外科角度思考溃疡性结肠炎治疗策略

外科角度思考溃疡性结肠炎治疗策略

发表时间：2019-09-05T17:27:26.730Z 来源：《健康世界》2019年第08期作者：石轲

[导读] 溃疡性结肠炎（UC）为一种结肠及直肠慢性非特异性炎症性疾病，目前此发病机制尚未明确，

隆昌市人民医院四川隆昌 642150

溃疡性结肠炎（UC）为一种结肠及直肠慢性非特异性炎症性疾病，目前此发病机制尚未明确，病变多局限在大肠黏膜与黏膜下层，多见于直肠及乙状结肠，少数可见延伸至结肠，乃至整个结肠。患者患病后病程较长，易反复发作，调查显示此病可发病于任何年龄，发病率最高为20~30岁阶段。20世纪初此病又称为“肠道黏膜节段性炎症”，患病后表现为腹痛、腹泻等，严重时可诱发全身症状如原发性硬化胆管炎等。目前在溃疡性结肠炎的治疗中主要有手术及非手术治疗两种，本文即对相关治疗策略进行阐述。

由于溃疡性结肠炎发生后，部分患者将出现中毒性巨结肠、大量出血、爆发性败血症或急性创空等，因此需要进行急诊手术治疗，不过手术治疗还需要从患者的血压、心率、结肠直径考察，并需要满足已经内科药物治疗不佳或者病情已严重影响生活质量。

除满足急诊手术适应症之外，手术术式选择也是溃疡性结肠炎治疗中不可忽视的一环，目前常见三种术式分别为结直肠切除术、乙状结肠造口术、Turnball术，其中乙状结肠造口术的优点在于可避免残端裂开发生，经造口可进行冲洗。结直肠切除术一般用于出现大量出血的患者，不能保留患者肛门功能，Turnball术属于双筒回肠造口及结肠造口，可使扩大的结肠减压，不过缺点为保留有病性肠段常需要再次进行手术，一般未实施过结肠亚全切除术者可使用。

在溃疡性结肠炎手术治疗中，如何选择适当的手术时机对手术治疗效果有较大影响，临床外科医生对于经内科治疗无效或效果不佳的患者应积极进行手术治疗，由于此类病患病情特殊，即便药物治疗可一定程度缓解患者病情，但疾病长期存在易使患者身体素质越来越差，最终不得不被迫实施手术，而此时患者体质已严重下滑，增加了手术风险，严重时甚至可能丧失手术机会。

关于手术治疗前的准备工作中，给予患者营养支持治疗较为重要，由于此类患者受病情影响机体手术耐受度较差，若不给予营养支持将增加手术风险同时，不利于后恢复，因而需在其术前禁食同时给予其肠外营养支持，此外还需给予患者肠道灌洗及术前抗生素治疗，避免术中发生感染。

手术实施时，应先进行结肠切除，保留患者的回结肠动脉及近肠壁离断结肠系膜，再经肛管置入撑开器，在其齿线上方粘膜下注入血管收缩素，并将其粘膜与肌层解剖分离，分离时一般以条状或环形分离，做好其他手术操作后，置入引流管，充分清洗患者腹腔后进行关腹。手术10天后，直肠镜仔细检查患者恢复情况，待1~2月后腹腔进一步愈合，再做造影剂灌肠检查观察，手术效果满意再行双筒造口会回术。

实施手术治疗后的常见并发症中贮存袋炎发生几率较高，高达15%，目前关于贮存袋炎的发生机制尚不明确，临床多见于炎症严重及长期服用糖皮质激素的患者，目前应对贮存袋炎的常用方法为应用甲硝唑及环丙沙星进行药物治疗，一般治疗2周后即可见效，不过若治疗无效则需要进行贮存袋切除，做永久性回肠造口，切除指征一般为反复发作的贮存袋炎、盆腹腔脓肿形成严重感染、合并肠道梗阻、贮存袋已与周围器官形成瘘，迁延不愈，切除后可尝试性进行二次制作贮存袋。

除贮存袋炎外，吻合口狭窄作为常见并发症之一，其为局部炎症的结果，通过扩张法治疗即可起到治疗效果，部分患者可用肛管导入排空方法进行治疗。除此两种常见并发症外，如肛管吻合口局部感染、由腹部大手术后常见非特性并发症肠梗阻、部分女性患者功能受损等均为临床IPAA手术治疗后常见并发症。

总而言之，在溃疡性结肠炎的治疗中，IPAA手术已经成为一种较为成熟的舒适，操作安全、可行，在相关手术治疗过程中明确手术指征，规范手术操作，注重术后并发症处理可进一步提高临床效果，为溃疡性结肠炎患者的手术治疗提供有利保障。