超声诊断脂肪肝与相关关系的分析

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的患者有 糖耐量 试验异 常和胰 岛素水平 升高 。本 组 资料提示 血糖增 高及高 血脂与 脂肪肝 发生 的率则成 正
叶结 构 的改进 ，假小叶 及再生 结节形 成 的改变 ，致 使 肝组 织 回声 增粗 、增强 ，光点 较稀疏 ，使 之表 现不 出 典型 的脂肪 肝声像 图改 变 。 脂肪 肝 的诊 断包 括病 因、 程 度、 分期 ， 者认 为其程 度 与分期 仍依赖 病理 诊断 ． 笔 而
６ １ｍｍｏ／ 血 脂 正 常 值 ：总 胆 固 醇 （ Ｃ）２ ５ ５ ７ ． ｌＬ。 Ｔ ． ～ ．
脂肪 肝的发病 与年 龄 、性 别 、肥胖 、血糖 、血脂 有关 。我 们观察 １ １ 经超 声诊断 的脂肪 肝者 ， Ⅱ 例 ６ 型 糖尿 病和 高血压 、 心病 占的 比例 较大 （ ５ ） 据 报 冠 ６ 。 道 Ⅱ型糖尿 病 ４ 合 并脂 肪肝 ， ０ 本组 资料观 察 ： 经
血糖 、血脂 、血流 变的关系 不密切 。 ０ 例 肝硬化 中 ６ ２８
６ 张盒 花． 赳声诊 断脂肪肝 与高脂血 症的分析． 中国 医学 影像技术 ．
２ ０ １ ６） ４ ７ ０ ０． ６（ ： ６
７ 荣 秀 花 ． 尿病 并 脂 肪肝 的 超 声诊 断 及 其 与 血 脂 含 量 相 关 性 分 析． 糖 中 国现 代 医 学 杂 志 。９ ９ ９ ３ ：７２ １ ９ ， （） ２ ｇ
超声 诊断肝 细胞 脂肪变 性 的程 度有 待 于进一步 研究
比，高血糖、高血脂是脂肪肝的发生主要因素 ， 说明 脂肪肝可能多发生在糖尿病病理过程的二 、三期 ．与 严重胰 岛素抵 抗有关 。脂肪 肝可反 映糖 尿病代谢 功能
紊乱 的程度
据 报道 超声 诊 断 脂 肪 肝 与 病理 检 查 结 果基 本相
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９４ ３
中国超声诊断杂志 ２ ０ 年 ０３
第４ 卷第 １ 期 ２
超 声诊 断脂 肪 肝与 相关 关 系 的分 析
赵 丽雅 李莘 阎 吉正
摘 要 目的 ： 超声诊断脂肪肝与血糖、 探讨 血脂、 血流变 的关系 ， 明确其主要危险因素及临床 防治方 向。 方
从 中探讨 脂肪肝 与血糖 、 血脂 、 血液 粘稠度 的关 系 ， 旨 在了解脂 肪肝 与各种疾 病患病 程度 的相关关 系 ，以及
对 诊断 和治疗 的临床价 值 。
资料 与方法
例， 高血 压 １ 。 果表 明 ７１ ２ 群 中 ５ ２人经超 声 例 结 ９人 ５ 诊断 为脂肪 肝 ，发 病率 为 ７ ７ 。 ．
基波成像 （ Ｉ Ｆ ）和 Ｔ 技术 ．对经病理证实 的 ５ 例胰腺 占位病变 的检查结果 ， ＨＩ ８ 进行对 比分析 。结果 ：物理性 质判 断 符合率 ， Ｉ ８ ． ， ＨＩ ９． ； Ｆ 为 １ Ｏ Ｔ 为 ４ ８ 肿块边界、 内部 回声、 胰管回声 的优 良显示率 ， １ Ｆ 分别 为 ７ ． 、 １ Ｏ ７ ６ ８ ． 及 ８ ． ，而 Ｔ 为 ９． 、９． 及 ９ ． 。经统计学处理 ．两者有显著性差异 （ ＜Ｏ ０ ） 结论：ＴＨ 技 ６７ ＨＩ ３１ ４８ ６６ 尸 ．５ Ｉ
的病 理改变 。
经治疗 后大 多数预后 良好 ， 但也 可发 生 ＡＬ Ｔ增 高 ， 甚 至可 出现黄 疸 ， 部分 患 者甚至 可引起 肝纤维 组织 增生 ． 最 后发展 为肝 硬化 。因此及早 诊断 、及 时治疗 、定 期
超 声 随访 观察是 防治脂 肪肝 的重要措 施 。
参 考 文 献
正 常 ；二 期严重胰 岛素抵 抗 和胰岛 素血症 ．餐后 血糖
度 的衰减 ，肝肾 回声 反差 大 ，血管 纹理变 细或分 支模 糊不 清 。弥漫性非 均匀性 脂肪肝 ，肝实质 大部分 呈上 述 表现 ，间有 形 态 不 一 的实 质 中等 回声 区 ，称 “ 岛
屿 ”征 。局灶性 脂肪肝 常发生 在某一 叶 ．以右 叶为多 。
主要是 由于胰 岛素抵抗 所 引起 。作 者认 为这种学 说也 适用 于高廊压 冠心病 的高脂 血症合 并脂 肪肝的 解释 。 脂肪肝 为多病 因性疾病 ，然 而合并 高血糖 、高血 脂者 更 为显 著 。本 资 料患 有其他 疾 病者 ５ ６例 中单 纯 Ｔ 升高 ２ 例 。 Ｇ ８ 仍符 合肝 内脂肪沉 积主要 是 Ｔ 积存 Ｇ
典 型 的声像 图表 现。 超声可 检 出脂 肪含量 达 ３ 以上 的脂 肪肝 ． Ｏ 含量
２ 陈 灏 珠 主 编 实用 内科 学． １ 第 Ｏ版 ．北 京 ： 民 卫 生 出 版 社 ， 人
１９ ． ３ 一３ ９７ ８ ｌ８ ５
３ 陈 卫星 ， 朝辉 ． 有 名 ， 非 酒 精 性 脂 肪 肝 与 胰 岛 素 抵 抗 及 糖 代 虞 厉 等 谢 异 常 的关 系 中 华肝 病 杂 志 ．０ ０ ８ ２ ： ６７ ２ ０ ．（ ） ７—７ ４ 王 吉 耀 ． 肪 肝 临 床 流 行病 学 ． 脂 中华 肝 病 杂 志 ，０ ０ ８ ２ ：ｌ一 】 ２ ０ ． （） １ ５ｌ ６
法： 以脂肪肝 的超声诊 断为标准， １ １ 的脂肪肝 患者进行血糖 、 对 ６倒 血脂、 血流 变检测 ， 析两 者依赖关系 。结 果： 分 １１ ６ 例脂肪肝 中糖尿病者 ６ 例 ； ６ 高血压、 冠心病者 ３ ９例 ， 者 占 ６ 。肝 硬化 ６例 ； 两 ｊ 其它 因素 ５ 例 ， ５ 后两 者 占 ３ ５ 结论 ： 高血糖 、 高脂血症是脂肪肝主要危险困素 ， 发病与检测结果呈线性相关关 系。 但并无必然联 系。 肝硬化合 并脂肪肝的超声检 出率不高。
术可明显改善常规超声图像质量 ，提高胰腺 占位性病变 的诊断符合率 ，是常规二维超声不可缺少的补充 。
关 键 词 组织谐波成像
基波成像
胰腺
在 超声检 查 中 ，因胰腺 位于腹 膜后 ，前有 胃肠气
体 干扰 ， 有脊 柱影 响 ， 后 是腹部 较难 显示 的脏器眦 ， 常
规 二维 超声即 基波成像 （ｕ ｄ ｍｅ ｔｌｍａ ｉｇ Ｆ ） ｆｎ ａ ｎａ ｉ ｇｎ ， Ｉ 检
结 源自文库
升 高 ；三期 胰 岛素抵抗 和胰 岛索分 泌降低 ，空腹 血糖 升 高 糖 尿病时 在胰 岛素 因素下脂 肪组织 摄取糖及 从 血浆 移除 甘油减少 ，脂 肪合 成减少 ，脂蛋 白脂酶 活性 低 下而引起 血液 内游离脂 肪 酸和 ＴＧ增 高 。而脂肪 肝 的形 成则 是 由于 肝糖原合 成及 储存 减少 ，在前垂 体及
例超 声诊 断为脂肪 肝 ，这可能 是 由于脂 肪滴相 互融合
成大 的脂肪 泡或脂 肪囊肿 及重度 纤维组 织增生 和肝小
组织谐 波成 像在 胰 腺 占位病 变 中的应 用
马 忠武 陈建明 姚 年根 朱 小敏 黄 兰芬 戴峰 周英
摘 要 目的： 探讨组织谐波成像 （ Ｈ ） Ｔ Ｉ 技术在胰腺 占位病变中的诊 断价值 。 方法 ： 应用常规二维超声即
５ 张青萍 ， 泉水 主编． 李 现代超 声显像鉴别诊断学 南 昌 ： 江西科学 技
术 出版 社 ．９ ９ １ ３１４ １９ ． １ １
５ 以上 者敏感 性可达 ９ Ｏ ０
。 超声 诊断结合 血糖 、
血脂 、血 流变检查 及病 因、病史 可综台 分析病 情程度 的变 化 。 但肝 硬化合 并脂 肪肝者超 声检 出率并不 高 ， 与
３ １ ． ０ ｍｍｏ ／ ｌＬ。
超 声探 头 频 率均 为 ３ ５ＭＨｚ ． 。脂 肪肝 的诊 断 标 准 ：肝 大小 正常或 轻度增 大 ，轮廓 稍饱满 ，实质 回声
近场 细小 、密集 明亮或呈 “ 云雾 ”状 ，远 场 为不 同程
血糖 在 ８ ５ｍｍｏ／ ． ｌＩ 以上 ，５ 合 并 高脂 血症和 高粘 ９ 血症 ，且 体重 指数 异常者 居 多 ， 尿病 主要 在基 因缺 糖 陷基 础 上存 在 胰 岛 素抵 抗 和胰 岛素 分 泌 障碍 两个 环 节 。分为 三期 ：一期胰 岛素抵 抗和 胰岛素 血症 ，血糖
肾上腺等 激素 的调 节下 ，脂 肪进入 肝脏沉 积在肝 细胞 内所 致口 。 ｋ ｙ ］Ｔａ ｕ ａ等认 为脂 肪肝与 体内脂 肪含量 没有
脂 肪肝合 并糖 尿病 、高血压 、冠心病 、肝硬 化等
疾 病与 高血脂关 系 见表 １ 。
其 中血脂 正 常者 ： Ⅱ型糖尿 病 （ 型 Ｎ ＤＤ ）４ Ⅱ Ｉ Ｍ
１ 曾 民德 ， 范建 高 老年脂 肪肝 的诊 断和饮 食 治疗 宴用 老年 学 ，
ｌ ９ １ １ ： ３ １ ９ ９． ３（ ） １ ５
上述三组 疾病经 血流 变检测 高血脂 患者大 多与高 粘血 症并存 。而高粘 血症影 响 因素是 由于高血脂 使红 细胞 的变形性 减低及 高血糖 使血浆 粘度增 高所 致 。单 纯高 粘血症 则不是 引起脂 肪肝 的危险 因素 。本 组具有 同时高血脂 、高 血糖 、高粘ｍ 症三 因素的脂肪 肝均 为
符 ］ 。本组 资 料表 明患 有脂 肪肝 的 患者 ６ 具 有高 ３ 血脂 的表现 ，符 合脂肪 肝发病 的病 理改 变 ，进 一步反 映超声 诊 断的准确 性 。 近年来脂 肪肝 发生 率有所 增加 ，
临床认 为高血压 、冠心 病常与 血脂及 糖代谢 异常
并存 。 为 “ 岛素抵 抗综合 征” 称 胰 。本组 ３ ９例高 血压 、 冠心病 合并脂 肪肝者 ，２ ６例为高脂 血症 。其发病 机理
作者单位 ： １０ ０ 浙江省嘉兴市 ．武警浙江省总队医院 ３４０
查常不 能获得 满意 图像 院 ２ ０ 我 ０ １年 ９月 以来 应用 组
必然 联系 ，而高胰 岛素 血症 在脂肪肝 发病 过程 中则 起
作 者 单 位 ： １０ ７ 北 京 大学 医院 ０８１
重要作 用 。有关 文献报 道大 多数糖 尿 病合 并脂肪 肝
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中 国超 声 诊 断杂 志 ２ ０ ０ ３年
第 ４卷 第 １ ２期
讨 论
经 超声 检测肝 脏 ７ｌ ２ 次 ， 断为脂 肪肝者 ５ ２ ９ 人 诊 ５ 例 ， 中 １ １ 行血糖 、 其 ６例 血脂 、 血流变 检查 ， １ ７例 ； 男 ０
女 ５ 例 。年 龄 ：男 （ ５ ４ ４ ５ 土１ ）岁 ；女 （４ ３ ５ 土１ ）岁 。
血糖 、 血脂 的测定 应用酶 法 ； 血粘度 用锥板 式 ； 血 小 板 聚集 应 用体 外 ＡＤ Ｐ诱 导剂 。血 糖 正常 值 ３ ６ ． ～
关键词
脂肪 肝 血糖
血脂
血流变
表 １ 脂 肪 肝 合并 疾 病 与高 血 脂 症 的 关 系
脂肪 肝为多病 因性疾 病 ，代谢功 能障碍 、病毒 性 肝病 、酒 精性肝损 害 、药物性 肝损 害、营养 过剩 、营 养不 良、贫血 、妊 娠等 均可合 并脂肪 肝 。我 们观察 分 析 １ １例均行 血糖 、 ６ 血脂 、 流变检 测的脂 肪肝患者 ， 血
临 床诊 断本病者 ２ 例 ， ２例合并 脂肪肝 占 ３ ， １ ５ ８ ８ 其 中 ６ 例进 行 了血 糖 、血脂 、 流变检 测 ，大多数 患者 ６ 血
ｍｍｏ／ ｌＬ，甘油 三酯 （ Ｇ）０ ６ ． ０ｍｍｏ／ Ｔ ． ～１ ７ ｌＬ、高密 度脂 蛋 白 ０ ８ ～１ ６ ． ９ ． ０ｍｍｏ／ ｌＬ、低密 度脂蛋 白 ２ ０ ． ～