妇产科产前出血董课件
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妇产科产前出血董
胎盘早剥
病因
● 孕妇血管病变(妊娠高血压疾病,慢性肾病,等) ● 机械性因素(外伤,宫内治疗,等) ● 子宫腔内压力骤减(双胎分娩,放羊水,等) ● 子宫静脉压力骤升 (长时间仰卧位,等)
妇产科产前出血董
胎盘早剥
病理
底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离
妇产科产前出血董
妇产科产前出血董
对母儿影响
● 产后出血 ● 植入性胎盘 ● 产褥感染 ● 早产 ● 围产儿死亡率高
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则
● 抑制宫缩 ● 止血 ● 纠正贫血 ● 预防早产 ● 预防感染 ● 适时终止妊娠
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
胎盘
妇产科产前出血董
血肿
胎盘早剥
辅 助 检 查：实验室检查
血常规
凝血功能
(血红蛋白,血小板)
(PT,TT,INR,APTT,纤维 蛋白原,3P)
肾功能
妇产科产前出血董
胎盘早剥
妇产科产前出血董
前置胎盘体征
• 全身状况:与阴道出血量相关
• 腹部 宫高与Fra Baidu bibliotek经月份相符
• 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
• 胎心 正常或异常
• 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
• 子宫体压痛
(-)
• 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
妇产科产前出血董
前置胎盘辅助检查
• B超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%)
Ⅲ度(重型)：以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/2 根据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb
主要症状： 突发持续腹痛, 无/少量阴道出血
伴有休克表现 贫血程度与阴道出血量不符
腹部检查： 子宫呈板样、压痛、比孕周大
随血肿增大，宫底可不断升高 胎心音多消失
妇产科产前出血董
胎盘早剥
辅 助 检 查：B超
P
H
H
P
胎盘
分类
完全性前置胎盘 （中央性）
宫颈内口全部被胎 盘组织覆盖
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
分类
部分性前置胎盘
宫颈内口部分被 胎盘组织所覆盖
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
分类
边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下 段，胎盘边缘达到 但不超过宫颈内口
产前出血
Antepartum Hemorrhage
妇产科产前出血董
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠
晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 子宫破裂 宫颈病变
妇产科产前出血董
前置胎盘
Placenta Previa
定义:妊娠28周后，胎盘位
• 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型
妇产科产前出血董
胎盘早剥
临床表现
度(轻型)：多发生于分娩期，以外出血为主
胎盘剥离面不超过胎盘的1/3
主要症状：阴道出血，出血量较多
可伴有轻微腹痛
腹部检查 子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛
子宫大小与孕周相符 胎位、胎心音清楚 产后检查: 胎盘母体面有血块压迹
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
治 疗 方法：终止妊娠
适应证：妊娠36周以上或已临产，大量出血 期待疗法后出血增加 胎儿宫内窘迫
方 法： ● 剖宫产：完全性前置胎盘; 边缘性或
部分性前置胎盘 ;出血量多；胎位异常 ● 阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性
前置胎盘出血少,母胎情况好,头盆相称， 估计短期内可结束分娩者
• 内诊:必要时在一定条件下做 • 胎盘检查
+ 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘<7CM
+ CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa)
鉴别诊断
● 胎盘早剥 ● 帆状胎盘血管前置破裂 ● 胎盘边缘血窦破裂 ● 宫颈病变出血
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
预防
• 社区保健与宣传(计划生育,避孕,戒烟等) • 孕期保健与产科管理 • 早诊断,及时处理
妇产科产前出血董
妇产科产前出血董
胎盘早剥
Placental Abruption
• 定义 • 妊娠20周后或分娩期 • 正常位置的胎盘 • 在胎儿娩出前 • 部分或全部从子宫壁剥离
妇产科产前出血董
前置胎盘症状
• 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
+ 完全性: 出血早,于28周左右 + 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 + 部分性: 介于二者间
妇产科产前出血董
前置胎盘
出血原因：妊娠晚期或临产后，子宫
下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎 盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘 自其附着处剥离，使血窦破裂造成出 血。
妇产科产前出血董
胎盘早剥
临床表现
Ⅱ度：妊娠晚期多发，以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/3 多见于重度妊高征
主要症状： 突发持续性腹痛
无/少量阴道出血，重者休克 贫血程度与阴道出血量不符
腹部检查： 子宫呈板样、持续紧张、压痛
大于孕周、宫底可不断升高 胎心音妇产多科产前消出血失董
胎盘早剥
临床表现
于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，位置 低于胎儿先露部。
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
病因
● 子宫内膜病变(多次宫内手术史) ● 胎盘面积过大(双胎) ● 胎盘异常(副胎盘) ● 受精卵滋养层发育迟缓
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则
根据前置胎盘分类,孕产次,孕妇及胎儿状 况,出血量,是否临产来决定选择期待治疗 或终止妊娠.
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa)
治 疗 方法：期待疗法
适应证:妊娠< 34周; 胎儿存活; 胎重<2kg 阴道出血不多; 孕妇一般情况好
方 法：绝对卧床; 禁肛查或阴检; 宫缩抑制剂; 促胎肺成熟; 治疗贫血; 预防感染
胎盘早剥
出血类型 子宫胎盘卒中 ( uteroplacental apoplexy )
● 严重内出血时，血液可渗入子宫肌层 使肌纤维分离、断裂、变性
● 当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现 紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显
妇产科产前出血董
胎盘早剥分类
• 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3
胎盘早剥
病因
● 孕妇血管病变(妊娠高血压疾病,慢性肾病,等) ● 机械性因素(外伤,宫内治疗,等) ● 子宫腔内压力骤减(双胎分娩,放羊水,等) ● 子宫静脉压力骤升 (长时间仰卧位,等)
妇产科产前出血董
胎盘早剥
病理
底蜕膜出血形成血肿使胎盘与子宫壁分离
妇产科产前出血董
妇产科产前出血董
对母儿影响
● 产后出血 ● 植入性胎盘 ● 产褥感染 ● 早产 ● 围产儿死亡率高
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则
● 抑制宫缩 ● 止血 ● 纠正贫血 ● 预防早产 ● 预防感染 ● 适时终止妊娠
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
胎盘
妇产科产前出血董
血肿
胎盘早剥
辅 助 检 查：实验室检查
血常规
凝血功能
(血红蛋白,血小板)
(PT,TT,INR,APTT,纤维 蛋白原,3P)
肾功能
妇产科产前出血董
胎盘早剥
妇产科产前出血董
前置胎盘体征
• 全身状况:与阴道出血量相关
• 腹部 宫高与Fra Baidu bibliotek经月份相符
• 胎位 清,可有胎位异常,如抬头高浮
• 胎心 正常或异常
• 宫缩 无;有宫缩时子宫可放松
• 子宫体压痛
(-)
• 耻骨联合上胎盘杂音 (+)
妇产科产前出血董
前置胎盘辅助检查
• B超:>34周,显示胎盘边缘距内口< 5 CM; 达或覆盖内口 (准确95%)
Ⅲ度(重型)：以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/2 根据凝血功能分为Ⅲa和Ⅲb
主要症状： 突发持续腹痛, 无/少量阴道出血
伴有休克表现 贫血程度与阴道出血量不符
腹部检查： 子宫呈板样、压痛、比孕周大
随血肿增大，宫底可不断升高 胎心音多消失
妇产科产前出血董
胎盘早剥
辅 助 检 查：B超
P
H
H
P
胎盘
分类
完全性前置胎盘 （中央性）
宫颈内口全部被胎 盘组织覆盖
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
分类
部分性前置胎盘
宫颈内口部分被 胎盘组织所覆盖
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
分类
边缘性前置胎盘
胎盘附着于子宫下 段，胎盘边缘达到 但不超过宫颈内口
产前出血
Antepartum Hemorrhage
妇产科产前出血董
产前出血 原因
早期出血 流产(先兆 不全 完全 ) 葡萄胎 异位妊娠
晚期出血 前置胎盘 胎盘早剥 脐带帆状附着血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 子宫破裂 宫颈病变
妇产科产前出血董
前置胎盘
Placenta Previa
定义:妊娠28周后，胎盘位
• 根据出血类型分为 外出血型 (显性出血) 内出血型 (隐性出血) 混合型
妇产科产前出血董
胎盘早剥
临床表现
度(轻型)：多发生于分娩期，以外出血为主
胎盘剥离面不超过胎盘的1/3
主要症状：阴道出血，出血量较多
可伴有轻微腹痛
腹部检查 子宫软，胎盘剥离处局部轻压痛
子宫大小与孕周相符 胎位、胎心音清楚 产后检查: 胎盘母体面有血块压迹
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
治 疗 方法：终止妊娠
适应证：妊娠36周以上或已临产，大量出血 期待疗法后出血增加 胎儿宫内窘迫
方 法： ● 剖宫产：完全性前置胎盘; 边缘性或
部分性前置胎盘 ;出血量多；胎位异常 ● 阴道分娩：经产妇、边缘性或部分性
前置胎盘出血少,母胎情况好,头盆相称， 估计短期内可结束分娩者
• 内诊:必要时在一定条件下做 • 胎盘检查
+ 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边缘<7CM
+ CS术中 胎盘位于下段或覆盖内口
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa)
鉴别诊断
● 胎盘早剥 ● 帆状胎盘血管前置破裂 ● 胎盘边缘血窦破裂 ● 宫颈病变出血
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
预防
• 社区保健与宣传(计划生育,避孕,戒烟等) • 孕期保健与产科管理 • 早诊断,及时处理
妇产科产前出血董
妇产科产前出血董
胎盘早剥
Placental Abruption
• 定义 • 妊娠20周后或分娩期 • 正常位置的胎盘 • 在胎儿娩出前 • 部分或全部从子宫壁剥离
妇产科产前出血董
前置胎盘症状
• 妊娠晚期 无诱因、无痛性、反复阴道出血
+ 完全性: 出血早,于28周左右 + 边缘性: 出血较晚, 易与先兆早
产及先兆临产混淆 + 部分性: 介于二者间
妇产科产前出血董
前置胎盘
出血原因：妊娠晚期或临产后，子宫
下段渐伸展、颈管消失、颈口扩张胎 盘不能相应地伸展，前置部分的胎盘 自其附着处剥离，使血窦破裂造成出 血。
妇产科产前出血董
胎盘早剥
临床表现
Ⅱ度：妊娠晚期多发，以内出血为主
胎盘剥离面积超过胎盘的1/3 多见于重度妊高征
主要症状： 突发持续性腹痛
无/少量阴道出血，重者休克 贫血程度与阴道出血量不符
腹部检查： 子宫呈板样、持续紧张、压痛
大于孕周、宫底可不断升高 胎心音妇产多科产前消出血失董
胎盘早剥
临床表现
于子宫下段，甚至胎盘下缘 达到或覆盖宫颈内口，位置 低于胎儿先露部。
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
病因
● 子宫内膜病变(多次宫内手术史) ● 胎盘面积过大(双胎) ● 胎盘异常(副胎盘) ● 受精卵滋养层发育迟缓
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa )
治疗原则
根据前置胎盘分类,孕产次,孕妇及胎儿状 况,出血量,是否临产来决定选择期待治疗 或终止妊娠.
妇产科产前出血董
前置胎盘( placenta previa)
治 疗 方法：期待疗法
适应证:妊娠< 34周; 胎儿存活; 胎重<2kg 阴道出血不多; 孕妇一般情况好
方 法：绝对卧床; 禁肛查或阴检; 宫缩抑制剂; 促胎肺成熟; 治疗贫血; 预防感染
胎盘早剥
出血类型 子宫胎盘卒中 ( uteroplacental apoplexy )
● 严重内出血时，血液可渗入子宫肌层 使肌纤维分离、断裂、变性
● 当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面出现 紫兰色瘀斑，尤其在胎盘附着处更明显
妇产科产前出血董
胎盘早剥分类
• 根据胎盘剥离面积可分为 轻型<1/3 重型>1/3