门诊处方点评汇总

十一月份药占比超标科室分析

十一月份门诊处方书写较以前规范，现将肺病研究所（8.8%）、干部保健科（14%）、肝胆外科（4.6%）、核医学科（4%）、脊柱外科（6.4%）、康复科（31.1%）、泌尿外科（8.6%）、烧伤科（22.3%）、胃肠外科（10.9%）、胃镜室（13.6%）、小儿科（3.9%）、心内科（5.6%）、血管外科（13%）、整形美容科（35.8%）、职业病科（7.3%）、肿瘤防治中心（11.8%）等超标科室门诊处方重点分析，结果如下：

1、整形美容科（3496/5316=65.8%）（30%）：

一共9张处方，处方数太少，整体收入过低，其中开具肉毒毒素3支，合计1998元。

2、康复科（20260/26994=75.1%）（44%）：

部分药品超说明书使用如长效钙离子拮抗剂一天两次给药、血管紧张素受体拮抗剂使用不规范等。本科室大部分是高龄、多病种、栓塞病人的康复治疗，用药范围也是高血压、糖尿病、梗塞、溶栓维持治疗为主。

3、烧伤科（17264/30404=56.8%）（34.5%）：

处方书写规范，基本是外科换药，开具的药品也是外用药膏为主。

4、干部保健科（1617020/1719913=94%）（80%）：

格华止超过每日最大剂量；开具糖尿病禁用药品（苦甘糖尿病禁用）；质子泵使用不规范；部分药品用法不适宜，为病人开具功能相近的中成药的情况大范围存在。养心氏、脑心清、脑心通、稳心颗粒、参松养心胶囊、血塞通、心可舒等药品所含成分类似，功能相近，建议适当减少用量。

5、胃镜室（5734/17090=33.6%）（20%）：

处方书写较不规范，抗幽门螺旋杆菌治疗方案没有遵循指南，差异化较大。

6、血管外科（16617/34948=47.5%)(34.5%)

门诊处方不多，基本是血管外科用药，存在相对较多免疫增强使用（3人次开具30只香菇多糖）。

7、肿瘤防治中心（509357/663344=76.8%）（65%）

处方书写不规范，用法不适宜的情况较多；质子泵使用超说明书用法较多；镇痛药使用不规范（奥施康定首次服用阿片类药物或用弱阿片类药物不能控制其疼痛的中重度疼痛患者，初始用药剂量一般为5mg，每12小时服用一次。继后，根据病情仔细滴定剂量，直至理想止痛。大多数患者的最高用药剂量为200mg/12h，少数患者可能需要更高的剂量。迄今，临床报道的个体用药最高剂量为520mg/12h，有病人的用药剂量是800mg/12h、1200mg/12h、1000mg/12h；为病人同时开具奥施康定40mg、奥施康定10mg、(泰勒宁)氨酚

羟考酮片三种都含有奥施康定的镇痛药；病人同时使用10mg 奥施康定60mg/12h和40mg奥施康定80mg/12h）；免疫增强剂联用；抗肿瘤中成药联用；可待因和复方可待因口服液联用可待因超过每日最高极量；

8、胃肠外科（133570/294386=45.4%）（34.5%）

抗菌药使用不规范；存在较多的免疫增强剂的使用（2.6万）；门诊口服化疗治疗的病人较多（口服化疗药4.7万）。

9、肺病研究所（46925/78326=59.9%）（51.1%）

科室处方书写规范，开具药品也是结核治疗方面的药品，保肝方面的超说明书使用也已经备案。其中结核菌素纯蛋白衍生物以前按照治疗费收费，现在按照药费计费，本月共使用1850单位，合计5061元。

10、泌尿外科（77648/180341=43.1%）（34.5%）

抗菌药使用存在不规范现象；部分处方书写不规范；康士德、诺雷得使用金额共45402元。

11、职业病（264711/321751=82.3%）（75%）

所开具药品相对固定单一，为呼吸系统药物为主；为病人既开具肺力咳胶囊和肺力咳合剂；病人开具中成药较多，其中免疫增强剂金水宝、百令胶囊共使用61717元，

12、脊柱外科（40948/100074=40.9%）（34.5%）

个别医生处方书写不规范，用法用量全是必要时，严重影响药师的处方点评；个别处方诊断不清，抗菌药使用不规

范；全部处方开具药品相对固定单一，全是本科室用药。

13、心内科（427572/683041=62.6%）（57%）

格华止超过每日最高剂量（每日成人最高2.55g）；托妥一天三次给药，以致肌毒性等不良反应的发生；瑞舒伐他汀超过每日20mg的限量；长效钙离子拮抗剂应为一天一次给药，实际一天2-3次给药；长效血管紧张素受体拮抗剂应为一天一次给药，实际一天2-3次给药；麦特美是二甲双胍的缓释制剂，一天一次给药即可，处方为一天三次给药；为病人同时开具二甲双胍和二甲双胍缓释片；倍他乐克应避免与心律平联用。

14、肝胆外科（16129/40730=39.6%)(35%)

处方量较少，书写基本规范，用药相对规范；存在口服化疗药的情况（4838元），因为科室收入总额较小，对药占比影响较大。

15、核医学科（30397/62946=48.3%）（44.3%）

科室处方书写规范，用药合理；但是免疫增强剂（参一胶囊)开具较多（16365元），超过科室药品一半金额。

16、返聘专家

返聘专家处方普遍书写不规范，个别专家问题较多。如肾内科专家处方问题：无指征使用抗菌谱相近的抗菌药（病人诊断为化验、腰痛、水肿、肾囊肿、急性膀胱炎等同时开具(世扶尼)头孢地尼胶囊、(艾克儿)阿莫西林克拉维酸钾咀

嚼片；跨科室诊疗情况太多，诊治了很多腰痛的外科治疗病人；为病人开具功能相近的中成药，如为病人同时开具血塞通片、稳心颗粒、冠心丹参滴丸、脑心清片；辅助用药使用不规范，如急性膀胱炎使用(威澳)丹参川芎嗪注射液（辅助用药使用不规范用于闭塞性脑血管疾病，如脑供血不全、脑血栓形成，脑栓塞及其他缺血性心血管疾病）。

药剂科处方点评小组