中西医结合脑梗塞治疗新进展

1）48小时达到高峰（2分）；24小时达到高峰（6分）；病情数变（6 分）；发病即达高峰（8分）。
2）肢体：两手握固或口噤不开（3分）；肢体抽动（5分）；肢体拘急或 颈项强急（7分）。
3）舌体：舌体颤动（5
7分）。
4）目珠：目珠游动或目偏不瞬（3分）；正常（0分）。
5）脉弦：是（3分）；否(0分)。
消化道出血—脑梗死 不通
急性期—谨慎调控血压
中医病机学说
2.痰邪说—内皮损伤—肥胖、脂质代谢紊乱 3.风火说—炎症反应（感染） 4.毒邪说—痰毒、瘀毒、湿毒（化学毒性，
自由基，兴奋性氨基酸等）等。
中医病类诊断
1.病因学角度
真中 类中
2.按病程
先兆 急性期 恢复期 后遗症期
3.阴阳属性
现一侧肢体活动不灵、失语等。症状逐渐加重， 于数日内达高峰，意识清楚，或轻度短暂障碍。
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1.颈内动脉闭塞 病侧视觉障碍和对侧肢体瘫痪 、感觉障碍及同向偏盲(三偏征)。主侧半球受累 尚可出现失语，可有昏迷。
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2.大脑中动脉闭塞 主干闭塞则表现为对侧三偏征 群。主侧半球主干闭塞可有失语。重者可产生意识 障碍。
中医病名演化及确立
由于影像学的发展及对中风内涵的认识，确 立完善了类中风的概念
经典中风—五大主症：偏瘫，神识昏蒙，言语蹇涩， 偏身麻木，口舌歪斜。（前循环）
类中风—风眩、风痹、风痴、风搐、视岐、行走不稳 等。（后循环）
中医病名演化及确立
1981年中华医学会脑血管病专题学术会议称脑血管病为 “脑卒中”，正式引用了卒中的概念。
自《内经》至明清相关描述多达43个病名。 （1）从肢体功能表现命名的：偏枯、偏风、瘫缓、瘫
痪、左瘫、右痪等
（2）从病人的意识状态命名：大厥、薄厥、煎厥、风 懿等。“阳气者，大怒则行气绝，而血菀于上使人薄 厥” 。 （3）从病势命名：中风、卒中、仆击等。《内经》 “卒中暴死”。 （4）其他命名：中风先兆名曰微风《内经》
阳类证 阴类证
中医病类诊断
4.发病部位
脏腑 中脏腑 浅深 中经络 左右
闭证
阳闭 阴闭
脱证 元气败脱 气阴两脱
左右——左补血，右补气。《丹溪心法》： “在 左属血瘀，血虚；在右属痰、有热并气虚。”
现代研究发现中风气虚证--左侧病变显著高于右侧
中医证候诊断
标准化研究
1995年国家中医药管理局脑病急症科研协 作组起草制定了《中风病诊断与疗效评定 标准（试行）》——7型
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中医病因学研究
1.外风论--唐宋之前
1）古人受风凉之后瘫痪认为中风为外风所致（含贝尔氏麻痹） 气
“伤于风者，上先受之”、“巅高之上，唯风可到”
象
2）受凉（低温）是脑卒中的危险因素
、 感
3）Grau认为近期细菌或病毒感染是脑梗死的一个危险因素
染 因
4）牛文剑认为气温突降、湿度大、风速大均为中风诱因
素
5）牙周炎、牙龈炎、口腔溃疡为中风的危险因素，已写进口腔科教材
2.内风论--唐宋之后
3.外风引动内风论
内风是根本，外风是诱因，已达成共识。
中医病机学说
1、气血说 2、痰邪说 3、风火说 4、毒邪说
中医病机学说
气虚
气 气逆
1.气血说
血虚
血 血瘀
血压低—低灌注/栓子清除率下降 大怒则形气绝—交感、副交感紊乱
风痰火亢证 风火上扰证 痰热腑实证
风痰瘀阻证 痰湿蒙神证 气虚血瘀证
阴虚风动证
中医证候诊断
量化研究（数字医学）
风、火、痰、瘀、虚、气六端：有无 轻中重 中风病证候量化标准—《中风证候辨证标准》
轻度：7～14分为；
中度：15～22分Biblioteka Baidu；
重度：≥23分为。
中医证候诊断
量化研究
风证评分标准
—证候组合开始转向单一化。
中医证候诊断
中风病舌脉规律及预后 舌质—正气—扶正
舌苔—邪气—祛邪
舌质急性期多为黯淡、黯红、苔黄或黄腻为主； 舌质红绛无苔--阴液不足，内风动越--易复中； 脉象弦滑大者--病虽重，预后尚好； 脉沉细、沉缓、结代者--病多危重，预后不良。
【西医临床表现】 病史：高血压、糖尿病、 TIA或中风。 前驱症状：头痛、眩晕、肢体麻木、无力等。 起病情况：相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发
1983年——提出定“中风”为病名，指类中风。别称卒 中（全国中医内科学会中风学组）
1992年——正式统一以“中风”作为病名，使之与CCD （TCD）编码中西医一致。（全国中医脑病急症会议）
【西医病因与发病机理】
脑动脉粥样硬化 脑动脉炎 真性红细胞增多症 血小板增多症 血液粘稠度高
动脉内膜粗糙 管腔狭窄 红细胞、血小板和 纤维素粘附 血小板释放反应
中西医结合脑梗塞治疗新进展
温州市中医院 杨迎民
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脑梗塞
【概念】 脑梗塞(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中 (cerebral ischemic stroke)，是指因脑部血液循 环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血 性坏死或软化。
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中医病名演化及确立
中风相关描述：基源于《内经》，立论于《金 匮》，首见于《中藏经》。
血小板聚集 血栓形成
动脉闭塞 脑梗死
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【病理】 闭塞血管内可见血栓形成或栓子、动脉粥样硬化
或血管炎等。 6~24h内，缺血区脑组织苍白，轻度肿胀，神经
细胞等有明显缺血改变。 24~48h内，脑梗塞灶中央组织坏死。 以后病变区液化变软，周围组织有水肿和点状出
血。 液化坏死的脑组织被吞噬、清除，最后形成大小
不等的囊腔瘢痕。
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病理生理
1.缺血半暗带：指在梗死区周围，能维持正常的离子转运，但 电生理活动消失的细胞，当血供恢复后，这些细胞能存活并 恢复功能，但继续缺血，这些细胞就会死亡。
2.再灌注损伤：在6小时内，缺血组织恢复血流后可以存活， 但超过6小时，会进一步加重损伤。机制有自由基、兴奋性 氨基酸、Ca2＋超载等。
6）头晕头痛：头晕或头痛如掣（1分）；头晕目眩（2分）。
中医证候诊断
证候演化规律研究
急性期——风、火、痰 数日后——火热渐减，痰、瘀为患 恢复期——气虚，阴虚，肾虚 整个病程中——痰、瘀贯穿始终
急性期病机的两个转折点 1.发病至3天—风显著下降；痰、火显著上升； 2.发病第3周—火热明显下降，气虚阴虚明显上升