、出现各种心律失常，如心动过速，期前收缩、
严重时出现室扑或室颤。
参照一类
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心电图特征
患者肾功不全，血钾2.8mmol/L，Q-U间期0.72s。B图第4个 室性早搏落在前一心动的U波上，引发短阵室性心动过速。
心电图诊断：窦性心律 短阵室性心动过速 低血钾症心电图改变
参照一类
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在以R波为主的导联中（II、III、aVF、V5、V6）,ST段 下移，呈“鱼钩样”改变。T波呈负正双向，心律快时 更明显。
参照一类
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鉴别点
T波形态
其他变化 临床症状
血钾过高
T波高尖，基底变窄，呈“帐篷状”
可出现QRS波增宽，P波低平等变化 有原因可循：肾功衰竭、溶血
早期心肌梗塞 两只对称顶端尖锐基底部宽 定位、对应导联、动态变化 冠心病史、心前区疼痛
本图Ⅱ、aVF、V3、V5导联T波高耸，基地窄小，P波低平，ST段无偏移。
本图男性，70岁，食道癌术后，血清钾 2.6mEq/L，P-R间期正常，V1~V5导联高达而直 立的U波，UV3达0.7mv，Q-U间期0.56s 。
参照一类
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（一）T-U融合时：T波低平、增宽，切迹I、II、V3明显，Q-T延长， ST段下移。
与T波双峰时鉴别：切迹在V3明显，不伴ST段下移，Q-T间期正常。 （二）临床上有低血钾病因：禁食、厌食、腹泻、呕吐、肾损害等。
下条图是来诊时记录的心电图，与上图不同之处 1、多数导 联T波高尖，2、基底变窄，3、SV3加深。血清钾6.6mmol/L。
心急梗塞超急性期也有T波高尖，但病史、T波演变过程生化 检查有所区别。
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参照一类
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参照一类
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参照一类
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参照一类
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高钾图形不多见 它的诊断看演变 一步T波先高尖 二步P波变平坦 三步QRS都增宽 四步图形难分辨 如若继续再发展 即要出现心室颤
本例基本节律是心房纤颤，1周前口服地高辛0.25mg， 今日Ⅱ心电图为窄QRS波心动过速，ST段下斜型压低。
心电图诊断：快速心房纤颤 洋地黄作用心电图改变
参照一类
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洋地黄中毒主要表现为房室传导阻滞和室性心律 失常。
本例女性，62岁，风心二窄，心功能不全，地高
辛0.25mg/d，已3个月。
心电图基本节律是房颤，每个正常QRS波群后连续
本图Ⅲ、V1、V5导联Q-T间期0.52s ，T波宽阔。其它导联T波上有切 迹，实际前锋是低平的T波，后峰为振幅增高的U波，二者融和在一起， 形成宽阔而有切迹的T-U融合波。
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血钾过低影响心肌的代谢过程，主要表现3、4相复极时间延长。
电生理改变：Q-U延长，心肌的自律性、兴奋性增高，易造成室 性心动过速。
B图治疗6天后T波宽度 和 深 度 均 有 恢 复 ， QT 间期0.52s，ST段下移 程度减轻。
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