声门下吸引分析

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方法
缺点
黏膜干燥 出血 影响局部血供
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2.2 间歇声门下吸引
冲洗式气管导管连接间歇吸引泵（ISU）
引导管与墙式负压吸引装置连接，以恒定负压 间歇吸引
缺点
不能保证吸引量 易堵管
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2.3 声门下吸引的压力调节
• 预防气道粘膜出血
• 遵守无菌操作规程
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3 声门下吸引的护理
3.1体位护理
3.2严格无菌操作
3.2有效清除口鼻腔分泌物 3.4气囊压力 3.5保持管路通畅 3.6观察记录
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3.1 体位护理 抬高床头30~45°
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2 声门下吸引的应用现状
2.1持续声门下吸引 2.2间歇声门下吸引 2.3声门下吸引的压力调节 2.4声门下冲洗
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2.1 持续声门下吸引
将气管导管附加吸引管腔连接一次性痰液收集器， 收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置，用恒定负压进 行持续吸引
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3.5 保持管路通畅
定时冲洗管路保持管路通畅
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3.6 观察记录
观察每日声门下分泌物的颜色 性状和量，及时记录，评价声门 下吸引的效果。
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4 小结
• 声门下吸引能有效地减少VAP的发生。根据患者声门 下分泌物的量、性状等选择不同的吸引方法，对于声 门下分泌物较多且较为粘稠的患者采用持续声门下吸 引，声门下分泌物较少的患者可采用间歇声门下吸引 的方式。负压调节在-15~-20 kPa气囊压力保持在 25~30cmH2O，动态评估患者分泌物的颜色、性状 及量，选择合适的冲洗液，做好声门下吸引的护理， 能够有效保证声门下吸引的效果减少并发症，预防呼 吸机相关性肺炎。
声门下吸引在呼吸机相 关性肺炎中的应用
声门下吸引的定义
• 定义：应用带有声门下吸引装置 的气囊套管，可以通过负压吸引 直接吸引积聚在气囊上方的分泌 物
声门下吸引的意义
VAP致病因素： 胃肠道滞留物反流 口咽部定植菌误吸 人工气道建立
破坏人体正常生理 黏液湖的形成
2009年呼吸机相关性肺炎临床预防指南 建议：推荐临床医师考虑应用声门下分泌物引 流。
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3.2严格无菌操作
• 流动水洗手
• 快速手消毒液 • 手套
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3.3 有效清除口鼻腔分泌物 • 口腔护理 • 负压吸引 • 翻身侧卧
源自文库
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3.4 气囊压力 • 高容低压气管导管 • 定时检查气囊压力 • 压力保持25~30cmH2O
持续声门下吸引使用-20mmHg
间断声门下吸引使用-100mmhg到150mmhg（ 1mmhg=0.133kpa） 国内：没有指南规范： 临床使用-20mmhg到150mmhg，其中以60mmhg到80mmhg居多
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声门下吸引异常的处理 引流不畅
•检查管路有无受压，反折 •调整体位 •调整气管套管位置
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声门下吸引异常的处理
滞留粘稠难吸出
•定期用NS4-6ml冲洗，注入后立即回 抽，可反复几次 •警记:先打胀气囊，抽吸后，再注入 NS，最后一次抽吸完后，将气囊以 最小漏气技术充气。
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实施声门下吸引的注意事项
• 保持气囊压力有效
• 保持合适的负压强度 • 保持吸引管路通畅
<-15 kPa
压力过小 不能达到彻底吸 引的目的
-15~-20 kPa
压力适中 既能保证吸出声 门下分泌物又不 至于造成患者气 道黏膜出血
-20~-25 kPa
压力过大 •咳嗽反射 •心率、血氧饱和 度变化 •气道黏膜出血
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负压强度
国外：在预防VAP相关指南